陳惠微

心理健康在一個人的生命中舉足輕重，尤其是因重大事件產(chǎn)生失眠、焦慮、恐懼情緒，導(dǎo)致無法正常生活和專心學(xué)習(xí)。

一、個案心理問題及成因分析

小學(xué)生小王親戚家失火并導(dǎo)致其親人身亡，小王目睹全過程。從火災(zāi)發(fā)生后小王經(jīng)常產(chǎn)生失眠、多夢、焦慮的情緒。在事故發(fā)生之后，親戚們由于賠償問題發(fā)生爭論，在此過程中沒有過多關(guān)注兒童的心理承受能力。

小王在學(xué)校好朋友不多，同時父母不許小王將事件講出，小王強制壓抑，沒有跟老師、同學(xué)提及，無從將內(nèi)心的恐懼和壓力述說出來，從而感到更巨大的恐懼感和心理壓力。

二、輔導(dǎo)目標與對策

輔導(dǎo)目標：通過面談詳情了解整個事件，安撫小王受創(chuàng)后的情緒，獲取信任，降低小王心靈創(chuàng)傷所帶來的恐懼和壓力。進行個案跟蹤，了解小王第一次面談之后的心理變化，同時緩和小王的心理恐懼和壓力，恢復(fù)樂觀心態(tài)。

輔導(dǎo)對策：

1.介入手法：以真誠、熱情、尊重、共情、無條件積極關(guān)注為介入手法。同時用游戲加強小王對輔導(dǎo)者的信任。

2.方法技巧：

（1）傾聽、解釋、情感表達等會談方式，讓小王產(chǎn)生共鳴，運用角色扮演、認知暴露療法、基督教心靈輔導(dǎo)信任將發(fā)生的事件、內(nèi)心的恐懼和壓力傾訴出來。同時引導(dǎo)其鼓勵小王及時說出自己的情感需求，當自己無助、害怕、受驚的時候，向父母尋求幫助。輔導(dǎo)者也表達自己對小王的關(guān)心和支持，鼓勵其多與家人、同伴溝通，真誠交流，增強社會支持系統(tǒng)。

（2）以游戲方法為介入手段（拼積木游戲、房樹人測試），運用心理學(xué)放松治療法，聽愉快的音樂，引導(dǎo)小王做自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移小王內(nèi)心的恐懼（如繪畫、打羽毛球等）。同時在面談的過程中尊重、接納小王，傾聽小王的心聲。輔導(dǎo)者作為陪同的角色陪伴小王走出內(nèi)心的恐懼。

三、輔導(dǎo)過程

火災(zāi)后第七天，小王同學(xué)主動找到我談話。他非常憔悴，小心翼翼地跟我說火災(zāi)的事情，說自己不敢閉眼睛，晚上睡不著，白天上課總聽不進去，心里很害怕。我們學(xué)校心理輔導(dǎo)組及時為其做心理疏導(dǎo)，但效果不太明顯。兩次的輔導(dǎo)后征得小王同意，我聯(lián)系社區(qū)志愿服務(wù)中心，希望中心對小王展開個案輔導(dǎo)進行干預(yù)，以免造成不可挽回的創(chuàng)傷。很快得到回復(fù)，并由中心聯(lián)系災(zāi)后創(chuàng)傷心理輔導(dǎo)專業(yè)社工，馬上提出輔導(dǎo)建議。

第一次與社工見面，小王表現(xiàn)緊張和害羞，社工通過簡單的游戲以便消除小王的警戒心和疑慮。在整個個案中運用了社工的專業(yè)工作方法和心理學(xué)范疇的專業(yè)知識。

首先，社工告訴小王所提供的服務(wù)都是保密的，減輕小王的疑慮。

其次，放松治療法，引導(dǎo)小王做自己喜歡的事情讓小王轉(zhuǎn)移注意力，同時讓小王聽一些愉快的音樂讓情緒得到緩和。

再次，社工用“鼓勵”的手法和“游戲治療”的方法鼓勵小王說出問題和需求。小王很快接納了社工，對社工講了災(zāi)后的創(chuàng)傷。在面談的過程中，社工以尊重、接納、關(guān)懷和同理的專業(yè)手法。以傾聽為主，傾聽小王內(nèi)心的心聲。輔導(dǎo)者遵從真誠、熱情、尊重、共情、無條件積極關(guān)注的咨詢態(tài)度，社工以祈禱的方法緩和情緒，同時讓小王感受到世界是充滿希望的，降低小王的恐懼心理。同時以游戲為介入點，打破小王心理防范，加強信任。以拼積木游戲、房樹人測試開始介入個案，和小王建立關(guān)系，快速進入咨詢階段。引導(dǎo)小王從畫畫到解釋畫面內(nèi)容，大致了解其心理狀態(tài)以及轉(zhuǎn)入火災(zāi)事件。同時運用傾聽、解釋、情感表達等會談方式引導(dǎo)小王重新回憶當天火災(zāi)場景，想象暴露火災(zāi)場景以逐步減輕小王焦慮恐懼情緒，勇敢面對火災(zāi)事件。而后就小王對親屬因火災(zāi)而產(chǎn)生的內(nèi)疚情緒進行疏導(dǎo)，通過認知重構(gòu)，提供多種不同的認知角度，從不同視角解釋火災(zāi)意義，修正不切實際的信念，假設(shè)和自動化思考。幫助小王找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。然后進行角色扮演，營造良好的安全感和愛的情感支持，減緩內(nèi)心的不安全感和恐懼。同時，鼓勵小王及時說出自己的情感需求，當自己害怕、受驚的時候，向父母尋求幫助。

最后在咨詢的結(jié)尾，社工運用基督教心靈輔導(dǎo)，以祈禱寄語幫助小王抒發(fā)焦慮抑郁恐懼等負面情緒。社工也表達自己對小王的關(guān)心和支持，鼓勵其多與家人、同伴、老師真誠溝通交流，增強社會支持系統(tǒng)，還可通過適當運動減緩壓力，排解煩惱。

第一次面談結(jié)束小王表示愿意接受建議及幫助，并主動提出再次面談。第二次面談主要是緩和服務(wù)對象心理恐懼和壓力，保持樂觀心態(tài)。

第二次面談以游戲方法作為介入手段，運用心理學(xué)放松治療法，引導(dǎo)小王做自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移內(nèi)心的恐懼（如繪畫）。同時在面談的過程中尊重、接納小王，傾聽小王的心聲。輔導(dǎo)者作為陪同的角色陪伴小王走出內(nèi)心的恐懼。

成效：通過輔導(dǎo)者與小王的面談，尊重、傾聽小王，并利用游戲治療（打羽毛球）的方法，讓小王將內(nèi)心的壓抑通過有益的運動發(fā)泄出來，有效緩和他的情緒，引導(dǎo)他正確舒緩壓力、減輕焦慮的方法，學(xué)會平時通過適當運動排除內(nèi)心困擾。

四、效果與反思

通過這兩次的個案面談，這個個案輔導(dǎo)是成功的，表現(xiàn)為：

1.小王的內(nèi)心從恐懼到現(xiàn)在的情緒的平復(fù)，并得到很好的緩和，與同學(xué)有較多的互動，開始從災(zāi)后應(yīng)激反應(yīng)中適應(yīng)過來。

2.從事故后經(jīng)常做噩夢，不能很好地睡眠到現(xiàn)在能夠正常睡眠，飲食正常，順利完成期末考試，社會功能基本回復(fù)正常。

3.從看到事故現(xiàn)場的恐懼到如今的不恐懼，逐步坦然接受火災(zāi)事件甚至還帶我們到火災(zāi)現(xiàn)場。

4.從當初的情緒低落、焦慮不安到現(xiàn)在變得開朗，情感適切。

火災(zāi)過后所帶來的創(chuàng)傷（火災(zāi)后遺癥）個案輔導(dǎo)對減輕小王的擔(dān)憂和焦慮給我們的啟示及反思：

1.關(guān)于內(nèi)心的焦慮和憂慮方面的回應(yīng)：房樹人繪畫、角色扮演、認知暴露療法、基督教心靈輔導(dǎo)等方法讓其講述其內(nèi)心的真實想法和恐懼，直面火災(zāi)事件，從而讓小王尋找到一個可以發(fā)泄的窗口，舒緩心中的恐懼、壓力和憂慮。同時引導(dǎo)小王學(xué)習(xí)多與家人、同伴、老師真誠溝通交流，通過適當運動減緩壓力，排解煩惱。

2.關(guān)于同伴關(guān)系方面的回應(yīng)：主要建議小王平靜自己的心情，轉(zhuǎn)移注意力，投身到感興趣之事。

3.關(guān)于輔導(dǎo)者方面的回應(yīng)：以尊重、真誠、接納、關(guān)懷、同理和無條件積極關(guān)注的咨詢態(tài)度，感同身受，互相信任才會得到個輔滿意的效果。