董明超

【摘 要】 目的：對創(chuàng)傷后骨髓炎患者聯(lián)合應用骨外固定架和負壓封閉引流治療的效果進行分析探討。方法：從2017年12月至2018年12月在我院進行治療的創(chuàng)傷后骨髓炎患者中，選取60例納入研究并等份為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)置管引流，而觀察組采用負壓封閉引流，對骨折未愈合患者均采用骨外固定架治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組患者的局部發(fā)熱消退時間、紅腫消退時間以及骨折愈合時間均早于對照組，并且再感染的發(fā)生率也低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對創(chuàng)傷后骨髓炎患者，給予骨外固定架治療的同時，實施負壓封閉引流，有助于促進患者骨折愈合，改善臨床癥狀，更好地控制感染，具有較高的臨床運用價值。

【關鍵詞】 創(chuàng)傷后骨髓炎;負壓引流;骨外固定架;應用效果

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-007-01

創(chuàng)傷后骨髓炎是臨床上較為常見的一種病癥，其致病因素為開放性骨折并發(fā)感染和閉合性骨折切開復位內固定時導致，其中，開放性骨折并發(fā)感染是最為常見的原因。而隨著我國工業(yè)和交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故頻發(fā)，骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中開放性骨折發(fā)生率隨之上升，繼而導致創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)生率也逐漸提高。臨床上對于創(chuàng)傷后骨髓炎患者，多給予抗生素抗感染和手術治療，通過手術徹底清除病灶后，需要置管沖洗引流，對于骨折未愈合的患者需要固定處理。但傳統(tǒng)置管沖洗引流效果不太理想，而有報道稱，負壓封閉引流治療效果較好，能夠減輕患者痛苦[1]。因此，本文就以上兩種方法進行了分析探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均是我院在2017年12月至2018年12月期間收治的60例創(chuàng)傷后骨髓炎病人，所有患者均是由于開放性骨折所致，并排除了合并高血壓、循環(huán)系統(tǒng)和糖尿病等疾病患者。60例患者中，男性48例，女性12例，年齡在19-74歲之間，平均年齡為（45.21±5.32）歲，脛骨和股骨分別38例、22例，并將之分為了對照組30例和觀察組30例，組間的以上基本資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在Ⅰ期給予兩組患者清創(chuàng)手術，去除內固定，剔除壞死骨組織，徹底刮除病灶，如果患者全髓腔感染，則采用多階段開槽徹底清除病灶。在此基礎上，觀察組方法為：對于骨折未愈合患者，采用骨外固定架治療;在徹底清除病灶后清洗創(chuàng)面，利用電凝止血，然后再次刮除清洗病灶組織，對患者實施負壓引流，壓力在16.630-40.0kPa之間。對照組方法為：對骨折未愈合患者也實行骨外固定架治療;在沖洗髓腔后置入引流管，然后縫合切口。對兩組患者均給予抗生素和生理鹽水經(jīng)引流管灌洗傷口，并持續(xù)靜脈滴注抗生素3周，第四周改為口服抗生素，同時，注意止痛和營養(yǎng)支持，指導患者進行功能鍛煉等[2]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的局部發(fā)熱消退時間和紅腫消退時間，并通過24個月的隨訪，記錄患者的骨折愈合時間和再感染情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，以t和X2分別對計量資料、計數(shù)資料進行檢驗，如P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消退時間對比

經(jīng)過治療，觀察組和對照組的局部發(fā)熱、紅腫消退時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組隨訪情況對比

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的骨折愈合時間分別為（6.1±2.2）個月、（7.9±3.1）個月，組間對比，t=5.694，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組和對照組的再感染分別有0例、5例，對照組發(fā)生率為16.67%，組間對比，X2=6.146，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

對于創(chuàng)傷后骨髓炎患者，臨床上一般給予抗生素治療，并定期對患者進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)患者的實際情況更換治療方案，同時，徹底清創(chuàng)患者的病灶組織，之后給予引流治療，但傳統(tǒng)置管沖洗引流具有明顯的缺點，比如，容易引流不暢，灌洗不徹底等，因而影響了清創(chuàng)效果[3]。而負壓引流能夠有效避免傳統(tǒng)置管沖洗引流的不足，具有良好治療效果。因為該方法可刺激患者創(chuàng)口毛細血管、肉芽組織的生長，促進局部血液循環(huán)，從而加速創(chuàng)面愈合，同時，片狀的負壓引流比點狀的引流更能將滲液和壞死組織引出，從而有效抑制細菌繁殖，加速組織愈合[4]。在膿液的浸泡下，感染后骨折組織的原有內固定容易松動，不利于骨折愈合，所以需要拆除內固定再進行外固定架治療，在外固定治療應在安裝好外固定架后在取出內固定后，這樣可以有效預防骨折移位和避免針孔感染，也可以減少對骨血運的影響，從而提高治療效果[5]。

在本次研究中，采用負壓封閉引流的觀察組和采用傳統(tǒng)置管引流的對照組相比，局部發(fā)熱消退時間和紅腫消退之間均要早，而且觀察組患者比對照組的骨折愈合時間也要早，而再感染的發(fā)生率低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

因此，對于創(chuàng)傷后骨髓炎患者，聯(lián)合使用負壓封閉引流和骨外固定架治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，并減少再感染的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，促進患者有效恢復，值得臨床上推廣運用。

參考文獻

[1] 張飛，彭吾訓，張健，董文濤，張槐，王健波.單邊多功能外固定架骨搬運治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎合并骨缺損的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（20）：117-120.

[2] 伊力扎提·伊力哈木. 兩種外固定架治療脛骨干創(chuàng)傷后骨髓炎的療效對比[D].新疆醫(yī)科大學，2018.

[3] 古文炎，鐘遠林，鐘響明.骨外固定架聯(lián)合負壓封閉引流治療創(chuàng)傷后骨髓炎的療效評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（18）：55-56.

[4] 畢軍偉，李盛華，劉紅喜.骨外固定技術在慢性脛骨骨髓炎治療中的研究進展[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（02）：102-105.

[5] 張文君，占歡騰.骨外固定術治療創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（06）：855-856.