吳潔

江西省撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院 （江西撫州 344100）

近年來，隨著分娩知識的普及和孕產(chǎn)婦保健意識的提升，產(chǎn)婦愈發(fā)傾向于選擇順產(chǎn)，以加速產(chǎn)后康復，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進新生兒神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育，規(guī)避麻醉劑對母嬰的傷害，但仍需專業(yè)看護，以減少產(chǎn)后不良事件，減輕醫(yī)患負擔，改善就醫(yī)體檢[1]。圍生期常規(guī)護理服務多側重于產(chǎn)后護理，雖可動態(tài)監(jiān)測母嬰生命體征，及時予以對癥治療，保證其生命安全，但無法清除潛存健康問題及安全隱患，影響護理質量。預見性護理干預作為常規(guī)護理的延伸，以患者為中心，護士尊重患者個體差異，綜合運用護理程序全面評估患者生命體征，結合健康檢查準確掌握其病情，提前預知潛存護理風險，事先采取防范措施以避免護理并發(fā)癥，借助高質量護理服務提高患者滿意度。本研究探討預見性護理干預在順產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月我院婦產(chǎn)科接診的86名順產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各43名。觀察組初產(chǎn)婦28名，經(jīng)產(chǎn)婦15名；年齡23～37歲，平均（29.6±2.1）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.6）周。對照組初產(chǎn)婦30名，經(jīng)產(chǎn)婦13名；年齡22～38歲，平均（29.5±2.3）歲；孕周38～41周，平均（40.1±0.7）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院領導及婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選產(chǎn)婦均簽署《知情同意書》，均為單胎，排除無法自行完成調查產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)護理。（1）入院后護士接待，妥善安置產(chǎn)婦，分發(fā)住院須知，利用超聲波監(jiān)測胎心，測量產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率。（2）給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（3）詢問產(chǎn)婦病史、孕產(chǎn)次，核對預產(chǎn)期。（4）指導產(chǎn)婦取左側臥位，宮口開至3 cm時送至待產(chǎn)室。（5）產(chǎn)程護理，給予產(chǎn)婦精神鼓勵，觀察宮縮，開放靜脈通道，監(jiān)測胎心，指導分娩。（6）產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況，普及母乳喂養(yǎng)知識，調控飲食。

觀察組加用預見性護理干預。（1）整理產(chǎn)檢資料，詢問產(chǎn)婦孕期情況，加強初產(chǎn)婦健康教育，普及分娩知識（臨產(chǎn)先兆、臨產(chǎn)開始標志、產(chǎn)程問題），告知注意事項、疼痛感、產(chǎn)后常見并發(fā)癥，傳授產(chǎn)中呼吸及用力技巧。（2）情志護理，告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力，家屬應給予產(chǎn)婦鼓勵支持，必要時陪產(chǎn)；給予音樂療法幫助產(chǎn)婦緩解負面情緒，指導其適當運動，給予營養(yǎng)支持，確保其有足夠體力分娩。（3）健康檢查，嚴格篩查巨大兒、貧血、產(chǎn)前出血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、羊水過多等產(chǎn)婦，評估凝血功能，積極治療基礎疾病，糾正貧血，做好防治產(chǎn)后出血準備，分娩時嚴格看護，注意產(chǎn)婦進食和休息，適當給予鎮(zhèn)靜劑、輸液、導尿，按摩子宮，指導其服用米索前列醇片，謹防產(chǎn)后出血；會陰彈性差、會陰體高、水腫產(chǎn)婦則行會陰側切術。（4）第一產(chǎn)程，重視心理護理、母嬰生命體征監(jiān)測、宮縮觀察，指導胸式呼吸，調整呼吸頻率，放松身心；第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎心，做陰道助產(chǎn)及新生兒急救準備，指導產(chǎn)婦閉氣用力，胎肩娩出宮體時肌內注射縮宮素；第三產(chǎn)程，告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況，胎盤娩出后檢查其完整性，檢查軟產(chǎn)道及陰道情況，嚴格按解剖層縫合，觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮、膀胱充盈等情況，墊會陰墊，防寒保暖。（5）產(chǎn)后6 h內護士每小時觀察1次產(chǎn)婦宮縮、惡露、陰道流血性質，詢問其有無不適感，注意會陰清潔，早晚用0.25%聚維酮碘擦拭消毒；產(chǎn)后24 h內注意出血情況，認真測量出血，做好急救準備，及時處理。產(chǎn)后4～8 h引導產(chǎn)婦排尿，產(chǎn)程較長或無法自行排尿產(chǎn)婦使用藥物排尿，指導運動，加強腹肌練習，防止尿潴留。此外，改善病房環(huán)境，調節(jié)溫度、濕度、光線，忌病房內外大聲喧嘩，注意產(chǎn)婦個人衛(wèi)生，嚴格消毒，無菌操作，根據(jù)產(chǎn)婦體質、喜好調整飲食，給予其營養(yǎng)支持，適時協(xié)助產(chǎn)婦開展床上及下床運動。

1.3 臨床評價

（1）觀察產(chǎn)婦分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后不良事件（外陰部水腫、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后感染、骨盆腔子宮膀胱脫垂）發(fā)生情況。（2）觀察產(chǎn)婦生命質量，以生命質量評分量表（QOL）為評定依據(jù)，總分60分，極差≤20分，差21～30分，一般31～40分，較好41～50分，良好51～60分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量、生命質量比較

觀察組分娩時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，生命質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量、生命質量比較（±s）

表1 兩組分娩時間、產(chǎn)后24 h出血量、生命質量比較（±s）

生命質量（分）組別 人數(shù) 分娩時間（h）產(chǎn)后24 h出血量（ml）觀察組 43 6.7±1.4 112.3±10.5 52.4±3.7對照組 43 8.2±1.2 145.6±12.7 45.2±3.9 t 5.334 13.251 8.782 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后不良事件比較

觀察組外陰部水腫1例，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為2.3%；對照組外陰部水腫3例、產(chǎn)后尿潴留2例、產(chǎn)后感染1例、骨盆腔子宮膀胱脫垂1例，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為16.3%。觀察組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.962，P=0.026）。

3 討論

順產(chǎn)因損傷小、出血少、恢復快，同時可規(guī)避宮腔手術操作帶來的產(chǎn)后感染問題，加之近幾年醫(yī)療操作日益精湛，成為孕產(chǎn)婦首選分娩方式，為保證分娩質量及母嬰安全性，多于產(chǎn)婦就診時輔之護理干預，協(xié)助其開展產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)支持、體能鍛煉，以增強自然分娩信心，幫助母嬰順利渡過妊娠期和分娩期[3-4]。常規(guī)護理內容過于瑣碎且多側重于產(chǎn)程護理及術后臨床看護，多于母嬰出現(xiàn)問題時給予對癥治療，因缺乏防治措施，易誘發(fā)并發(fā)癥，影響母嬰生命質量。預見性護理干預作為現(xiàn)代護理發(fā)展新理念，是以患者危險因素為依據(jù)采取的針對性預防措施，通過前瞻性防范措施降低疾病惡化率，促進患者康復。本研究將其應用于順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩護理，全面評估母嬰狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦生命體征變化情況，結合醫(yī)療操作的侵入性危害，評估危險因素，以降低分娩風險及產(chǎn)后護理難度，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。結果顯示，觀察組分娩時間短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組，生命質量評分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即順產(chǎn)產(chǎn)婦行預見性護理干預不僅能預防產(chǎn)后并發(fā)癥，還可縮短分娩時間，減少產(chǎn)后出血，改善生命質量。合理分配人力資源及醫(yī)療資源，組建專業(yè)監(jiān)管團隊，培養(yǎng)護士主動服務意識，重視病情監(jiān)測，科學評估分娩風險及潛存護理問題，從生理、精神層面評估產(chǎn)婦思維和行為模式，積極采取相應防范措施，以提高分娩質量，保證母嬰安全[5-6]。鄭曉娟等[7]指出護理干預可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，陳惠蘭[8]則運用循證護理改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結局。

總之，預見性護理干預應用于順產(chǎn)產(chǎn)婦可加速分娩，減少產(chǎn)后陰道出血量及不良事件，改善產(chǎn)婦生命質量。