趙 士 英

(河南省南樂(lè)縣人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457400)

血管性癡呆是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其是由血管疾病引起的一種認(rèn)知功能障礙綜合征，好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、抽象思維、計(jì)算力減退等癥狀，同時(shí)還會(huì)降低患者的自理能力及生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)[1]。故盡早發(fā)現(xiàn)，盡早實(shí)施有效的治療措施，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用。目前，臨床常用藥物治療，包括鹽酸多奈哌齊、尼莫地平等藥物，臨床實(shí)踐表明[2]，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療效果明顯高于單純藥物治療。本次研究基本以上背景，抽選本院自2017年2月～2018年2月收治的80例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，分析鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院2017年2月～2018年2月收治的80例血管性癡呆患者，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組(40例)、治療組(40例)。對(duì)照組男23例，女17例；年齡53～86歲，平均年齡(70.8±10.5)歲；病程1.8～7.1年，平均病程(4.4±2.1)年。治療組男25例，女15例；年齡52～85歲，平均年齡(69.9±11.0)歲；病程1.9～7.0年，平均病程(4.5±2.0)年。將兩組患者性別、年齡等基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考DSM-IV制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)經(jīng)核磁共振或頭顱CT檢查證實(shí)[3]。參與研究的家屬均了解本次研究方式，并與我院簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)等疾病引起的癡呆癥狀者；心、肝、肺功能異常者；代謝情疾病者；活動(dòng)性癲癇者；失語(yǔ)患者；精神狀態(tài)異常者；藥物過(guò)敏者；全身性疾病引起的癡呆[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，無(wú)法給予原發(fā)性腦血管疾病與腦功能恢復(fù)治療，即主要給予患者改善腦循環(huán)、治療高血壓藥物，以增加腦血流量，提高氧利用度，同時(shí)給予腦代謝與抗血小板聚集藥物治療[5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821)治療，口服，每次30mg，每天3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723)治療，口服，每次5mg，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組生化指標(biāo)(一氧化氮含量、超氧化物岐化酶活性、乙酰堿酯酶、丙二醛)、臨床量化指標(biāo)(MMSE、CDR、ADL)、不良反應(yīng)。采用簡(jiǎn)易精神量表MMSE，對(duì)患者的認(rèn)知力、想象力、計(jì)算力、認(rèn)知力進(jìn)行評(píng)分；采用日常生活量表ADL，對(duì)患者的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]；采用臨床癡呆量表CDR對(duì)患者的治療效果及癡呆嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較生化指標(biāo)

生化指標(biāo)對(duì)比治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

組別一氧化氮含量(μmol /g)超氧化物岐化酶活性(U/mg)乙酰堿酯酶(U/mg)丙二醛(nmol /mg)治療組3.1±1.31035.1±258.96.5±0.431.5±3.5對(duì)照組4.0±1.2838.5±181.58.0±0.236.9±4.4t3.2173.93321.2136.075P0.0020.0000.0000.000

2.2 比較臨床量化指標(biāo)

MMSE、CDR、ADL評(píng)分對(duì)比治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

組別MMSE(分)CDR(分)ADL(分)治療組治療前12.6±3.12.3±0.547.2±6.6治療后15.5±3.01.9±0.340.1±6.0t4.2524.3394.274P0.0000.0000.000對(duì)照組治療前12.4±2.62.4±0.647.5±7.2治療后13.8±2.42.1±0.543.1±7.0t2.5022.4299.069P0.0140.0170.000t-2.8002.1692.058P-0.0070.0330.043

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組出現(xiàn)輕微腹瀉1例、腹脹2例、頭暈1例、睡眠障礙1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%(5/40)；對(duì)照組出現(xiàn)輕微腹瀉2例、腹脹2例、頭暈1例、睡眠障礙1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15%(6/40)。所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后，均得到有效改善，組間對(duì)比不具有明顯差異，χ2=0.105，P=0.745。

3 討論

血管性癡呆是一種因腦血管疾病引起的認(rèn)知、智力等障礙性綜合征，其主要因缺血性卒中、腦出血、全腦性缺氧及缺血所致，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、智力障礙等，好發(fā)于老年人群[8]。在臨床治療中，主要以原發(fā)性腦血管病、恢復(fù)腦功能為治療原則。臨床研究表明，腦缺血會(huì)導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域內(nèi)的乙酰膽堿水平降低，從而影響學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知等功能，故在臨床治療中，應(yīng)用相應(yīng)的治療措施來(lái)改善患者臨床癥狀。

臨床實(shí)踐表明，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆效果顯著，其可快速改善患者臨床癥狀。鹽酸多奈哌齊是一種新型的AChE抑制劑，其是通過(guò)選擇性可逆性抑制ACh水解，從而提高體內(nèi)ACh的濃度，增加患者中樞神經(jīng)的有效性，可有效改善患者的認(rèn)知功能障礙。尼莫地平屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，能有效抑制磷酸二酯酶的活性，促進(jìn)小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低血管阻力，有效緩解血流水平，保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)恢復(fù)患者的智力，有效提高覺(jué)醒與注意力。鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平具有較高的協(xié)同作用，能快速改善患者臨床癥狀，改善認(rèn)知功能的同時(shí)提高治療效果，同時(shí)聯(lián)合治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，經(jīng)正確處理后可有效緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆效果顯著，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。