賈冰云，王志中

(山西醫(yī)科大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原 030001)

一、引言

相較于非貧困老人，健康問(wèn)題在貧困老人中更為常見(jiàn)。由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)研究團(tuán)隊(duì)主持的中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)所得的一組數(shù)據(jù)顯示，45歲及以上中老年人的財(cái)產(chǎn)與健康明顯呈正相關(guān)，家庭財(cái)產(chǎn)越少，他們的健康狀況就越差；另外一組與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)則顯示，60歲及以上老年人中日?；顒?dòng)需要幫助的人口比例是貧困人口高于非貧困人口，前者為26.2%，后者為22.7%[1]。因此，要實(shí)現(xiàn)改善貧困老人健康狀況的目標(biāo)，需要提供更多的健康服務(wù)。目前，我國(guó)貧困老人健康問(wèn)題的主要特征有：一是慢性病為主要病癥；二是有健康問(wèn)題的老人相對(duì)集中于貧困家庭；三是心理問(wèn)題、精神疾病常見(jiàn)[2]。在十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略后，關(guān)注貧困老人的健康，找出解決貧困老人健康問(wèn)題的途徑，精確提供健康服務(wù)，提升老人晚年生活質(zhì)量，成為老年研究和服務(wù)領(lǐng)域的重點(diǎn)議題。

健康對(duì)貧困老人能否享有高質(zhì)量的晚年生活有非常重要的影響，健康問(wèn)題是困擾他們現(xiàn)實(shí)生活的主要問(wèn)題，同時(shí)相比于其他需求，老人更加注重身心健康[3]。學(xué)術(shù)界已經(jīng)發(fā)表的涉及貧困老人健康問(wèn)題的文獻(xiàn)包括的主題主要有：貧困老人健康狀況及需求；健康影響因素；健康服務(wù)和制度保障。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，將有助于在了解現(xiàn)實(shí)情況的基礎(chǔ)上，推動(dòng)貧困老人精準(zhǔn)幫扶目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、研究方法

本文所要研究的貧困老人指的是年齡在60歲以上，且處在經(jīng)濟(jì)上不能滿足自身基本生活需要的生活樣態(tài)的老人[4]，包括絕對(duì)貧困與相對(duì)貧困的老人，家庭性與個(gè)體性貧困的老人，短期與長(zhǎng)期貧困的老人。文章所研究的貧困老人的健康是指廣義上的健康，不僅指疾病或羸弱之消除，而系體格、精神，與社會(huì)之完全狀態(tài)[5]。

本文檢索的目標(biāo)是所有與貧困老人健康促進(jìn)和健康損傷相關(guān)的期刊文章、會(huì)議論文，發(fā)表時(shí)間在2009年至2018年期間，選用的關(guān)鍵詞涉及“貧困老人”“健康”“健康服務(wù)”“健康制度”“個(gè)人因素”等概念，數(shù)據(jù)庫(kù)選擇的是“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)”“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”，研究還使用了一些網(wǎng)站(比如，中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查http:∥charls.pku.edu.cn/zh-CN)。

文章界定出幾組概念，并根據(jù)收集到的領(lǐng)域內(nèi)的大量知識(shí)延伸出一系列關(guān)鍵詞?！柏毨Ю先恕备拍钕嚓P(guān)的關(guān)鍵詞分別與其他關(guān)鍵詞組合搜索，之后，刪除重復(fù)的文章。比如，將關(guān)鍵詞“貧困老人”與“健康”“健康服務(wù)”“醫(yī)療保障”分別進(jìn)行組合搜索，獲得大量文章。再?gòu)臋z索到的文章中，挑選出與貧困老人健康相關(guān)的文章。

在閱讀文章內(nèi)容摘要之后，最終得到本次綜述的24篇文章。這些文章的內(nèi)容摘要符合以下要求：來(lái)源(期刊論文，2009-2018年出版)；人群(60歲以上老年人，貧困群體)；健康(健康議題)。

此外，本文還搜索了Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)、ProQuest數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出其中16篇相關(guān)文章，以了解國(guó)外的研究現(xiàn)狀。

三、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，健康扶貧是國(guó)家打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)。在全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)達(dá)到17.3%[6]的情況下，關(guān)注老年人群體中貧困老人的健康狀況，完善貧困老人的健康服務(wù)，提升他們的生命質(zhì)量，則是健康扶貧的重中之重。因此，本文首先綜述了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于我國(guó)貧困老人健康相關(guān)議題的研究，涵蓋貧困老人的健康現(xiàn)狀、健康影響因素、健康服務(wù)以及制度保障等，獲得如下結(jié)論。

(一)貧困老人健康現(xiàn)狀

十一項(xiàng)研究與貧困老人的健康現(xiàn)狀相關(guān)，包括整體特征、生理狀況、心理與社會(huì)狀況，以及貧困老人的貧困與健康的關(guān)系。

從整體特征角度，王三秀把我國(guó)貧困老人健康狀況概括為：一是以身心慢性疾病為主；二是健康貧困的老人集中在收入貧困的家庭；三是心理精神疾病較常見(jiàn)[2]。龍忠國(guó)等對(duì)漢旺片區(qū)的215位五保老人的定量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中90%以上的老人存在醫(yī)療康復(fù)、心理關(guān)愛(ài)、居家改善及營(yíng)養(yǎng)訓(xùn)練的需求[7]。

從生理狀況角度，陳競(jìng)等發(fā)現(xiàn)，包括貧困農(nóng)村地區(qū)老人在內(nèi)的中國(guó)農(nóng)村老年人群存在維生素A缺乏的現(xiàn)象[8]，以及維生素D缺乏和不足現(xiàn)象，且貧困農(nóng)村老人發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。

從心理與社會(huì)狀況角度，楊庭對(duì)敬老院五保老人的訪談發(fā)現(xiàn)，他們存在精神供養(yǎng)缺失的問(wèn)題，包括親情缺失、平衡感缺失、社會(huì)安全感缺失、與同伴良好關(guān)系缺失、與村干部交流缺失[10]。苗艷梅的訪談結(jié)果表明，五保老人存在人際交往不足，娛樂(lè)活動(dòng)匱乏，社會(huì)參與率低的問(wèn)題[11]。

從健康與貧困的關(guān)系角度，學(xué)者的研究表明，貧困與健康問(wèn)題相互影響。一方面，貧困會(huì)影響老人健康狀況。王中華等研究了不同收入水平的慢病和非慢病老人家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出差異，結(jié)果表明，首先，與高收入家庭相比，災(zāi)難性衛(wèi)生支出在低收入老年家庭發(fā)生較多或強(qiáng)度更大；其次，非慢病老年家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的低收入傾向高于慢病老年家庭；最后，與城市老年慢病家庭相比，隨著設(shè)定閾值的提高，農(nóng)村低收入老年慢病家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率更高、強(qiáng)度也更大[12]。黃慶波等在研究老年人抑郁癥的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難老人的抑郁發(fā)生比值是寬裕的3.7倍[13]。吉珂等的研究表明，收入水平對(duì)老人的生命質(zhì)量有多重影響，首先，低收入組老人疾病就診與治療率低于高收入組；其次，低收入不利于老人追求更高層次健康需求[14]。另一方面，健康問(wèn)題容易引發(fā)貧困。楊柳的研究表明，包括老人在內(nèi)的家庭成員的健康狀況，是家庭當(dāng)中引發(fā)銀發(fā)貧困的成因之一[15]。李紹軍等對(duì)不同年齡層城市貧困人群疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)75歲以上老人疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度最高[16]。

貧困老人的健康問(wèn)題涉及多方面，且具有特殊性。貧困老人面臨的健康問(wèn)題不僅僅是身體疾病，還有精神、心理疾病，以及社交障礙等，都需要得到關(guān)注；而且健康問(wèn)題的成因以及具體表現(xiàn)，有不同于其他老人群體的方面。此外，老人的貧困與健康問(wèn)題相互作用。貧困一直是學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注的影響老人健康的重要因素，貧困家庭的老人更容易出現(xiàn)健康問(wèn)題，健康狀況差的老人及其家庭更易發(fā)生貧困，兩者相互作用，極易形成惡性循環(huán)，如何打破因貧致病和因病返貧循環(huán)鏈的難題亟待破解。

(二)貧困老人健康影響因素

學(xué)者們對(duì)貧困老人健康的影響因素研究較多，有五項(xiàng)研究分別從多維角度、政策角度、院舍角度和家庭角度分析了影響貧困老人健康的因素。

從多維角度，分析多重層面上影響貧困老人健康的因素。王三秀認(rèn)為，形成老人健康貧困的原因：一是老人自身健康保障參與不足；二是收入貧困和身心疾病的相互影響；三是老人健康保障制度缺乏有效的銜接整合[2]。

從政策角度，研究現(xiàn)行政策中影響貧困老人健康的問(wèn)題。張平軍提出，現(xiàn)有五保制度的“物質(zhì)導(dǎo)向型”特征，缺乏對(duì)五保老人的精神心理關(guān)注，會(huì)加速其精神衰老，甚至誘發(fā)精神和心理疾?。滑F(xiàn)有醫(yī)保政策，需要個(gè)人預(yù)先墊付醫(yī)療費(fèi)用和費(fèi)用非全額報(bào)銷的特點(diǎn)，迫使五保老人選擇“小病忍，大病拖”，同時(shí)給所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者敬老院造成沉重負(fù)擔(dān)[17]。

從院舍角度，研究影響機(jī)構(gòu)中貧困老人健康的因素。馬晨等在對(duì)山東省某地級(jí)市的五保老人進(jìn)行調(diào)查研究后，對(duì)影響五保老人生命質(zhì)量的因素進(jìn)行了排序，依次是心理健康因子、生理健康因子、性別、年齡[18]。張仲兵等認(rèn)為，以三無(wú)老人和五保老人為主體的西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院老人，生存質(zhì)量和生活滿意度均低于居家老人的原因：一是敬老院基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋；二是政府的生活補(bǔ)助偏低；三是敬老院管理能力有待提高[19]。

從家庭角度，研究家庭中影響貧困老人健康的因素。劉歡研究了反映老人健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，即生活自理能力與服務(wù)需求、家庭貧困的關(guān)系，通過(guò)分析中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)(CHNS)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)低收入家庭中，人口較多時(shí)，老人的自理能力更差，而服務(wù)需求滿足程度越高，老人自理能力越好；家庭越貧困，老人的服務(wù)需求越少；養(yǎng)老服務(wù)需求滿足越少，家庭越貧困，老人自理能力越差[20]。

學(xué)者們從多重角度對(duì)影響貧困老人健康的因素進(jìn)行分析，既涉及到宏觀政策領(lǐng)域，也涉及到具體的服務(wù)過(guò)程，為進(jìn)一步解決他們的健康問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)?；谏鲜鲆蛩亻_展有針對(duì)性的健康服務(wù)，是推動(dòng)貧困老人健康事業(yè)發(fā)展的重要步驟。

(三)貧困老人健康服務(wù)

貧困老人的養(yǎng)老方式大體分為兩種：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。無(wú)論選擇哪種養(yǎng)老方式，老人都離不開必要的健康服務(wù)。根據(jù)現(xiàn)有的研究，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的貧困老人接受的健康服務(wù)，主要由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供；居家養(yǎng)老的貧困老人接受的健康服務(wù)，主要由社區(qū)衛(wèi)生中心和家庭醫(yī)生提供。學(xué)者們根據(jù)實(shí)地調(diào)查，圍繞這幾種服務(wù)的優(yōu)勢(shì)展開研究。

第一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)。陳茂奎在對(duì)比福利院和分散供養(yǎng)的五保老人的健康狀況后，發(fā)現(xiàn)福利院老人的健康狀況優(yōu)于分散供養(yǎng)的老人，原因與福利院居住環(huán)境較好有關(guān)[21]。豆書龍等人從精準(zhǔn)視角出發(fā)，通過(guò)訪談得到結(jié)論：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供飲食起居照顧的同時(shí)，基本滿足了特困老人的日常門診需求，雖然大病保障需求大部分由老人親友承擔(dān)，但是這種情況得到老人的理解，因此對(duì)機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)滿意度高[22]。

第二種是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。姜明霞等通過(guò)對(duì)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的貧困老人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老人首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原因是，與大醫(yī)院相比，它們具有醫(yī)務(wù)人員態(tài)度熱情、排隊(duì)時(shí)間少、花費(fèi)較低、離家距離較近、能夠提供指導(dǎo)等優(yōu)勢(shì)[23]。

第三種是家庭醫(yī)生服務(wù)。王皎等經(jīng)過(guò)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的干預(yù)組貧困老人由于獲得了健康管理、康復(fù)訓(xùn)練、健康自測(cè)、門診預(yù)約、健康教育等服務(wù)，其慢性病控制率和對(duì)健康管理的依從性都得到顯著提高[24]。李龍經(jīng)過(guò)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為社區(qū)貧困老人提供了健康檔案、門診預(yù)約、免費(fèi)體檢、健康訓(xùn)練、社區(qū)健康小屋等服務(wù)，不僅改善了老人的健康狀況，而且提高了他們的就醫(yī)、用藥依從性[25]。

貧困老人無(wú)論是在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題后，都期望能獲得及時(shí)的醫(yī)療救助；并且健康教育、健康訓(xùn)練等日常健康服務(wù)的持續(xù)提供，有效提升了貧困老人的健康狀況，因此，在健康服務(wù)當(dāng)中，他們最注重服務(wù)的方便可及性。

(四)貧困老人的健康制度保障

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是目前國(guó)家為貧困老人提供經(jīng)濟(jì)和健康保障的主要途徑，學(xué)界對(duì)此做出了研究和評(píng)價(jià)，有如下三種觀點(diǎn)。

第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)有效緩解了老人的健康貧困。劉一偉在研究養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人的經(jīng)濟(jì)貧困、健康貧困和精神貧困的緩解作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)緩解了農(nóng)村老人的健康貧困，醫(yī)療保險(xiǎn)降低了健康貧困的發(fā)生率，二者共同對(duì)農(nóng)村老人陷入經(jīng)濟(jì)貧困—健康貧困—精神貧困的“貧困惡性循環(huán)”起到了調(diào)節(jié)效應(yīng)[26]。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)未能緩解低收入老年人健康壓力。姜向群等對(duì)我國(guó)老人經(jīng)濟(jì)保障的基本狀況進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)不健康的低收入老人，離退休收入和其他收入比例較低，而政府轉(zhuǎn)移和子女親戚的供養(yǎng)比例較高[27]。顯然他們更需要社會(huì)保障的傾斜，幫助他們擺脫困境。孫菊對(duì)城鎮(zhèn)老年人口醫(yī)療保險(xiǎn)保障效果的研究表明，醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋沒(méi)有消除醫(yī)療服務(wù)使用的不公平，低收入老人的兩周就診率和住院率均明顯低于高收入老人[28]。

第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)的貧困老人健康保障體系還需要進(jìn)一步完善。魏春暉在對(duì)低收入家庭失能老人養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行研究時(shí)提出，在福利多元主義視角下，建立起國(guó)家福利制度為主導(dǎo)，家庭經(jīng)濟(jì)—生活—精神照料為基礎(chǔ)，市場(chǎng)營(yíng)利性養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為支撐，民間志愿服務(wù)組織為補(bǔ)充的健康保障體系，以幫助他們擺脫困境[29]。

上述研究表明，我國(guó)貧困老人健康保障制度需進(jìn)一步完善。盡管現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)已經(jīng)極大緩解了貧困老人看病難、看病貴的壓力，但是由于保障水平和范圍有限，他們?nèi)匀幻媾R治病的經(jīng)濟(jì)壓力和健康照顧資源匱乏的問(wèn)題。要想實(shí)現(xiàn)貧困老人健康狀況的根本改善，優(yōu)化他們的健康境遇，還需要提供更多的政策傾斜和保障措施。

四、國(guó)外研究現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，韓國(guó)、巴西、美國(guó)、日本等國(guó)的學(xué)者對(duì)“低收入老人”的健康問(wèn)題有大量研究，涉及到低收入老人的健康影響因素、低收入老人的健康服務(wù)，以及低收入老人最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題——抑郁癥等，本文將逐一進(jìn)行論述。

(一)低收入老人的健康影響因素及干預(yù)策略

對(duì)低收入老人的健康影響因素及干預(yù)策略研究，一方面分析了低收入老人維持良好的健康狀態(tài)的影響因素；另一方面研究了引起他們患常見(jiàn)病的致病因素，并且在理論指導(dǎo)下提出具體、有針對(duì)性的干預(yù)策略，引導(dǎo)低收入老人培養(yǎng)健康的生活方式，減少不良生活習(xí)慣，降低患病率。

(二)低收入老人健康服務(wù)的完善

一是對(duì)低收入老人健康服務(wù)設(shè)施的研究。Dewhurst等基于撒哈拉以南非洲地區(qū)老年人的神經(jīng)障礙患病率方面的數(shù)據(jù)很少的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)出一份用于測(cè)量發(fā)展中國(guó)家老年人神經(jīng)障礙患病率的篩查量表[35]。Latulipe等通過(guò)對(duì)美國(guó)的低收入老年患病者和照顧者進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)了影響他們使用患者門戶網(wǎng)站的有利和不利因素，并提出完善建議[36]。二是對(duì)低收入老人健康服務(wù)項(xiàng)目提出改進(jìn)建議。Sakata等通過(guò)對(duì)日本參與衛(wèi)生、勞動(dòng)和福利部實(shí)施的補(bǔ)貼項(xiàng)目的老年患者進(jìn)行病歷對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)低收入老年患者會(huì)選擇盡早從急癥醫(yī)院出院，回家養(yǎng)病，因此政府應(yīng)該為低收入老年患者安排更多的低消費(fèi)設(shè)施以及家庭照顧服務(wù)[37]。Chan等通過(guò)在新加坡實(shí)施老年人自我照顧項(xiàng)目，來(lái)增強(qiáng)低收入低教育水平的老人的健康知識(shí)，結(jié)果效果顯著，項(xiàng)目為政策制定者提供了關(guān)于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的慢性病負(fù)擔(dān)和健康服務(wù)社會(huì)被利用率的有用信息[38]。Vagetti等對(duì)在巴西參加“老年運(yùn)動(dòng)計(jì)劃”的低收入老年婦女進(jìn)行抽樣調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)生理和環(huán)境因素對(duì)他們的健康認(rèn)知影響顯著，因此，旨在促進(jìn)低收入老年婦女健康和生活質(zhì)量的項(xiàng)目應(yīng)該把行動(dòng)集中在生活質(zhì)量的生理和環(huán)境方面[39]。

國(guó)外學(xué)者在低收入老人的健康服務(wù)研究中，對(duì)在使用的健康服務(wù)設(shè)施和在執(zhí)行的健康服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估性的研究，基于評(píng)估結(jié)果，改進(jìn)服務(wù)設(shè)施，完善服務(wù)項(xiàng)目，以滿足低收入老人的健康服務(wù)需求。

(三)低收入老人的抑郁癥研究

一是對(duì)低收入老人抑郁癥影響因素的研究。Han根據(jù)用GDS量表測(cè)量出的抑郁分?jǐn)?shù)，將韓國(guó)205位在家居住的低收入老年人劃分為正常組、風(fēng)險(xiǎn)組和抑郁組，經(jīng)過(guò)比較研究，結(jié)果顯示，性別、受教育水平、患病數(shù)量、健康認(rèn)知、生活滿意度和社會(huì)支持等因素對(duì)抑郁有顯著影響，因此有必要建立和完善增強(qiáng)低收入老人生活滿意度和社會(huì)支持的策略[40]。Julien等經(jīng)過(guò)對(duì)加拿大老人的橫截面研究，發(fā)現(xiàn)不經(jīng)常走出家門的老人報(bào)告的抑郁癥更嚴(yán)重，或者更可能出現(xiàn)臨床抑郁，研究強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣，比如步行，在老人心理健康方面扮演核心角色[41]。二是提出實(shí)施對(duì)低收入老人抑郁癥干預(yù)策略的建議。Han在對(duì)韓國(guó)的201位正在接受公共健康中心服務(wù)的居家養(yǎng)老的低收入老人進(jìn)行面對(duì)面訪談后，發(fā)現(xiàn)必須改善他們的健康狀況，以避免自殺問(wèn)題；同時(shí)，應(yīng)制定并完善適當(dāng)?shù)恼?，以增?qiáng)低收入老人的自尊心，減少抑郁癥的發(fā)生[42]。Gullich等在對(duì)巴西南部老人的抑郁癥患病率及影響因素進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)家庭收入低的老人患病率較高，而增加休閑活動(dòng)，比如跳舞、運(yùn)動(dòng)是減少發(fā)病率的重要保護(hù)因素，因此需要在社區(qū)層面采取適當(dāng)舉措[43]。Bhamam等在對(duì)巴基斯坦60歲以上老人進(jìn)行橫斷研究后發(fā)現(xiàn)，家庭支持，比如與配偶一起生活，與老人的抑郁癥有很大關(guān)系，建議政府和非政府組織應(yīng)當(dāng)認(rèn)可和支持家庭支助在老年人心理健康方面的重要作用[44]。三是對(duì)低收入老人抑郁癥項(xiàng)目的研究。Iee通過(guò)在韓國(guó)進(jìn)行10周的對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)參與Aquarobic項(xiàng)目的低收入老年婦女的抑郁癥水平明顯降低，自我效能感明顯增強(qiáng)，而未參加項(xiàng)目的老年婦女的測(cè)量結(jié)果則相反，說(shuō)明項(xiàng)目是干預(yù)低收入老年婦女抑郁癥的有效方法[45]。

低收入老人的抑郁癥研究，從患病原因的分析到提出干預(yù)策略，再到抑郁癥項(xiàng)目效果的檢驗(yàn)，具體針對(duì)該問(wèn)題做出從預(yù)防到治愈的多個(gè)環(huán)節(jié)的研究，以期達(dá)到解決低收入老人抑郁癥發(fā)病率高的問(wèn)題。

五、研究啟示與展望

由于我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加速，解決日益凸顯的貧困老人群體健康問(wèn)題，成為國(guó)家老齡事業(yè)中的重要工作，這促使學(xué)者們迫切需要不斷加深對(duì)“貧困老人健康問(wèn)題”的研究。基于我國(guó)的特殊國(guó)情，借鑒國(guó)外研究的成果，提出如下建議。

首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)解決貧困老人健康問(wèn)題的實(shí)證研究。前文的文獻(xiàn)歸納可以看出，相較于國(guó)外學(xué)者，我國(guó)學(xué)者對(duì)“貧困老人健康問(wèn)題”的研究，仍然側(cè)重從尋找問(wèn)題的整體表現(xiàn)，分析產(chǎn)生的宏觀、中觀、微觀原因的角度出發(fā)進(jìn)行研究，研究結(jié)果比較抽象。缺少對(duì)貧困老人出現(xiàn)的具體生理、心理以及社會(huì)健康問(wèn)題的研究；缺乏對(duì)解決貧困老人健康問(wèn)題的舉措的研究，尤其是幫助他們擺脫“貧”與“病”的惡性循環(huán)的實(shí)證研究。因此，深化對(duì)貧困老人具體健康問(wèn)題的研究，探索落實(shí)健康扶貧政策的路徑，是未來(lái)“貧困老人健康問(wèn)題”的研究方向。

其次，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)我國(guó)貧困老人健康問(wèn)題的中觀理論研究。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)貧困老人健康問(wèn)題的研究主要是經(jīng)驗(yàn)研究，未能上升到中觀理論層面，將發(fā)現(xiàn)的貧困老人健康問(wèn)題的特點(diǎn)、成因、健康服務(wù)模式、現(xiàn)行政策等進(jìn)行梳理和歸納，形成本土化的理論，才能更加有效地指導(dǎo)貧困老人健康服務(wù)工作的開展。