文丨■ 遵義雜志社全媒體記者 陳玉蘭

學科是醫(yī)院建設的龍頭，是醫(yī)院實力的展現(xiàn)。新的亞?？坪托聦W科的出現(xiàn)，充分說明一個醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)“學科集群化、?？凭毣钡内厔?。在遵義市第一人民醫(yī)院，心胸外科的細分，正是醫(yī)院努力建設精細化?？频慕Y果。

心外科：向5.0進發(fā)

2019年2月6日夜，遵義市第一人民醫(yī)院（以下簡稱市一醫(yī)）心臟血管外科手術室，由心臟血管外科（以下簡稱心外科）主任龔啟華博士主刀的心臟手術正在緊張進行中，患者是一名1歲零11個月的孩子。

開胸、吸取胸腔濃液、沖洗胸腔……切開縱膈胸膜，游離探查，結扎未閉導管組織……一切有條不紊。晚11點10分，經過1個多小時的辛苦奮戰(zhàn)，手術順利結束。后來，這名孩子康復出院。

這是市一醫(yī)首例不停跳非體外循環(huán)動脈導管未閉（PDA）結扎術，就是說在孩子心臟不停跳的狀態(tài)下實施手術，技術難度本身很大，加上孩子稚嫩體弱，更是讓手術充滿高風險。

成立于2019年初的心外科，前身為原遵義地區(qū)醫(yī)院外三科，后來演變?yōu)樾赝饪茖I(yè)組——心胸外科。2017年由上海市第一人民醫(yī)院援建成立遵義市心臟病臨床醫(yī)學中心，2019年建立心臟血管外科?？?，主攻心臟疾病與血管病，成為擁有?？撇》康莫毩⑷墝W科。從此，市一醫(yī)成為省內開展心臟血管外科手術的四家醫(yī)院之一。

“心外科的單獨設立，是醫(yī)院學科朝著精細化方向發(fā)展的體現(xiàn)?！饼弳⑷A博士說。心外科現(xiàn)有醫(yī)護人員20余人，副主任以上醫(yī)師3人，副主任護師1人，博士1人，碩士3人。目前開放病床39張，擁有心臟血管外科專用百級手術間、體外膜肺（ECMO）等精良的硬件設備。

成立不足4個月，心外科已經實施了大量手術，有大血管病、復雜的先天性心臟病、瓣膜疾病等，都是外科手術中較為復雜的。龔博士介紹說，大血管病就是主動脈病，如動脈夾層、主動脈瘤、主動脈狹窄、主動脈弓斷……瓣膜疾病多發(fā)于成年人，至今已經開展幾十例手術。復雜先心病，就是患有3種以上的心臟病。復雜心臟病手術是心臟病外科手術中最難的手術，其中又數嬰幼兒先心病手術最為復雜。目前我們施行的最復雜的一臺先心病手術當數“先天性三尖瓣狹窄手術”，患者是一位兩歲多的孩子。這是一臺多學科配合施行的雜交手術，是全省第一例。手術分兩次進行，第一次開胸，用3個小時；第二次做介入，用1個小時。“這種病罕見，因雜交手術結合了傳統(tǒng)外科手術與介入的優(yōu)點，大大降低了病人風險。通過手術，孩子的雙心室得以矯治，已康復出院，現(xiàn)在已經能正常生活?！?/p>

據悉，心血管外科是一門極其復雜的學科，對醫(yī)院平臺和人才建設的要求都很高。培養(yǎng)一名普通的心外科大夫，得用15-20年時間。要成為一名成熟優(yōu)秀的心外科大夫，至少要用20年以上時間來打磨。從國內整體來看，心外科尚且屬于薄弱學科。

心臟血管外科車禍傷急診手術（譚德強/攝）

雖說處于稚齡，市一醫(yī)心外科卻已經有了下一步的發(fā)展目標：發(fā)展大血管疾病和嬰幼兒疾病的外科治療，發(fā)展復雜先心病的內科治療，發(fā)展傳統(tǒng)外科與介入手術相結合的復雜雜交手術在心臟病救治中的應用。由于自然環(huán)境和氣候原因，貴州多發(fā)先心病患者，特別是嬰幼兒（3歲以下，包括新生兒）。嬰幼兒先心病的發(fā)病率呈現(xiàn)1%。因為低體重和年幼體柔，孩子動手術的風險很高。目前，這一學科的專業(yè)人才在貴州省十分短缺?！叭嫘】瞪鐣x不開全面健康，全民健康要從源頭抓起，從新生兒和嬰幼兒的健康抓起。要把心外科人才隊伍建設作為當務之急?！饼彶┦空f，基于此，一醫(yī)心外科任重道遠，抓住上海幫扶的大好機遇，推動科室整體能力的不斷升級，將依托于心外科建立的遵義市心臟病臨床醫(yī)學中心事業(yè)不斷推進，向著遵義醫(yī)療5.0進發(fā)，更好地為黔北人民守護健康。

胸外科：多科合作協(xié)同推進

2019年初，冬夜，22歲青年小李突發(fā)大咯血而休克，被送進市一醫(yī)急診科?？粗嫔n白的患者，市一醫(yī)胸外科主任沈玉光博士說，考慮到病人肺部病變合并大咯血已經出現(xiàn)休克癥狀，并且咯血量很大，隨時有窒息可能，需要立即手術，切除病變肺葉，挽救病人生命。

“立即手術！”一聲令下，有關科室醫(yī)護人員立刻有條不紊地進行著搶救準備。患者經過纖支鏡檢查證實出血來源于左肺上葉支氣管，和患者病變部位吻合，手術方式選擇左肺上葉切除術（手術等級Ⅳ），在麻醉科醫(yī)師實施麻醉后，沈玉光博士主刀實施手術。專家們嚴謹操作，配合默契，手術順利……患者搶救成功，住院5天后，患者恢復良好，咯血癥狀完全消失。出院當日，李父激動地說：“這是我的獨兒子，是我們全家的希望，感謝各位醫(yī)生對我兒子的救命之恩，挽救了我們整個家庭！”

在市一醫(yī)的官方公眾號里，在報道此事的網頁留言區(qū)里，有患者留言說：這哥們跟我同一個病房，那個咯血之嚇人，一噴就是一桶。市一醫(yī)大夫再造一條命。

2019年初，胸外科與心血管外科同時從心胸外科剝離出來，成為真正意義的亞專科，從此主攻除心臟以外的胸腔部位發(fā)生的病變，如肺部腫瘤、食管腫瘤、縱膈腫瘤等病。據悉，這樣的學科細分，在很多三甲醫(yī)院是常見事。這意味著需要運營成本、醫(yī)護人才隊伍、充足病源的支撐，對于推動醫(yī)院提升醫(yī)務能力，意義重大。

成立時間雖短，胸外科卻開展了不少手術，天天都有，一個月的手術量是去年一年的總量，55張病床幾乎都住滿了。近期有好幾位大咯血患者，其中最嚴重的一位是因為左肺發(fā)生病變毀損導致咯血，必須切除左肺。在切除手術中，因為肺部毀損導致胸腔發(fā)生嚴重粘連，解剖結構移位，給手術增加難度。沈博士說：“一般肺部手術大約要兩小時，可是這個手術僅僅剝離粘連就用了2個小時。手術全程5小時?！?/p>

因氣候和山區(qū)衛(wèi)生條件，貴州結核病人多，是肺病高發(fā)地。肺病導致的大咯血患者幾乎都要動手術。曾經有一位患者，因為大咯血，曾經前往重慶成都兩地大醫(yī)院治病，因為手術復雜且風險高，兩地醫(yī)院都讓他保守治療。最終，這位患者再次來到市一醫(yī)胸外科，在沈博士的主刀下，成功做了手術，不久恢復健康。出院時，這位病人對沈博士表達由衷歉意：“我到外地兜兜轉轉浪費不少時間，又到市一醫(yī)來……”沈玉光卻說，能為病人解除病痛，就是醫(yī)者之幸。

盡管很忙，沈玉光深感欣慰。2019年之前，沒有細分?？茣r，他是心胸外科主任，管心血管外科和胸外科兩大塊，分身無術，手術量有限。如今?？萍毞?，自己就能潛心主攻胸外科，更好地為廣大患者服務，沒有什么比這更快樂了。

據悉，胸外科專業(yè)難度大，比之心外科，有過之而無不及。在國內，胸外科博士點比心外科博士點還少。只有7名大夫、9名護士的胸外科，要夯實壯大，人才隊伍建設是頭等大事，沈玉光對此已有謀劃。因為科室人力有限，做手術、管理科室、查房、會診，他有太多事要做，連周末也要查房，不得松懈。

胸外科的發(fā)展需要與多科協(xié)作，共同推進。盡快將科室整體升級，不負時光，不負廣大患者，這是市一醫(yī)胸外科全體人員的心愿。

胸外科術前討論（譚德強/攝）