邢 雨 旸

(長葛市人民醫(yī)院骨科 許昌 461500)

橈骨骨折多由間接、直接暴力所致，摔倒、跌落、撞擊、暴力扭轉等為常見致病原因，臨床癥狀表現(xiàn)為腕部腫脹、明顯壓痛、活動受限[1]。手法復位后行外固定治療為臨床常用治療方式，其中橈骨骨折遠端向背橈側移位，且關節(jié)面掌側及尺側傾斜角度變小或反向傾斜為伸直型，而橈骨遠端向掌側移位為屈曲型，因此行手法復位前需行X線檢查，明確骨折及其類型后再行復位[2]。中醫(yī)手法復位通過拔伸、旋轉、折頂、回旋等方式順畸形方向牽拉骨折端，并以旋轉、屈伸等手法將脫位骨端送回原位，適用于多數(shù)骨折；小夾板外固定可維持復位效果，配合懸吊牽引，可預防橈骨短縮。本研究選取橈骨骨折患者84例，分組探討中醫(yī)手法復位聯(lián)合小夾板外固定對其術后骨折愈合時間及腕關節(jié)功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫(yī)院2015年11月～2016年9月收治橈骨骨折患者84例，隨機數(shù)字表法分組，各42例。對照組男22例，女20例，年齡19～61歲，平均(47.82±6.36)歲，受傷至入院時間2h～2周，平均(3.28±0.36)d；觀察組男23例，女19例，年齡20～59歲，平均(48.16±6.58)歲，受傷至入院時間1.5h～2周，平均(3.53±0.57)d。兩組性別、年齡、受傷至入院時間等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：就診時均拍攝患側腕部正側位X線片，并符合橈骨骨折相關診斷標準；均為關節(jié)外骨折、橈骨遠端矢狀面骨折，符合外固定適應證；患者知情本研究，并簽署同意書；經(jīng)長葛市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。(2)排除標準：合并嚴重心血管、肝腎、血液系統(tǒng)疾??；患有精神障礙，不能配合治療者。

1.3 方法

兩組均予以中醫(yī)手法復位治療，患者取臥位，全身放松，深呼吸，外展患側肩關節(jié)，與軀干平齊，保持前臂、上臂呈90°夾角，緊握患肢前臂近端，用力牽引，與此同時另一人緊握患肢前臂遠端，反向用力牽引，至骨折嵌插分離，維持牽引。若背伸移位，緊握骨折遠端，向掌側屈曲；若掌曲移位，向背側屈曲，緊握骨折遠端，向尺側屈曲，糾正尺偏角，維持牽引，將尺骨遠端推向橈骨，恢復下尺橈關節(jié)結構。對照組予以石膏外固定，手法復位后，維持牽引，手法加壓塑形，前臂旋前，予以石膏固定。觀察組予以小夾板外固定，臂叢神經(jīng)麻醉，平臥位，持續(xù)牽引骨折段至骨折線平面，前臂旋前，保持旋前方肌松弛，維持屈腕和輕度尺偏位，以小夾板實施橈骨遠端外固定。

1.4 腕關節(jié)功能判定標準

均于治療2個月后根據(jù)腕關節(jié)功能評估標準評價腕關節(jié)功能情況。優(yōu)：無疼痛，活動不受限且無功能損傷，握力與對側相同，掌屈、背伸減少<15°；良：微有疼痛，劇烈活動受限，功能、握力較大恢復，掌屈、背伸減少15°～30°；可：疼痛較強，且發(fā)作頻繁，工作受限，功能、握力較弱，掌屈、背伸減少30°～50°；差：持續(xù)疼痛，活動受限，無法正常工作，功能、握力較差，掌屈、背伸減少>50°。腕關節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/42×100%

1.5 觀察指標

(1)消腫時間、骨折愈合時間；(2)腕關節(jié)功能。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 消腫、骨折愈合時間

觀察組消腫時間(6.17±1.54)d低于對照組(9.92±2.76)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.689，P=0.000)；觀察組骨折愈合時間(31.87±6.34)d低于對照組(40.81±8.86)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.318，P=0.000)。

2.2 腕關節(jié)功能

觀察組腕關節(jié)功能優(yōu)于對照組，且腕關節(jié)功能優(yōu)良率92.86%(39/42)高于對照組69.05%(29/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腕關節(jié)功能對比[n(%)]

組別優(yōu)良可差腕關節(jié)功能優(yōu)良率觀察組(n=42)28(66.67)11(26.19)3(7.14)0(0.00)39(92.86)對照組(n=42)20(47.62)9(21.43)10(23.81)3(7.14)29(69.05)Z/χ22.3067.721P0.0110.006

3 討論

中醫(yī)手法復位為我國治療骨傷疾病傳統(tǒng)方式，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有云：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜”，因此對患者進行手法復位時需根據(jù)骨折類型明確復位方式，復位解剖結構，糾正骨折部旋轉移位現(xiàn)象，減少縮短移位[3]。手法復位后石膏外固定為臨床治療橈骨骨折常用措施，但患肢會于傷后數(shù)小時內出現(xiàn)腫脹，因此石膏固定需考慮腫脹程度予以調換，若調換不及時易出現(xiàn)松動，造成復位丟失，掌傾角、尺傾角減小，影響患肢功能恢復，且石膏透氣性差，固定部位易出現(xiàn)瘙癢[4]。小夾板外固定根據(jù)肢體功能要求及運動學原理利用適當反牽引力及牽引力，進行小夾板固定包扎，予以骨折端復位，可消除肌肉痙攣，恢復肢體內部動力平衡。小夾板外固定可保持骨折端處于同一水平，腕關節(jié)面較為平整，可減少骨折塊間再次移位，還可根據(jù)肢體腫脹消退情況調節(jié)外束帶松緊程度，無創(chuàng)傷性、彈性固定，可避免掌屈位固定造成神經(jīng)、血管、肌腱緊張，促進腕關節(jié)功能恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組消腫時間、骨折愈合時間低于對照組，腕關節(jié)功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)手法復位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折可縮短消腫時間，加快骨折愈合，改善腕關節(jié)功能。

綜上所述，中醫(yī)手法復位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折，可加快消腫，促進骨折愈合，提高腕關節(jié)功能優(yōu)良率。