左占杰

一、近年來中國人的癌癥發(fā)病率

近十年來，癌癥無論是發(fā)病率還是死亡率在全球范圍內(nèi)都呈上升趨勢，據(jù)美國癌癥學(xué)會官方期刊發(fā)表的《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，評估了185個國家中36種癌癥的發(fā)病率和死亡率，中國癌癥發(fā)病率及死亡率均列全球首位。據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高的依次為：肺癌（11.6%）、乳腺癌（11.6%）、結(jié)腸直腸（10.2%）、前列腺癌（7.1%）、胃癌（5.7%）；全球死亡率最高的癌癥依次為：肺癌（18.4%）、結(jié)腸直腸癌（9.2%）、胃癌（8.2%）、肝癌（8.2%）、乳腺癌（6.6%）；可見，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。

在統(tǒng)計報告中，2018年全球?qū)⒓s有1810萬癌癥新發(fā)病例及960萬癌癥死亡病例，其中亞洲在后者占近七成。數(shù)據(jù)也顯示，全球每新增100個癌癥患者，中國人占21個，相當(dāng)于中國每天有超過1萬人確診癌癥，平均每分鐘有7個人得癌癥。全球每死亡100個癌癥患者中，中國人占將近24個。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。

二、肺癌可在人體內(nèi)潛伏20余年

近期，在美國《科學(xué)》雜志發(fā)表了英國癌癥研究會斯旺頓（Charles Swanton）教授領(lǐng)導(dǎo)研究的研究團隊的研究成果。他們通過對七名肺癌患者進行分析，包括吸煙者、戒煙者和從不吸煙的人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：初始遺傳錯誤引發(fā)的肺部腫瘤細(xì)胞就像種子一樣能潛伏人體多年，潛伏期可長達到20余年，悄悄 “生長”而無法檢測，然后在條件成熟時被新的遺傳錯誤“觸發(fā)”，公開“現(xiàn)身”并快速長成惡性腫瘤。

作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，肺癌嚴(yán)重威脅人類的健康。而肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)時肺癌的分期密切相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示，對于初診為I期肺癌患者，手術(shù)治療后5年生存率可達到70%，而對于處于晚期喪失手術(shù)機會的患者，治療后的5年生存率仍不到5%。可見提高肺癌患者生存預(yù)后的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，因此早期篩查對于所有肺癌高?；颊叨远加葹橹匾?。

三、目前體檢的現(xiàn)狀

我國早癌檢出率只有10%，5年生存率為30%，也就是說，70%的人一旦被查出癌癥活不過5年。據(jù)統(tǒng)計，我國新發(fā)癌癥病例，只有10-30%屬于早期癌，其余都是中晚期，往往是癥狀明顯時才針對性檢查被發(fā)現(xiàn)的。早期癌癥治愈率高達90%，大多數(shù)能夠根治，可發(fā)展到了中晚期，很多患者只能依靠治療維持生命，完全治愈的希望非常渺茫，費用也往往是早期治療的好幾倍，甚至幾十上百倍，到頭來人財兩空。還有一個重要原因是，很多商業(yè)體檢的所謂套餐，事實上很多項目是雞肋，沒有價值或價值很低，反而是很多重要的項目并沒有包含在內(nèi)。只有針對性的癌篩，才能發(fā)現(xiàn)早期癌癥，千萬不要被例行體檢的“一切正?！闭`導(dǎo)了你自己，以至于放松警惕，悔之晚矣。

我們目前常規(guī)體檢并不等于腫瘤篩查，腫瘤的位置、大小、惡變速度等都會影響腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率，而最關(guān)鍵的是，常規(guī)體檢不等于早期查癌，以健康檢查代替防癌檢查是錯誤的。常規(guī)健康體檢目的在于用各項身體指標(biāo)來進行個人的健康評估，而防癌檢查是指在健康狀況下或沒有癥狀的情況下進行一系列有針對性的醫(yī)學(xué)檢查，目的是排查早期腫瘤，由于兩者側(cè)重的內(nèi)容不同，因此常規(guī)體檢中通常很少包含腫瘤篩查?？茖W(xué)、務(wù)實、有效的體檢應(yīng)有以下幾點：

確定高危人群要定期進行防癌體檢：直系親屬中有人患癌的；年齡≥40歲；生活工作環(huán)境里有致癌高危因素；出現(xiàn)癥狀，如體重下降、貧血、乏力、長出腫塊等；長期有不良嗜好比如飲酒抽煙熬夜者；長期焦慮、抑郁、壓力山大者；腫瘤高發(fā)地區(qū)人，應(yīng)該是常規(guī)體檢加防癌體檢。

常規(guī)選擇針對性的篩查項目：篩查肺癌：胸部CT薄層掃描； 結(jié)直腸癌：大便隱血試驗、腸鏡；乳腺癌：鉬靶X線攝影；宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查；食管癌、胃癌：胃鏡、膠囊內(nèi)鏡（目前還不能完全替代胃鏡），碳13呼氣試驗；肝癌，胰腺癌：肝功能、B超，CT，核磁等；前列腺癌：前列腺特異性抗原（PSA）。

精準(zhǔn)體檢應(yīng)該是個性化的，體檢時要認(rèn)真訴說病史在體檢中一定要盡量向醫(yī)生告知病史以及當(dāng)下身體的不適癥狀。多數(shù)體檢中心會提醒受檢者：受家族病史、年齡、嗜好、性格特征、生活方式、家庭氣氛和環(huán)境、家族病史等進行全面了解，區(qū)分出一般人群和高危人群，然后給你合理的建議。

最貴的不一定是對的，不能迷信某些查癌項目。有些醫(yī)院和體檢中心為了利益而進行夸大宣傳，誤導(dǎo)了患者。比如，PET-CT并不適合于篩查早癌，且放射劑量巨大；做一次，相當(dāng)于你連續(xù)曬了10年日光??；而腫瘤標(biāo)志物很多情況會出現(xiàn)假陽性或假陰性。所以，即使體檢正常，并不代表真的就正常了。

癌癥基因排查，所謂一滴血查癌，很多醫(yī)生認(rèn)為只是商家賺錢的一個噱頭，甚至算不上輔助手段。

“過度體檢”指的是健康體檢過程當(dāng)中被忽悠追加不應(yīng)該在健康體檢中設(shè)置的項目，比如CT、核磁共振等。CT、核磁共振作為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)發(fā)展的里程碑式的科技發(fā)明為醫(yī)生診斷疾病做出了前所未有的貢獻，但由于CT所用的射線是X線，對人體有很大傷害，做一次CT，最少相當(dāng)于10次胸透的射線量，所以在國外一直被嚴(yán)格界定為用于診斷疾病的準(zhǔn)病人使用，健康人體檢被嚴(yán)格禁止。

體檢未必能把所有異常都檢出來。體檢就像個大篩子，先把“大石頭”篩出來，但小個頭的石頭可能就漏過去了。又或許，明明有大石頭，但由于檢查方式不合適或檢查者經(jīng)驗不夠，沒能發(fā)現(xiàn)。

四、未來的精準(zhǔn)體檢模式：定制一份“個性化體檢單”

一份“個性化體檢單”的出爐，前期要有4步：告知醫(yī)生自己的既往病史和家族遺傳疾?。?溝通已有的健康問題；溝通平時的生活習(xí)慣，是否久坐，壓力大不大，有無抽煙喝酒；根據(jù)醫(yī)生評估、建議，選擇檢查項目。

五、超早期篩查，未來醫(yī)學(xué)發(fā)展方向

生物標(biāo)志物是另一雙發(fā)現(xiàn)早期癌癥的眼睛。所謂的生物標(biāo)志物是指人體（外周血、痰液等）中的腫瘤生物標(biāo)志物，如循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell，CTC）、循環(huán)腫瘤核酸（circulating tumor DNA，ctDNA）、循環(huán)腫瘤DNA甲基化、外泌體等。這些特異性來自腫瘤細(xì)胞的成分可以隨著腫瘤細(xì)胞的遷移、破壞釋放到外周循環(huán)、人體分泌液深知是呼出氣體中而被檢測到。這些標(biāo)志物能更特異性地代表腫瘤的存在，具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。英國NHS在2015年公布一項探討單獨的腫瘤自身抗體在肺癌早期篩查中效率的研究，結(jié)果提示準(zhǔn)確率可高達84%。多種手段的聯(lián)合是肺癌

隨著技術(shù)的日新月異，更多更有效的癌癥篩查手段層出不窮。多種篩查手段的聯(lián)用是必然的趨勢。上海胸科醫(yī)院的一項研究初步結(jié)果提示同時聯(lián)合CT影像學(xué)機肺癌自身抗體進行肺癌早期篩查準(zhǔn)確率可高達95%，這說明了多手段聯(lián)合的效力。

Pyng Lee教授指出肺癌早期篩查的進一步發(fā)展方向是同時聯(lián)合臨床大數(shù)據(jù)、影像組學(xué)、基因組學(xué)基其他組學(xué)數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)等的聯(lián)合應(yīng)用。我們有理由相信肺癌早期篩查將迎來一次革命性的變更。

六、 在日常生活中如何防癌？

1、少喝滾燙水

滾燙的水會燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時間久了，可能發(fā)生癌變。喝熱飲時盡少用吸管，吃帶餡兒的食物時候要當(dāng)心。

2、多吃點果蔬

蔬果中的膳食纖維能促進腸道蠕動，帶走有害物質(zhì)。明顯缺少B-胡蘿卜素會導(dǎo)致肺癌發(fā)病率變高，胡蘿卜、芒果、菠菜、生菜、番薯、西蘭花等果蔬均含B-胡蘿卜素。

3、晚上別熬夜

熬夜會造成生物鐘亂，而且夜間燈光會破壞人體褪黑素分泌，這是保護人體免疫功能的重要一環(huán)。因此，晚上最好別超過12點睡覺。

4、沒事常動動

人體免疫細(xì)胞的數(shù)量會隨活動量的增加而增加，久坐會使體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，增加患結(jié)腸癌的幾率，男性還可能增加患前列腺癌的幾率。建議每工作兩個小時，最好能起身活動15分鐘以上。

5、不鉆牛角尖

如果愛生氣又不擅表達，植物神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)會長期處于高度亢奮和緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致乳腺癌和卵巢癌。心胸豁達、心情愉悅是癌細(xì)胞的“天敵”。

6、遠離二手煙

二手煙對身體的危害比一手煙有過之而無不及。除肺癌，吸煙還易導(dǎo)致鼻咽癌、食道癌，以及腎癌和胃癌等。

7、經(jīng)常吃堅果

研究發(fā)現(xiàn)，每周吃不少于3份堅果的人結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險比不吃堅果的人低。堅果中包括纖維質(zhì)和抗氧化物在內(nèi)的化合物，能降低結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險。

8、用油要科學(xué)

控制油量，每天不超過30ML?？刂朴蜏兀苊飧邷丶逭?。選擇有益健康的食用油，比如含單不飽和脂肪酸高的油品（如： 芥花油、橄欖油、茶籽油等）和含多不飽和脂肪酸的油品（如：亞麻籽油、菜籽油等）。