劉光武 羅銘 李明

摘要：目的?觀察新加達原飲治療小兒沙門氏菌感染的臨床療效。方法?將本院2016年8月-2018年7月收治的40例患兒為治療組，選取同期的40例患兒為對照組，對照組患兒采用氯霉素和頭孢曲松鈉常規(guī)治療，治療組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合新加達原飲作為治療藥物，患兒連續(xù)服用新加達原飲3～5 d，觀察2組患兒的癥狀緩解情形以及實驗室檢查白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、血清凝集實驗的各項指標(biāo)。結(jié)果?通過臨床治療，其中治療組患兒總有效率為95.0%明顯高于對照組患兒總有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。治療組患兒在體溫降至正常時間及癥狀消除時間上均短于對照組患兒（P<0.05）。結(jié)論?新加達原飲在小兒沙門氏菌感染的臨床治療中有著非常顯著的治療效果，值得在當(dāng)前兒科小兒沙門氏菌感染的治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒沙門氏菌;新加達原飲;療效

中圖分類號：R378.2+2?文獻標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0036-03

沙門氏菌為臨床常見傳染病，有著較高的發(fā)病率。人群對本病普遍易感，對患者小腸壁有較大的破壞作用，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐為主，嚴(yán)重時會導(dǎo)致腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，甚至引發(fā)中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征，危害患者生命[1]。本病全年皆可流行，尤以夏、秋兩季發(fā)病率為高，屬于特殊類型的外感濕熱病。小兒身體發(fā)育尚不完全，抵抗力較低，罹患沙門氏菌感染的幾率更高?？股厥巧抽T氏菌中較為常見的治療方法，但特效抗生素的應(yīng)用往往也會帶來較大的副作用，尤其是對抵抗力較弱的小兒來說，抗生素非首選治療方法[2]。本病為中醫(yī)所稱的急性外感熱病，多被稱為“濕溫”或“濕溫傷寒”，而中醫(yī)對本病同樣有著廣泛的臨床經(jīng)驗，并且在長期的治療實踐中摸索出了不少有效的治療藥方，以明代中醫(yī)吳又可的達原飲（達原散）為基礎(chǔ)而提出的新加達原飲在小兒沙門氏菌的治療中有著顯著的效果。筆者以本院2016年8月-2018年7月收治的40名患兒為治療組，觀察了新加達原飲在小兒沙門氏菌感染中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?從本院兒科2016年8月—2018年7月收治的確診為沙門氏菌感染的患兒中選擇40例作為治療組，男患兒26例，女患兒14例，年齡4～14歲，平均年齡（8.5±2.5）歲。體溫（38.5℃～39.7℃，其中38.5℃～39℃ 16例，39℃～39.5℃ 14例，大于39.5℃ 10例。發(fā)熱時間4 d～19 d，其中4 d～10 d 19例，1 d～15 d 14例，>15 d 7例。選取同期的40例患兒為對照組，男患兒25例，女患兒15例，年齡3～14歲，平均年齡（8.6±2.3）歲。體溫38.5℃～39.7℃，其中38.5℃～39℃ 15例，39℃～39.5℃ 15例，大于39.5℃ 10例。發(fā)熱時間4 d～19 d，其中4 d～10 d 20例，1 d～15 d 15例，>15 d 5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?患兒臨床表現(xiàn)為起惡寒而后身體發(fā)熱，體溫超過38.5℃，為稽留熱型，連續(xù)數(shù)個晝夜發(fā)熱不退，存在頭痛、腹瀉、口苦、嘔吐、目眶痛的現(xiàn)象，部分患兒有腹脹、便結(jié)或者溏泄的情形。中醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)患兒舌尖多呈紅色，較厚的舌苔，脈數(shù)為相對緩脈，與高熱患者的體溫升高的程度不成比例。實驗室檢查項目包括白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、血清凝集實驗等，診斷依據(jù)為白細胞范圍在3.0～5.0×109/L，中性粒細胞<0.50，嗜酸性粒細胞<0.02，絕對計數(shù)的低于0.04×109/L，血清凝集實驗“O”>1：80，H則大于1：160。

1.3?治療方法?對照組患兒采用氯霉素和頭孢曲松鈉常規(guī)治療;治療組患兒在此基礎(chǔ)上予以新加達原飲，處方：檳榔9 g，厚樸6 g，草果3 g，知母12 g，白芍藥9 g，黃芩12 g，甘草3 g，青蒿9 g，柴胡12 g，葛根20 g。加減：患兒體溫超過39℃，且連續(xù)數(shù)個晝夜不退，汗多口渴，加入生石膏30 g，患兒熱盛煩躁、大便干結(jié)、舌苔轉(zhuǎn)黑，加入大黃6 g，用藥方法如下：患兒高熱持續(xù)不退的情況下，本方每日2劑，以水煎分4次服用?；純簾嵬酥?，減少服用劑量，每日1劑，以水煎分2次服用。同時，在患兒腸熱病的治療中，要注意飲食調(diào)理，宜飲食清淡，注重益氣生津。根據(jù)患兒身體情況連續(xù)用藥3～5 d。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查的結(jié)果，將患兒的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，并且沒有反復(fù)的現(xiàn)象，臨床各種癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象消失。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，各項指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍，白細胞數(shù)量在4.0～10.0×109/L，中性粒細胞介于0.50～0.70之間，嗜酸性粒細胞在0.005～0.05之間，絕對計數(shù)0.05～0.50×109/L，血清凝集實驗“O”<1：80，H則<1：160;顯效：患兒發(fā)熱仍未控制，無反復(fù)，惡心、嘔吐、腹瀉等各項癥狀得到了有效的緩解，部分癥狀完全消失，身體不適感大為降低，白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、血清凝集實驗等各項指標(biāo)雖然沒有完全恢復(fù)正常，但已經(jīng)接近正常范圍;有效：患兒各種癥狀出現(xiàn)了一定的減輕，高熱現(xiàn)象得到緩解，但仍然有反復(fù)的現(xiàn)象，沒有持續(xù)高熱發(fā)生，惡心、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)有所弱化或部分消失，但仍然有明顯的身體不適感，白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、血清凝集實驗各項指標(biāo)出現(xiàn)了一定程度的改善;無效：患兒高熱現(xiàn)象仍然持續(xù)不退，體溫維持在39℃以上，各項癥狀沒有明顯的緩解態(tài)勢，部分癥狀甚至出現(xiàn)了加重的情形，各項指標(biāo)數(shù)據(jù)較治療前沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，部分指標(biāo)出現(xiàn)惡化。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?2組患兒治療后的結(jié)果進行收集與整理，采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率95.0%顯著高于對照組的75%（P<0.05），見表1。

2.2?2組患兒體溫降至正常時間及癥狀消除時間比較?治療組患兒在體溫降至正常時間及癥狀消除時間上均短于對照組患兒（P<0.05）。見表2。

3?討論

沙門氏菌病是一種病變在腸道的傳染性疾病，為了區(qū)別中醫(yī)傳統(tǒng)理論上的傷寒，該病名稱傳入我國之初，多被命名為腸熱病。罹患腸傷寒的患者不僅伴有高熱、惡心、嘔吐、腹瀉等多種癥狀，更容易導(dǎo)致引起出血和穿孔，危及患者生命[3]。成人、小兒沙門氏菌發(fā)病率均較高，但小兒的情形更加兇險，在病程第2～3周時便面臨著腸出血的風(fēng)險，有腹瀉時出血機會增多。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，腸傷寒屬于典型的瘟疫學(xué)范疇。明末河北、山東、江蘇、浙江出現(xiàn)嚴(yán)重的瘟疫現(xiàn)象，傳統(tǒng)的傷寒理論束手無策，吳又可在廣泛的治療中提出了“癘氣”致病的說法，開創(chuàng)了我國傳染病學(xué)研究的先河。所謂癘氣，實際上指的就是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪，其從患者口中傳入，滲透到夾脊，表氣、里氣不能相通，致使“營衛(wèi)運行之機受阻”，其臨床表現(xiàn)以先惡寒而發(fā)熱為主。癘氣來勢兇險，寒熱俱盛，因此，在治療中不僅要燥濕，更要瀉火，達原飲則是吳又可為治療瘟疫而提出的一種有效的藥方[4]。吳又可的藥方由7味藥物組成，其中草果、知母為主藥[5]。方中的檳榔為疏利之藥，具有除伏邪的效果，厚樸具有行氣化濕、溫中止痛的功能，具有很好的抗菌作用，能夠破除患者的戾氣。腸熱病的治療以除去穢濕為首要目標(biāo)，因此，在藥物選擇中必須苦溫辛烈為主，否則難以實現(xiàn)燥濕的目標(biāo)[6]。但腸熱病同時具有寒熱兩重特征，過燥會導(dǎo)致濕從熱化，因此，必須加入黃芩、知母等清熱護陰的藥物[7]。青蒿、葛根為原方所無，此處加入能夠起到清熱解肌的效果，有很好的退熱作用，對腸熱病導(dǎo)致的小兒高熱不退治療效果頗佳。至于柴胡，同樣屬于退熱良方[8]。在本組患兒的治療中，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)加入了不同的藥物，比如生石膏、大黃等。生石膏具有清熱生津止渴的作用，對于患兒多熱汗多有一定的抑制作用。在生石膏的使用中，需要先煎服30min左右。在患兒腸傷寒的治療中，積極的飲食配合同樣至關(guān)重要，飲食上需要服用無渣的清淡食物，這對于治療有一定的輔助效果。從本組患者的治療效果中可以發(fā)現(xiàn)，新加達原飲對小兒沙門氏菌有著很好的治療效果，通過臨床治療，其中治療組患兒總有效率為95.0%明顯高于對照組患兒總有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計意義，相比于傳統(tǒng)的抗生素治療而言，新加達原飲不僅治療效果更佳，并且很好地克服了傳統(tǒng)治療方法中的副作用，值得在小兒沙門氏菌治療中推廣應(yīng)用。

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