趙林浩

【摘 要】目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)處于高速發(fā)展期，伴隨著各類政策的落地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廠商逐漸明確發(fā)展定位。本文以鄭州市為例，進(jìn)行兩階段不等概抽樣，通過發(fā)放問卷的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。本文通過聚類分析發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者可分為兩類，一類是側(cè)重于疾病的咨詢和診斷的中青年男性，另一類則是尋求飲食和疾病預(yù)防等相關(guān)幫助的中年女性。同時(shí)，對目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的問題提出了發(fā)展建議。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；聚類分析；分層抽樣

一、前言

國家衛(wèi)健委批復(fù)寧夏成為首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省區(qū)、浙江省的網(wǎng)上預(yù)約平臺接入了全省近500家醫(yī)院的預(yù)約掛號服務(wù)、阿里健康以106億港元進(jìn)一步整合醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)、平安好醫(yī)生在港交所掛牌上市、健客完成最新一輪融資，這些2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的大事件也標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)從2017年的發(fā)展低迷期蘇醒過來。國家衛(wèi)健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)文件。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定標(biāo)志著國家層面鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。2014年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展元年，之后經(jīng)歷蟄伏、發(fā)展、低迷期，今年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入到又一個(gè)發(fā)展高潮。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

（一）市場規(guī)模以及用戶數(shù)量。移動(dòng)醫(yī)療市場規(guī)模從2013年的19.8億元人民幣增長到2018年的291.5億元人民幣，平均每年的增長率在60%以上，尤其是2015年，由于各種政策利好信息，資本大量進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域，2016年和2017年的年增長率分別為116.39%和118.27%。2017年中國移動(dòng)醫(yī)療活躍用戶已經(jīng)達(dá)到3389.68萬人/月。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體形式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員通過通信、計(jì)算機(jī)等信息化手段提供的一定范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，它是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的新應(yīng)用。【1】患者端主要是移動(dòng)問診、醫(yī)藥電商兩種發(fā)展模式，醫(yī)院端致力于發(fā)展醫(yī)療數(shù)字化、醫(yī)療智能化。經(jīng)過多年發(fā)展，醫(yī)療網(wǎng)站行業(yè)已經(jīng)形成了以預(yù)約掛號、在線咨詢等基礎(chǔ)服務(wù)為基礎(chǔ)，擴(kuò)展遠(yuǎn)程會診、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生等定制服務(wù)，結(jié)合人工智能診斷、藥品溯源等新興服務(wù)的綜合發(fā)展體系。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等多領(lǐng)域技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域跨界融合，新興技術(shù)與新服務(wù)模式快速滲透到包括預(yù)防、診斷、治療等在內(nèi)的醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)，給人們就醫(yī)習(xí)慣、就醫(yī)方式等帶來重大變化?！?】

三、研究方法與數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

（一）調(diào)查目的。在本次調(diào)查中，希望通過對河南省鄭州市部分居民對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的了解及使用情況的訪問調(diào)查，初步了解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，分析影響大眾使用和信任網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的的因素；其次，進(jìn)一步找出網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療中存在的問題和隱患，并對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療中常見的問題進(jìn)行研究，分析其根源所在，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療問題的解決提供切實(shí)可行的建議，為醫(yī)療質(zhì)量的提高提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)以及參考依據(jù)。

（二）調(diào)查方法。本次調(diào)查的研究總體為鄭州市年滿16周歲的全體常住居民，而調(diào)查總體為鄭州市各縣（市、區(qū)）的年滿16周歲常駐居民。本次調(diào)查主要用到問卷調(diào)查法，問卷設(shè)計(jì)思路如下，首先將受訪者劃分為使用過網(wǎng)絡(luò)問診以及沒有使用過網(wǎng)絡(luò)問診的人群，對每種類型提出針對性問題，獲得全面的用戶畫像。

（三）抽樣方案?？紤]到鄭州市各城區(qū)常駐人口的數(shù)量以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量存在明顯差異，故本次調(diào)查采用階段不等概抽樣。首先考慮到各城區(qū)的差異性，對每個(gè)城區(qū)（初級抽樣單元）采用pps抽樣法抽取若干城區(qū)（次級抽樣單元）；其次在每個(gè)抽中的城區(qū)中以派出所為單位，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取3個(gè)派出所（三級抽樣單元）；最后，每組同學(xué)以派出所周圍200米的范圍內(nèi)隨機(jī)發(fā)放問卷，展開調(diào)查。

1.第一階段PPS抽樣。將鄭州市全體常住居民作為第一階段的抽樣框，采用和規(guī)模大小成正比的PPS抽樣在16個(gè)縣、市（區(qū)）中抽取一些縣、市、區(qū)，入樣概率由各區(qū)域的常住居民數(shù)決定。最后，第一階段抽取4個(gè)縣、市（區(qū)）作為樣本。運(yùn)用代碼法抽取初級抽樣單元，將鄭州市全體常住居民單元編號，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生4個(gè)隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)數(shù)所屬的縣、市（區(qū)）入樣，所有的入樣縣、市（區(qū)）構(gòu)成初級抽樣單元。

2.第二階段抽樣。第二階段抽樣是在第一階段抽取的縣、市（區(qū)）的基礎(chǔ)上，考慮到每個(gè)縣、市（區(qū)）的派出所以及服務(wù)站分布具有比較均勻，對每個(gè)入樣縣、市（區(qū)）內(nèi)的派出所進(jìn)行隨機(jī)抽樣。第二階段共抽取16個(gè)入樣派出所（服務(wù)站）。最后，在選中的派出所（服務(wù)站）周圍進(jìn)行問卷調(diào)查。

四、信度效度檢驗(yàn)

（一）信度檢驗(yàn)。本次調(diào)查共收回有效問卷760份。信度檢驗(yàn)是指檢驗(yàn)受訪者填寫的問卷是否具有一定程度的穩(wěn)定性和可靠性，一般認(rèn)為信度系數(shù)在0.65-0.7范圍內(nèi)時(shí)是最小的接受范圍，大于0.7屬于相當(dāng)好，0.8以上調(diào)查問卷的信息質(zhì)量就非常好了。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對問卷數(shù)據(jù)計(jì)算的Cronbachs alpha系數(shù)值如下表所示：

Cronbachs alpha 系數(shù)為0.896，在0.8以上，表明數(shù)據(jù)的信度是可以接受的，內(nèi)在一致性較好，穩(wěn)定性較強(qiáng)，即本量表題目之間有較高的內(nèi)部一致性，信度指標(biāo)良好。

（二）效度分析。效度檢驗(yàn)是指一份測驗(yàn)?zāi)苷嬲郎y量到研究者想測量的能力或功能的程度，效度分析的理想方法是利用因子分析測量量表或者整個(gè)問卷的結(jié)構(gòu)效度，通過因子分析可以考察問卷是否能測量出研究者設(shè)計(jì)問題時(shí)假設(shè)的某種結(jié)構(gòu)。進(jìn)行因子分析前需要進(jìn)行采樣充足性檢驗(yàn)（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）和Bartett球狀檢驗(yàn)，當(dāng)KMO為0.9以上時(shí)，非常適合因子分析；在0.8-0.9之間，很適合因子分析；在0.7-0.8之間，適合因子分析；在0.6-0.7之間，尚可進(jìn)行因子分析；在0.5-0.6之間，較不適合進(jìn)行因子分析；在0.5以下應(yīng)該放棄因子分析。此次調(diào)查問卷的Bartlett's球狀檢驗(yàn)和KMO檢驗(yàn)結(jié)果如下：

KMO系數(shù)為0.814，Bartlett's球狀檢驗(yàn)的p值接近于0，進(jìn)本通過了檢驗(yàn)，表明適合做因子分析，問卷結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)比較合理。

五、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況

被調(diào)查者中，上班族人數(shù)最多，比例達(dá)到35.7%；離退休人群最少，占比12.9%；學(xué)生和個(gè)體經(jīng)營戶的比例分別為17.3%和34.1%。通過對被調(diào)查者年總支出及醫(yī)療支出調(diào)查，計(jì)算出被調(diào)查人群平均年支出占比：其中，學(xué)生醫(yī)療支出占比最少，為3.6%；離退休人群醫(yī)療支出占比最高，為11.2%；上班族和個(gè)體經(jīng)營戶醫(yī)療支出占比分別為9.3%。可以看出，隨著年齡增長，人們醫(yī)療用品的需求也越來越高，相應(yīng)的，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療問診的需求也越來越高。在被調(diào)查者中，26%的被調(diào)查者被調(diào)查時(shí)的身體狀況為健康；25%的被調(diào)查者患有疾??；但是，還有35%的被調(diào)查者表示目前存在亞健康問題，再考慮到部分被調(diào)查者可能故意掩飾身體存在健康問題，因此，在人群中大多數(shù)人有暫時(shí)或長期的醫(yī)療需求。

91.3%的被調(diào)查者聽說過網(wǎng)絡(luò)問診服務(wù)，只有8.7%的被調(diào)查者表示沒有聽說過；83.6%的被調(diào)查者愿意嘗試使用網(wǎng)絡(luò)健康咨詢服務(wù)，16.4%的被調(diào)查者因?yàn)槟承┰虿辉敢馐褂茫?6.4%的被調(diào)查者愿意為網(wǎng)絡(luò)問診服務(wù)付費(fèi)，同時(shí)還有33.6%的被調(diào)查者不愿意付費(fèi)。

31.02%的被調(diào)查者表示自己居住地附近醫(yī)療資源豐富，有多個(gè)大型醫(yī)院和小型診所；37.04%的被調(diào)查者居住地附近醫(yī)療資源處于一般水平，而21.25%的被調(diào)查者居住地附近醫(yī)療資源很少，甚至10.89%的被調(diào)查者居住地附近幾乎沒有醫(yī)療資源。從上述結(jié)果可以看出，當(dāng)前人們對醫(yī)療資源的需求很高。

六、模型構(gòu)建

通過聚類分析挖掘用戶的特征以及影響被調(diào)查者使用網(wǎng)絡(luò)問診平臺的主要因素。

（一）聚類指標(biāo)的選取。在全部的被調(diào)查者中，共有311人表示曾使用過網(wǎng)絡(luò)問診平臺，占全部被調(diào)查者的34.79%。從中選取的聚類指標(biāo)有7個(gè)，分別是：性別、年齡段、職業(yè)類型、平均年醫(yī)療支出占比、居住地附近醫(yī)療資源狀況、健康狀況、每天工作時(shí)長、使用網(wǎng)絡(luò)問診平臺的目的。將其分別標(biāo)記為A、B、C、D、E、F、G、H，然后進(jìn)行聚類分析。

（二）聚類結(jié)果及分析。最終得到兩個(gè)聚類中心，將其與6個(gè)聚類指標(biāo)進(jìn)行對應(yīng)，分析相應(yīng)的用戶類型，具體結(jié)果如下表：

通過分析可知，使用網(wǎng)絡(luò)問診的用戶主要分為兩類：一類是側(cè)重于疾病的咨詢和診斷的中青年男性，他們大多為上班族，由于每日的工作時(shí)間過長，身體或多活少存在一些亞健康問題和潛在的慢性疾病。另一類則是尋求飲食和疾病預(yù)防等相關(guān)幫助的中年婦女，其中大部分為個(gè)體經(jīng)營戶，而每日的工作時(shí)間也不長，隨著財(cái)富的逐漸積累，其更加關(guān)注自身的健康問題，所以常使用網(wǎng)絡(luò)問診平臺進(jìn)行疾病咨詢、尋求健康飲食。

七、結(jié)論及建議

（一）研究結(jié)論

1.網(wǎng)絡(luò)問診的潛在用戶量巨大。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有91.3%的鄭州市居民網(wǎng)絡(luò)問診，66.4%的居民愿意為其進(jìn)行付費(fèi)，僅有5.2%的居民反對網(wǎng)絡(luò)問診。

2.工作時(shí)間長度、職業(yè)類型和居住地附近醫(yī)療資源狀況是影響用戶使用的主要因素。通過模型分析可知，工作時(shí)間長和職業(yè)類型為上班族的群體更傾向于使用網(wǎng)絡(luò)問診平臺，并且隨著工作時(shí)長的增加、居住地附近醫(yī)療資源的減少，人們會更加偏向于使用網(wǎng)絡(luò)問診平臺來尋求醫(yī)療服務(wù)。

3.信息可靠性不足與醫(yī)生的專業(yè)性水平不高是降低用戶粘性的主要原因。通過對網(wǎng)絡(luò)問診平臺用戶的不滿意原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，害怕上當(dāng)受騙和醫(yī)生的專業(yè)程度不高是他們主要擔(dān)憂的地方，也是會導(dǎo)致用戶忠誠度下降的重要原因。

（二）發(fā)展建議

1.加強(qiáng)平臺的推廣和監(jiān)管。提高宣傳力度，加強(qiáng)社會影響力，讓居民對網(wǎng)絡(luò)問診有更加全面的認(rèn)識，提高居民認(rèn)同感。嚴(yán)厲打擊平臺中傳播虛假信息的行為，建立并完善平臺舉報(bào)制度，加大懲治力度，樹立良好的平臺形象。

2.針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)面對性廣的特點(diǎn)，需要進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律法規(guī)。【3】建立完善的就診醫(yī)生審核制度，保證醫(yī)生的專業(yè)性通過健全完善平臺醫(yī)生的資格審核機(jī)制，強(qiáng)化與三甲醫(yī)院的合作關(guān)系，不斷引入專業(yè)性強(qiáng)，知名度高的專家名醫(yī)，進(jìn)一步保障平臺診斷服務(wù)的專業(yè)性。

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