畢 瑞

云南省大理州巍山縣人民醫(yī)院麻醉科 云南巍山 672400

老年人的生理結(jié)構(gòu)比較特殊，生活中極易發(fā)生骨折，近年來我國老齡化趨勢不斷加深，老年骨傷患者的人數(shù)逐漸增加。臨床上針對骨折患者多施以手術(shù)治療，手術(shù)治療的臨床效果顯著，但很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生中樞神經(jīng)反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥增加患者痛苦，影響患者恢復(fù)，因而手術(shù)前應(yīng)給予患者有效的麻醉，以減少手術(shù)過程給患者所帶來的影響[1]。此次研究針對我院所收治的100 例老年下肢骨折患者作為研究對象，對其分別施以全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉，分析探討不同麻醉方式對患者的精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2017年1月到2018年12月期間所收治的100 例老年下肢骨折患者作為研究對象，回顧分析臨床資料，將其依照麻醉方式的不同劃分為研究組和對照組，各為50 例；研究組患者中，男女分別為26 例和24 例，患者年齡分布在60 ～80 歲，中位年齡為(70.12±2.24)歲。對照組患者中，男女分別為27 例和23 例，患者年齡分布在61 ～81 歲，中位年齡為(71.25±2.23)歲。運用統(tǒng)計學(xué)分析方法對兩組患者的一般資料(如性別、年齡等)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果有P＞0.05，因而具有可比性。

1.2 方法

所有患者均施以手術(shù)治療，對照組患者施以全身麻醉，運用0.2 ～0.3mg/kg 的順式阿曲庫銨、0.2 ～0.3μg/kg 的舒芬太尼、1.5 ～2.0mg/kg 的丙泊酚、0.05mg/kg 的咪達(dá)唑侖予以誘導(dǎo)，運用2%左右的七氟烷、200～300μg/h的瑞芬太尼、100mg/h 的丙泊酚藥物予以麻醉。術(shù)后運用1.5 ～2.2μg/kg的舒芬太尼藥物予以靜脈止痛泵止痛，相應(yīng)給藥的泵注速度為2ml/h。

而研究組患者施以椎管內(nèi)麻醉。

研究組患者施以椎管內(nèi)麻醉，由L3-4 間隙穿刺，以16號硬膜外穿刺針直至硬膜外腔以后，然后運用5 號腰穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。將清亮腦脊液回抽以后，將濃度為0.75%的鹽酸布比卡因用腦脊液稀釋成濃度為0.375%后注入蛛網(wǎng)膜下腔注入總量為10mg，術(shù)中根據(jù)患者情況及手術(shù)時間在硬膜外追加多卡因藥物。術(shù)后運用1.5 ～2.2μg/kg 的舒芬太尼藥物，以靜脈止痛泵進(jìn)行止痛，給藥泵的注射速度為2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運用簡易精神狀態(tài)評價量表對兩組患者術(shù)前術(shù)后相應(yīng)精神情況進(jìn)行評價，相應(yīng)得分越高則表示其精神狀況越好[2]。（2）對兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計[3]。（3）統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后麻醉并發(fā)癥：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、低血壓等發(fā)生率。（4）比較兩組患者術(shù)后24h 肺功能，包括用力肺活力FVC、第一秒用力呼氣量FEV1、FEV1/FVC 比率。

1.4 統(tǒng)計分析方法

運用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究中兩組患兒各癥狀消失時間等相關(guān)數(shù)據(jù)實施歸納和分析，其中計量資料以均數(shù)±方差，并給予t 檢驗，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明二者對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài)評分

手術(shù)麻醉前，兩組患者的精神狀態(tài)評分對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而經(jīng)麻醉后，研究組患者手術(shù)1h 的精神狀態(tài)評分比對照組明顯偏高，術(shù)后經(jīng)5h 恢復(fù)，研究組患者精神狀態(tài)稍有改善，而對照組則沒有改善，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1：兩組精神狀態(tài)評分比較

2.2 兩組認(rèn)知功能障礙比較

研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為2.0%（1/50），比對照組的18.0%(9/50)明顯偏低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005，P＜0.05)。

2.3 麻醉后并發(fā)癥

兩組患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

表2：麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 兩組患者術(shù)后24h 肺功能

研究組術(shù)后24h 肺功能各項指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3.

表3：兩組患者術(shù)后24h 肺功能

3 討論

隨著人們年齡的升高，其身體的機(jī)能將會發(fā)生變化，多表現(xiàn)為器官出現(xiàn)功能性的病變，這將會導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因而為了確保手術(shù)能夠順利的實施，并減少應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)在手術(shù)前對患者實施有效的麻醉干預(yù)，如果麻醉方式選擇不當(dāng)，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神狀態(tài)異常及認(rèn)知功能障礙等諸多并發(fā)癥[3]。

全身麻醉有助于使患者處于深度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但全身麻醉會給患者諸多身體器官及腦部帶來較多的并發(fā)癥，因而對患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)將會產(chǎn)生更為明顯的影響，最終導(dǎo)致其認(rèn)知功能及其精神狀態(tài)相對較差[4]。椎管內(nèi)麻醉其麻醉靶點從患者的全身轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w局部，此時的麻醉藥物將不會對患者相應(yīng)腦部血流循環(huán)產(chǎn)生影響，此時患者于手術(shù)及麻醉后可以及時恢復(fù)。此次研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)1h 的精神狀態(tài)評分比對照組明顯偏高，術(shù)后經(jīng)5h 恢復(fù)，研究組患者精神狀態(tài)稍有改善，而對照組則沒有改善，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為2.0%，比對照組的18.0%明顯偏低(P＜0.05)。FVC 與FEV1 為起到阻塞性與限制性通氣障礙的評價指標(biāo)，在臨床上常用于肺功能的評價。本次研究結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉與全麻術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率均無顯著差異，但研究組術(shù)后24h 肺功能各項指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），提示兩組患者麻醉后24h的肺功能指標(biāo)均有下降，但肺功能的改變是限制性的，源于全麻后肺不張，從而影響FVC 與FEV1。

上述結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相似，表明與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，對患者在術(shù)后的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能、肺功能相應(yīng)影響較小，因而在臨床上具有廣闊的應(yīng)用價值。