梁 瑞 玲

(蘭考縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475300)

妊娠期糖代謝異常是孕婦常見的并發(fā)癥，是妊娠期發(fā)生的不同程度的糖尿病和糖耐量受損[1]。研究發(fā)現(xiàn)，有部分孕婦OGTT結(jié)果為服糖后2h血糖高于服糖后1h血糖，出現(xiàn)耐糖結(jié)果逆增長的現(xiàn)象，稱為血糖逆向增高。本研究探討了高齡孕婦血糖逆向增高對妊娠母嬰結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月～2017年1月于我院規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的80例高齡孕產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)篩查結(jié)果分為3組。對照組40例，平均年齡(31.3±2.7)歲；妊娠期糖尿病(GDM)組24例，平均年齡(32.8±2.9)歲；逆向增高組16例，平均年齡(33.4±3.2)歲。3組產(chǎn)婦年齡無顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行下一步比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)糖尿病、高血壓，心肝腎功能不全，多胎妊娠，甲狀腺疾病，自身免疫病等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

葡萄糖耐量篩查試驗(yàn)(50g GCT)：血糖<5.8mmol/L為正常；血糖≥11.2mmol/L，需進(jìn)一步檢測空腹血糖水平；7.8mmol/L≤50g GCT<11.1mmol/L需3d后進(jìn)一步做75g OGTT試驗(yàn)。OGTT試驗(yàn)：正常值為空腹血糖≤5.1mmol/L，1 h后血糖≤10.0mmol/L，2h后血糖≤8.5mmol/L，其中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為GDM[5]。新生兒體重<2500g為低體重兒，體重≥4000g為巨大兒，孕婦妊娠不足37周生產(chǎn)的新生兒為早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

GDM組孕婦年齡、產(chǎn)次與妊娠期高血壓合并癥發(fā)病率均顯著高于其他兩組(P<0.05)。3組孕次與產(chǎn)次均沒有顯著性差異，而血糖逆向增高組孕婦年齡、妊高癥發(fā)病率均大于對照組，見表1。

組別例數(shù)年齡≥35歲孕周孕次產(chǎn)次妊高癥對照組4025(62.5)39.0±1.31.98±0.541.4±0.63(7.5)GDM組2419(79.2)38.5±1.81.95±0.491.7±0.87(29.2)逆向增高組1611(68.8)39.1±1.41.93±0.661.5±0.72(12.5)

2.2 血糖變化特點(diǎn)

GDM組空腹血糖、服糖后1h、2h與3h血糖均顯著高于其他兩組(P<0.05)；GDM組血糖始終處于高水平，并具有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

2.3 妊娠結(jié)局

GDM組與逆向增高組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒生長受限等發(fā)病率均顯著高于對照組(P<0.05)，但逆向增長組以上指標(biāo)均低于GDM組，且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

組別例數(shù)早產(chǎn)羊水過多羊水過少產(chǎn)后出血胎膜早破胎兒生長受限對照組403(7.5)1(2.5)1(2.5)2(5.0)5(12.5)1(2.5)GDM組244(16.7)5(20.8)5(20.8)10(41.7)8(33.3)2(8.3)逆向增高組162(12.5)1(6.3)1(6.3)1(6.3)2(12.5)1(6.3)

3 討論

胰島素是由胰島β細(xì)胞合成分泌的人體代謝相關(guān)的主要激素，其濃度主要由血漿中血糖濃度來決定，同時(shí)胰島素受體是否敏感也是其是否發(fā)揮作用的一個(gè)主要因素[2～3]，胰島素細(xì)胞功能受損是造成糖代謝異常的主要原因，對于妊娠期的婦女而言，圍產(chǎn)期的脂代謝與糖代謝功能均受到了影響[2]。OGTT是檢查胰島素細(xì)胞或機(jī)體對血糖調(diào)節(jié)能力的主要方法，可以反映患者耐糖量，一旦發(fā)生胰島細(xì)胞功能受損時(shí)，導(dǎo)致糖代謝過程不能順利進(jìn)行，出現(xiàn)糖代謝功能異常[3]。本研究中3組孕產(chǎn)婦服糖1h后血糖較空腹水平顯著升高，逆向增高組服糖后2h血糖較1h明顯增高，說明糖耐量逆向增高的孕婦出現(xiàn)了代謝不良的現(xiàn)象，這可能由于妊娠期胎盤素的分泌，促使游離脂肪酸的含量增多，繼而延遲了糖代謝過程。

糖代謝異常對母嬰結(jié)局具有著嚴(yán)重的影響。本組研究發(fā)現(xiàn)，GDM組不良妊娠結(jié)局顯著性高于其他兩組，說明孕婦血糖逆向增高可能增加早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血等疾病的發(fā)生后風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)增加以上指標(biāo)的發(fā)病率。

綜上所述，高血壓合并糖尿病的高齡孕產(chǎn)婦會(huì)對母嬰結(jié)局造成不良影響，應(yīng)加強(qiáng)此類孕產(chǎn)婦的管理工作，定期產(chǎn)檢，早篩查、早治療，從而最大限度減少糖代謝異常對母嬰的危害。