田忠 王新穎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-251-01

隨著人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的高嘌呤和高蛋白食物出現(xiàn)在人們的飲食生活中，這是導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，并呈逐年上升趨勢(shì)的主要原因[1-2]。該疾病主要是由體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂而引起的炎癥反應(yīng)。其發(fā)病的根本原因是尿酸的來(lái)源增加，而排泄發(fā)生障礙。當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)量的高嘌呤食物時(shí)，體內(nèi)核酸大量分解，血中尿酸濃度升高，導(dǎo)致體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間維持高尿酸狀態(tài)[3]。尿酸鹽飽和后形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等處，被機(jī)體當(dāng)作異物，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生固有免疫反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)及其周?chē)M織發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)機(jī)體相關(guān)炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α等水平升高[4]。常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛，并出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，身體活動(dòng)受限。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)為尿酸鹽濃度持續(xù)過(guò)高，反復(fù)再次發(fā)作，涉及機(jī)體多種器官，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害機(jī)體健康[5]。到目前為止，臨床上還沒(méi)有根治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辦法及藥物，只能對(duì)該疾病進(jìn)行干預(yù)和控制，使病情得到相應(yīng)的緩解。臨床上常用的藥物有秋水仙堿、別嘌醇、地塞米松等西藥，其不良反應(yīng)多，副作用大，且易產(chǎn)生耐藥性。隨著人們對(duì)天然植物藥研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)很多植物藥對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)后有很好的療效，且毒副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面有很好的前景。

1 車(chē)前子

車(chē)前子，車(chē)前科草本植物藥材，以其干燥的種子入藥。干燥種子含車(chē)前粘多糖、桃葉珊瑚甙、消旋-車(chē)前子甙等藥效成分。費(fèi)洪新等[6]通過(guò)在小鼠后足右側(cè)足底和足趾部位分別同時(shí)注入0.05ml 2.5%的尿酸鈉溶液，誘導(dǎo)建立小鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型。在造模后第二天給藥，觀察車(chē)前子（1.95g/Kg，灌胃）對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（足趾部腫脹度）的影響。結(jié)果顯示，車(chē)前子治療組能有效改善模型小鼠足趾部的腫脹度，與別嘌醇治療組比較差異無(wú)顯著性。陳靜等[7]對(duì)76例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組（常規(guī)西醫(yī)治療組和聯(lián)合使用車(chē)前子茶治療組），每組38例，最后分析比較治療前后患者的血尿酸含量、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度情況，結(jié)果顯示常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合車(chē)前子茶治療組的各項(xiàng)指標(biāo)比常規(guī)西醫(yī)治療組有明顯下降，差異有顯著性。

2 槲皮素

槲皮素，又稱槲皮黃素，味苦，有較好的消喘鎮(zhèn)咳作用，還可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管達(dá)到降血壓的功效。Huang JQ等[8-9]研究槲皮素的藥理學(xué)作用時(shí)發(fā)現(xiàn)其能抑制模型大鼠的關(guān)節(jié)腫脹，且對(duì)關(guān)節(jié)的病理變化起到很明顯的緩解作用，其機(jī)制可能是槲皮素能夠抑制尿酸鈉結(jié)晶對(duì)相關(guān)炎癥因子（IL-1β、PEG2和TNFα）的誘導(dǎo)。黃敬群等[10]通過(guò)探討槲皮素對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的治療作用及其對(duì)肝功能的影響，結(jié)果顯示槲皮素可影響急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的相關(guān)炎癥因子以及血尿酸水平，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病癥有很好的改善作用，且對(duì)肝功能無(wú)明顯影響。

3 三黃散

《普濟(jì)方》記載三黃散主要成分為雄黃、硫磺、雌黃等，有治療壯熱心躁、口干煩渴、大便不利等功效。江成林[11]通過(guò)對(duì)60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組，其中試驗(yàn)組30例，治療方法為紅光照射，聯(lián)合使用三黃散外敷;對(duì)照組30例，治療方法為口服秋水仙堿片。連續(xù)治療7天，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者紅細(xì)胞的沉降速率、血尿酸和C反應(yīng)蛋白水平與治療前比較均下降明顯，差異顯著，且患者的疼痛程度也得到了改善;試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，前者治療效果優(yōu)于后者，且差異顯著。以上結(jié)果說(shuō)明，外敷三黃散的同時(shí)給予紅光照射可有效治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。彭育新[12]通過(guò)對(duì)120例采用不同治療方法的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)時(shí)間觀察，發(fā)現(xiàn)外敷聯(lián)合內(nèi)服三黃散既能使患者全身得到調(diào)節(jié)，又使局部得到了治療，大大提高了治療效果。

4 飛龍掌血

該植物藥取至植物飛龍掌血的根，主要有止血化瘀，祛風(fēng)除濕，祛毒消腫等功效。飛龍掌血屬苗藥的一種，在貴州、湖南稱為三百棒，其根部提取物可通過(guò)上調(diào)血清中β-EP水平，同時(shí)是下調(diào)5-HT、LTB4以及PEG2含量和皮膚組織中IL-1β、TNF-α含量，發(fā)揮其抗炎鎮(zhèn)痛作用[13-14]。田培燕等[15]用苗藥飛龍血掌來(lái)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠，連續(xù)用藥10天，每天觀察記錄大鼠的步態(tài)、足趾的腫脹程度，檢測(cè)血清中相關(guān)炎癥因子的變化情況，結(jié)果顯示飛龍掌血對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療有很好治療效果，這種治療作用與飛龍掌血可不同程度降低炎癥因子IL-1β、IL-6、TNF-α以及NF-κBp65含量有關(guān)。

5 大黃

大黃是大黃屬的合稱，屬蓼科植物，中藥大黃具有清熱瀉火、祛瘀涼血、解毒、助消化等功效。隨著對(duì)大黃藥理作用研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)大黃的藥效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛，可對(duì)機(jī)體的免疫活性進(jìn)行可逆調(diào)控，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有很好的輔助治療效果[16]。通過(guò)外用大黃的方法治療和緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在臨床上也獲得了良好效果。郭艷楓等[17]用生大黃粉外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)生大黃粉外敷治療組總有效率（87.50%）高于口服非甾體類(lèi)消炎藥對(duì)照組（56.26%），治療組關(guān)節(jié)腫脹改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上結(jié)果說(shuō)明大黃對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有很好的治療作用，且效果較非甾體類(lèi)消炎藥好。

6 雞矢藤

雞矢藤又名雞屎藤，為茜草科植物，全草入藥，味微苦回甘，具有祛毒止痛、祛腫活血、助消化的功效。胡寒等[18]用雞矢藤提取物來(lái)治療用微晶型尿酸鈉混懸液誘導(dǎo)成模的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠，結(jié)果表明不同劑量的雞矢藤提取物均可改善大鼠的關(guān)節(jié)腫脹程度，該提取物可使大鼠的相關(guān)炎癥因子TNF-α和IL-1β水平下降，對(duì)大鼠關(guān)節(jié)的病理?yè)p傷有一定程度的改善作用。呂心蕊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，尿酸鹽結(jié)晶誘導(dǎo)家兔急性尿酸性關(guān)節(jié)炎時(shí)可激活環(huán)氧化酶-2，同時(shí)上調(diào)PGE2含量，使組織發(fā)生炎癥，達(dá)到急性尿酸性關(guān)節(jié)炎模型造模的目的。如果在造模的同時(shí)通過(guò)灌胃的方法給予雞矢藤提取物進(jìn)行干預(yù)，可使環(huán)氧化酶-2mRNA的表達(dá)以及PGE2的生成受到一定程度的抑制，同時(shí)使一些炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)作用減弱。

7 白芍

白芍為毛莨科植物，以干燥根入藥，煎服有止痛平肝，補(bǔ)血斂陰的功效。白芍總苷是從白芍根部飲品中提取的一種含芍藥苷、芍藥花苷、羥基芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等生理活性成分的混合物。李振彬等[20]用不同劑量的白芍總苷治療大鼠急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示白芍總苷不同劑量組均可降低大鼠的關(guān)節(jié)腫脹度和炎癥因子LI-6、LI-1β、TNF-α水平。其作用機(jī)制可能與白芍總苷抑制了微晶型尿酸鈉誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子LI-6、LI-1β、TNF-α有關(guān)。

8 黃芩

黃芩屬雙子葉唇形科植物，主要的藥用成分為干燥的根部提取出來(lái)的一種淡黃色黃酮類(lèi)化合物黃芩苷（baicalin）。文學(xué)平等[21]將雄性大鼠隨機(jī)分組，治療組用不同劑量的黃芩苷連續(xù)給藥7天，在第5天，各組用尿酸鈉（MSU）晶體誘導(dǎo)造模，實(shí)驗(yàn)設(shè)正常對(duì)照組。造模后觀察不同時(shí)期大鼠活動(dòng)狀態(tài)以及踝關(guān)節(jié)腫脹情況，第7天檢測(cè)血清中炎癥相關(guān)因子TNF-α、IL-18和IL-1β的水平，以及踝關(guān)節(jié)組織的病變情況。結(jié)果顯示不同劑量的黃芩苷對(duì)大鼠關(guān)節(jié)腫脹程度均有不同程度的改善，且高劑量組大鼠血清相關(guān)炎癥因子IL-1β、IL-18含量明顯降低，說(shuō)明黃芩苷對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥發(fā)生以及關(guān)節(jié)腫脹情況有顯著改善作用。

9 小結(jié)

自身免疫缺陷引起的無(wú)菌性炎癥相關(guān)疾?。ㄈ鐑?nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾?。┑念A(yù)防和治療越來(lái)越受到人們的重視。隨著對(duì)天然植物有效成分藥理學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)很多植物藥可通過(guò)多種途徑多個(gè)靶點(diǎn)來(lái)治療和緩解該類(lèi)疾病的發(fā)生發(fā)展。從天然植物中尋找和發(fā)現(xiàn)能夠有效治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的植物藥已成為治療該疾病的一種新動(dòng)向。因此，通過(guò)研究和比較國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并從中尋找對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有潛在治療效果，且具有較好開(kāi)發(fā)應(yīng)用價(jià)值的藥物，擬為臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供一定的理論依據(jù)。

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