常愛紅

【摘 要】本文結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)的研究進(jìn)展，對(duì)糖尿病臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性、藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容等進(jìn)行了全面概述，對(duì)正確實(shí)施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;臨床藥學(xué)服務(wù);胰島素

【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

目前，糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病[1]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要全方位的綜合干預(yù)，而治療糖尿病的藥物多種多樣，如果患者不能合理、科學(xué)地應(yīng)用，就會(huì)使病情反復(fù)或加重，同時(shí)也造成浪費(fèi)。因此為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)，可改變其對(duì)藥物治療的態(tài)度，對(duì)正確實(shí)施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 藥物治療的必要性

1.1 促進(jìn)糖尿病患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解 據(jù)報(bào)道[2]，近50%的患者對(duì)糖尿病治療的基本知識(shí)不了解，不知道有關(guān)飲食控制的目的、正確使用胰島素和降糖藥的方法及如何預(yù)防低血糖的發(fā)生，其中超過一半的患者不知道運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，未掌握尿糖、血糖檢測(cè)的方法。因此，臨床藥師為糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)勢(shì)在必行。

1.2 滿足患者的治療需求 糖尿病需終生使用藥物。患者對(duì)降糖藥物的合理選用、各種毒副作用及不良反應(yīng)普遍認(rèn)識(shí)不足，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致患者不能正確用藥，治療依從性差，有的甚至自行更換藥物或隨意中斷治療，影響了治療效果和生活質(zhì)量。

1.3 適用于糖尿病治療的各個(gè)階段 糖尿病前期是指糖耐量異常的空腹血糖損傷（無糖尿病癥狀，空腹血糖在6.11～6.99mmol/L）和/或糖耐量損傷（餐后2h血糖高于7.77mmol/L，但低于11.1mmol/L），是正常人向糖尿病患者過渡的中間期。如果對(duì)他們不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，就有可能發(fā)展成為糖尿病患者。對(duì)此期患者要讓其保持良好的心態(tài)，通過行為干預(yù)（包括飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法）和藥物干預(yù)，可以大大減少糖尿病的發(fā)病和心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。胰島功能失代償之后，就進(jìn)入了糖尿病期。此階段應(yīng)在行為干預(yù)的前提下，根據(jù)患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?，制訂個(gè)體化給藥方案，并隨病情變化及時(shí)調(diào)整。糖尿病晚期患者不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，除了嚴(yán)格控制血糖外，還要嚴(yán)格控制各種心血管病因素（如降壓、調(diào)脂、降黏、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)），以及針對(duì)各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

2 藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

2.1 合理選擇藥物

2.1.1 根據(jù)糖尿病類型選藥。1型糖尿病患者應(yīng)自始至終用胰島素治療，同時(shí)配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法。若血糖控制不理想，也可加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）;若血糖仍不能控制在比較滿意的水平，則可與雙胍類藥物聯(lián)合使用。

2.1.2 根據(jù)自然病程選藥?；颊咴谔悄虿∏捌诰陀刑钦{(diào)節(jié)功能受損，包括空腹血糖過高和糖耐量降低。胰島功能良好者，用行為干預(yù)治療;胰島功能受損者，則需用藥物治療。對(duì)有胰島素抵抗伴代償性胰島素水平升高患者，首先應(yīng)考慮選擇可改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。

2.1.3 根據(jù)患者體型選藥。理想的體重（kg）為身高（cm）-105，若實(shí)際體重超過理想體重的10%（體型偏胖），可選擇二甲雙胍、阿卡波糖和曲格列酮;若實(shí)際體重低于理想體重的10%（體型偏瘦），應(yīng)優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物）;對(duì)于胰島儲(chǔ)備功能很差的非肥胖型2型糖尿病患者，口服不能很好控制血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素。

2.1.4 根據(jù)高血糖類型選藥。通常單純空腹血糖升高者可選擇二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物，不刺激胰島素分泌，不會(huì)引起低血糖;單純的餐后血糖高，可考慮服用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）;空腹和餐后血糖都高的患者，用磺脲類藥物和雙胍類藥物或噻唑烷二酮類藥物。

2.1.5 根據(jù)年齡選藥。60歲以下不肥胖的患者，一般常選用磺脲類，如優(yōu)降糖;若超過60歲，由于對(duì)低血糖的耐受能力差，可選用降糖作用較溫和的短效降糖藥，如諾和龍、糖適平。

2.2 指導(dǎo)患者正確用藥 指導(dǎo)患者根據(jù)藥物的半衰期分次服藥，長(zhǎng)效制劑每日1次，短效制劑每日3次。用量先從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸調(diào)整至合適劑量。首次治療一般用較小量，發(fā)病年齡越大，用藥劑量越小。不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，超限服用只會(huì)增加副作用且并不提高療效?；请孱愃幬镆鸬脱堑闹饕蚓褪窃谥委煶跗谟盟巹┝窟^大或劑量遞增太快。藥物的減量或加量應(yīng)遵照醫(yī)囑，不要自己隨意減量或加量。

2.3 正確聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇，可提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，減少單藥的選用劑量和副作用，原則是兩種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用。如促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類需要配合二甲雙胍或增敏劑，兩個(gè)半量的藥降糖效果比1個(gè)全量好，早期聯(lián)合血糖達(dá)標(biāo)更好。

2.4 正確認(rèn)識(shí)胰島素 胰島素類似物是指氨基酸序列與人胰島素不同，但仍能與胰島素受體結(jié)合，功能及作用與人胰島素相似的藥物。目前已在國(guó)內(nèi)上市的有速效胰島素類似物，如賴脯胰島素（Humulog，優(yōu)泌樂）和門冬胰島素（NovoRapid，諾和銳），皮下注射后吸收快，通常15min起效，30～60min達(dá)峰，持續(xù)2～5h。速效胰島素類似物可于進(jìn)餐前注射，起效快、達(dá)峰快、作用時(shí)間短，更符合進(jìn)餐時(shí)的生理需求。長(zhǎng)效胰島素類似物如甘精胰島素（Lantus，來得時(shí)）和地特胰島素（Detemir，諾和平）提供的基礎(chǔ)胰島素水平較穩(wěn)定，血糖控制較好，低血糖發(fā)生幾率減少。

2.5 適當(dāng)解釋藥品不良反應(yīng) 患者在用口服降血糖藥物時(shí)，有的會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。如雙胍類藥物常見胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、苦，惡心，嘔吐，腹瀉，口中有金屬味，進(jìn)餐時(shí)服藥或從小劑量開始服用可以減輕副作用。另外，患者服用雙胍類藥物時(shí)有乏力、疲倦、頭暈、皮疹癥狀，可產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血、乳酸性酸中毒。雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)予以注意。

參考文獻(xiàn)

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楊小紅.幾種治療2型糖尿病藥物的療效及用藥分析[J]中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，12（20）：：6-71