葉艷琳，曾雨霜，鄧紅，楊清清

摘 要：老齡化不斷加劇，使我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，出現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)資源供不應(yīng)求的情況。家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)階段西部農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的主要形式。本文主要通過研究西部農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，借鑒歐洲國(guó)家不同養(yǎng)老服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)，提出切合實(shí)際的政策建議，以緩解社會(huì)壓力。

關(guān)鍵詞：老齡化;農(nóng)村空巢老人;養(yǎng)老服務(wù)

根據(jù)聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量比例超過7%時(shí)，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)“空巢老人”現(xiàn)象已成為重要的社會(huì)問題。據(jù)2016年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)65歲及以上的老年人口為14386萬人，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.5%，而這其中有將近75%的老年人來自農(nóng)村。目前關(guān)于西部地區(qū)農(nóng)村方面的研究比較缺乏，空巢老人的養(yǎng)老問題依然嚴(yán)峻。養(yǎng)老服務(wù)是各供給主體為提高老人生活及生命質(zhì)量而根據(jù)老人特點(diǎn)提供有償或無償活動(dòng)，而目前西部農(nóng)村關(guān)于這方面的研究仍然缺乏，做好養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)解決“空巢”問題具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、歐洲主要養(yǎng)老服務(wù)模式概況

人口老齡化最早出現(xiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家，并迅速成為發(fā)達(dá)國(guó)家的主要問題。從20世紀(jì)50年代開始，發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人口數(shù)迅速增加，1950年發(fā)達(dá)國(guó)家60歲或以上人口為1.1億人，2009年達(dá)到4.81億人，預(yù)計(jì)到2050年較發(fā)達(dá)國(guó)家60歲或以上人口將增加至16億人。

（一）瑞典居家養(yǎng)老逐漸成為主流

瑞典目前有三種形式：養(yǎng)老院養(yǎng)老通常收納生活不能自理的老人;公寓養(yǎng)老是瑞典上世紀(jì)70年代興起的一種養(yǎng)老模式;居家養(yǎng)老模式指老年人在退休后在自己的住所進(jìn)行養(yǎng)老，社會(huì)福利部門會(huì)根據(jù)老人需要，提供個(gè)人衛(wèi)生、看護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)。

此外各級(jí)政府在發(fā)放住房補(bǔ)貼、免費(fèi)醫(yī)療等方面建立了較完備的養(yǎng)老保障制度。其住房政策以扶助老年人獨(dú)立生活為目標(biāo)，同時(shí)最大程度滿足老年人長(zhǎng)期居住在一個(gè)他們熟悉的地方和環(huán)境中，這讓居家養(yǎng)老逐漸成為主流。

（二）英國(guó)的社區(qū)照顧內(nèi)容豐富

英國(guó)主要實(shí)行社區(qū)照顧，一是生活照料，即居家服務(wù)、家庭服務(wù)、老年人公寓和托老所，托老所又包括暫托所和養(yǎng)老院。二是物質(zhì)支援，安裝和改建日常生活設(shè)施，例如樓梯、廁所等處的扶手。還有減免稅收，對(duì)超過65歲以上的納稅人給予適當(dāng)?shù)募{稅補(bǔ)貼等。三是心理支持，保健醫(yī)生上門免費(fèi)看病，傳授養(yǎng)生之道，家庭護(hù)士上門護(hù)理、換藥等。四是整體關(guān)懷，改善生活環(huán)境、提供志愿工作供老年人參與、發(fā)動(dòng)周圍資源給予相應(yīng)支持等。如：開辦社區(qū)老年公寓;家庭照顧;上門服務(wù)等。

（三）德國(guó)興起老年互助養(yǎng)老方式

德國(guó)“樂齡合作社”、“老年之家”的互助養(yǎng)老方式逐漸興起。前者由不同年齡層組成，包括年輕人，參加人員可任意選擇工作小時(shí)和工資，同時(shí)可將自己的服務(wù)時(shí)間存入合作社，通過服務(wù)老人積攢服務(wù)時(shí)間以便自己年老時(shí)獲得同樣時(shí)間的免費(fèi)老年服務(wù)，同時(shí)通過代際間的交流鼓勵(lì)老年人積極生活。后者主要由為不愿去養(yǎng)老院同時(shí)又害怕孤獨(dú)的老人自發(fā)組成，以家庭形式，互相幫助共同分擔(dān)家務(wù)，一起參加社會(huì)活動(dòng)。此外，當(dāng)?shù)卣蜕鐣?huì)團(tuán)體還探索出“多代屋”等多種互助養(yǎng)老模式促進(jìn)代際間的交流。

（四）法國(guó)老年人酒店式公寓特色鮮明

法國(guó)老人的生活照料由社區(qū)家庭服務(wù)員提供多種上門服務(wù)。法國(guó)養(yǎng)老設(shè)施大體上劃分四種：即生活輔助住宅，老年公寓、護(hù)理院和療養(yǎng)院。

特色鮮明的老年人酒店式公寓是法國(guó)解決老年人住房問題的主要模式，公寓中配套設(shè)施依據(jù)老人需要而設(shè)計(jì)，如防滑、無障礙設(shè)施等，服務(wù)人員比一般酒店或酒店式公寓多，老年人可根據(jù)自己的需要選擇長(zhǎng)住或短住。

二、西部農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）許多空巢老人處于貧困狀態(tài)

目前農(nóng)村空巢老人主要經(jīng)濟(jì)來源以養(yǎng)老保險(xiǎn)、政府補(bǔ)助以及個(gè)人積蓄或個(gè)人勞動(dòng)收入為主，三者共性是收入水平低。西部農(nóng)村地區(qū)， 社會(huì)公共服務(wù)水平相對(duì)不足， 老年人勞動(dòng)力不足且多數(shù)是文盲，主要靠子女提供生活照料和經(jīng)濟(jì)幫助， 但子女專注于對(duì)孫輩的培養(yǎng)，對(duì)老人關(guān)心不到位。此外有些老人除了生活開支，還要支付醫(yī)療費(fèi)用，這導(dǎo)致他們?cè)谝率匙⌒械确矫娣浅９?jié)儉，甚至造成營(yíng)養(yǎng)不良。

（二）空巢老人醫(yī)療狀況不容樂觀

農(nóng)村由于工作和生活條件較差，農(nóng)村空巢老人的患病率比城市高。雖然已廣泛推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但主要針對(duì)住院，且存在門檻較高和報(bào)銷比例較少的問題。其次農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)療體系不完整，空巢老人生病得不到有效救助。雖然近幾年政府在農(nóng)村推行合作醫(yī)療，但是推行的速度和城市相比還是比較慢的，在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面上存在著很大的差距性，部分貧困地區(qū)的農(nóng)民仍處于“高需求、低利用”的惡性循環(huán)中。

（三）空巢老人心理健康存在一定問題

農(nóng)村年輕人多選擇外出打工， 只在過年或農(nóng)忙時(shí)返鄉(xiāng)， 長(zhǎng)時(shí)間不見面使家中老人依戀心理逐漸增強(qiáng)， 且容易產(chǎn)生孤苦、自憐等消極情緒。此外老人普遍存在向子女報(bào)喜不報(bào)憂的心理，長(zhǎng)期郁結(jié)于心，易造成睡眠不足、身體每況愈下，心理和身體負(fù)擔(dān)加重的惡性循環(huán)。

（四）農(nóng)村老年性休閑娛樂設(shè)施比較少

農(nóng)村空巢老人文化程度都較低，且經(jīng)濟(jì)能力有限，難以自行進(jìn)行閱讀和文體娛樂活動(dòng)。此外農(nóng)村老年休閑娛樂設(shè)施基本沒有，農(nóng)村老年群體自身及其他相關(guān)利益群體對(duì)老年休閑設(shè)施的建設(shè)重視不夠。通過實(shí)地調(diào)查我們看到，一個(gè)行政村有且僅有一個(gè)較大的場(chǎng)地當(dāng)做娛樂休閑場(chǎng)所，并且里面很少有娛樂設(shè)施。老人們由于天氣變化和身體狀況普遍不太好，基本都待在家門口，和幾個(gè)老人相聚，聊聊天、打打牌渡過時(shí)光。

三、西部農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老發(fā)展對(duì)策

根據(jù)我國(guó)西部地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，借鑒歐洲養(yǎng)老服務(wù)的一些經(jīng)驗(yàn)，把握我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，我們提出如下對(duì)策建議。

（一）居家養(yǎng)老+以房養(yǎng)老結(jié)合發(fā)展

目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系不斷健全，居家養(yǎng)老服務(wù)是解決老齡化問題的優(yōu)先努力方向，是健康中國(guó)戰(zhàn)略在農(nóng)村老年群體中落實(shí)的“最后一公里”。中國(guó)較高的家庭住房自有率成為應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問題的潛在資源。受住房的投資收益和農(nóng)耕文化的影響，中國(guó)民眾購房置業(yè)愿望強(qiáng)烈，家庭住房擁有率較高，老年群體也如此。

針對(duì)自貢市農(nóng)村能夠自理的空巢老人，可借鑒加拿大等歐洲國(guó)家“以房養(yǎng)老”政策，由當(dāng)?shù)卣畮ь^允許超過65歲的老人將居住房屋抵押給銀行，貸款數(shù)額在1萬10萬之間，當(dāng)老人確定貸款數(shù)額后，銀行可按月發(fā)放貸款至老人銀行卡或存折。同時(shí)若老人覺得家里住房面積太大，可申請(qǐng)合住形式，由政府安排沒有獨(dú)立住房的老人進(jìn)行入住，一方面緩解養(yǎng)老院供不應(yīng)求的壓力，另一方面老人之間有人陪伴，可得到精神慰藉。對(duì)于提供合住房屋的老人，政府可每月以生活用品或金錢方式進(jìn)行補(bǔ)助獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)于擁有獨(dú)立住房卻無法自理的空巢老人，一方面通過政府機(jī)構(gòu)將自己的住房作為養(yǎng)老住所提供給沒有住房的老人居住，而自己則有機(jī)會(huì)享受免80%費(fèi)用入住養(yǎng)老院的機(jī)會(huì)。另一方面可通過政府機(jī)構(gòu)雙向選擇合住人員，照顧自己日常生活但提供免費(fèi)住所，針對(duì)這種情況，政府每月可每人多補(bǔ)貼一定金額。

對(duì)于上述兩種情形，當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)應(yīng)派人定期拜訪與心理慰藉，包括醫(yī)療、體檢等;上門服務(wù)，如足浴按摩、專業(yè)護(hù)理服務(wù)等;上門康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。此外我們建議在疾病易發(fā)時(shí)段進(jìn)行老年人身體檢查，同時(shí)安排車輛接送老人。針對(duì)行動(dòng)不便的老人，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員可安排其他時(shí)間盡可能去老人家中為其體檢。此外完善對(duì)65歲以上老年人的健康管理，可按季度進(jìn)行電話或?qū)嵉卦L談了解老年人的身體情況，這樣才能更好的做好老年人的健康護(hù)理和疾病預(yù)防工作。

（二）“扶貧+本地產(chǎn)業(yè)”養(yǎng)老模式

自貢農(nóng)村年輕人長(zhǎng)時(shí)間外出打工使本地勞動(dòng)力流失近80%。以自貢沿灘區(qū)劉山鄉(xiāng)為例，當(dāng)?shù)靥厣?jīng)濟(jì)是養(yǎng)殖龍蝦和草雕，但都需要一定技術(shù)，當(dāng)?shù)厝嗣駸o法滿足條件。此外，由于經(jīng)營(yíng)成本等原因，當(dāng)?shù)鼐用駴]有財(cái)力自我實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)，一般都是外部企業(yè)承包。

對(duì)此我們建議當(dāng)?shù)卣推髽I(yè)合作，由落地企業(yè)按需培訓(xùn)當(dāng)?shù)厝嗣?，政府補(bǔ)助費(fèi)用甚至直接為技能培訓(xùn)買單。也可由企業(yè)提出用工需求和標(biāo)準(zhǔn)，政府針對(duì)工作需要對(duì)當(dāng)?shù)厝嗣襁M(jìn)行就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)習(xí)情況對(duì)合格人群進(jìn)行工作推薦。此外，通過工齡和家中老人實(shí)際情況給予一定補(bǔ)助，從而鼓勵(lì)更多年輕人留在家中，以此減少政府、社區(qū)養(yǎng)老壓力。

（三）有償互助養(yǎng)老

由于農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老范圍有限，借鑒德國(guó)“樂齡合作社”養(yǎng)老服務(wù)模式，針對(duì)自貢市空巢老人實(shí)際情況，當(dāng)?shù)卣?、養(yǎng)老院和紅十字會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)可公開招募或聘用愿意服務(wù)老人的人群，包括年輕人，不同養(yǎng)老服務(wù)對(duì)應(yīng)不同小時(shí)工資，也可將自己的服務(wù)時(shí)間存入合作社，當(dāng)服務(wù)時(shí)間積累到一定額度時(shí)，可兌換相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)給自己的父母或讓自己年老時(shí)獲得免費(fèi)老年服務(wù)。

同時(shí)針對(duì)愿意參與的老年人也適用，能夠自理的老人幫助不能夠自理的老人，通過積累服務(wù)時(shí)間從而獲取一定生活補(bǔ)助或生活用品等。

（四）互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老互助

隨著科技發(fā)展，越來越多老人正頻繁和深入地使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，再此我們建議可由當(dāng)?shù)卣疄橹髟O(shè)計(jì)一款為空巢老人進(jìn)行身體檢測(cè)、提供生活幫助和志愿互助的軟件，一方面由社區(qū)收集老人家庭情況、疾病史等基礎(chǔ)信息，并記錄每次體檢數(shù)據(jù)，同時(shí)教會(huì)老人如何通過軟件進(jìn)行求助、預(yù)約或者由空巢老人子女下載該軟件，通過軟件實(shí)時(shí)關(guān)注父母的身體指標(biāo)，為父母進(jìn)行相關(guān)求助、預(yù)約等服務(wù);另一方面志愿者可通過這個(gè)平臺(tái)了解空巢老人的相關(guān)情況，根據(jù)自身實(shí)際情況挑選互助對(duì)象，實(shí)名注冊(cè)登記后由系統(tǒng)審核通過，再顯示空巢老人家庭住址和聯(lián)系方式，溝通好時(shí)間后志愿者將時(shí)間反饋給平臺(tái)，并在現(xiàn)場(chǎng)和空巢老人合拍一張正臉照作為互助證據(jù)上傳給平臺(tái)，后期由平臺(tái)統(tǒng)計(jì)志愿者服務(wù)時(shí)間，當(dāng)積累到一定額度時(shí)，可兌換相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)給自己的父母或以便用于自己年老時(shí)獲得免費(fèi)老年服務(wù)。

四、結(jié)束語

隨著老齡化程度不斷加深，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的不斷發(fā)展和完善有利于滿足老年人日益增長(zhǎng)的諸多需求，能夠緩解老齡化帶來的壓力。而不同地區(qū)有基于自身的特殊形態(tài)，與本地實(shí)際情況相結(jié)合，探究更有效果的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對(duì)策，才能推進(jìn)農(nóng)村空巢老人服務(wù)的長(zhǎng)久發(fā)展。（指導(dǎo)教師：徐懷東）