陳永鳳，唐小琴

（1.江蘇省興化市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 興化 225766；2.江蘇省興化市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 興化 225700）

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)特殊醫(yī)療科室，多用于治療急危重癥患者。手術(shù)室護(hù)理工作的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)士很容易出現(xiàn)緊張、焦躁、抑郁等諸多負(fù)面情緒，繼而影響護(hù)士工作狀態(tài)及心理健康，動(dòng)搖其對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的定位以及對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，容易發(fā)生職業(yè)倦怠，故可通過(guò)采訪或訪談的形式，了解手術(shù)室護(hù)理人員壓力來(lái)源及實(shí)際需求，并采取針對(duì)性防護(hù)措施，為其職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本次研究選擇2018年1-3月在興化市第五人民醫(yī)院和興化市第三人民醫(yī)院手術(shù)室工作的護(hù)士13例，采取匿名保密采訪方式，獲得錄音資料，將錄音轉(zhuǎn)為文字資料后，建立資料庫(kù)，分析文字資料，作出總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選擇2018年1-3月在興化市第五人民醫(yī)院和興化市第三人民醫(yī)院手術(shù)室工作的護(hù)士13例；均為女性，年齡在22-45歲，平均年齡（32.58±7.49）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有護(hù)士均為這兩家醫(yī)院的手術(shù)室職工；（2）手術(shù)室工作時(shí)間至少1年；（3）意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾??；（4）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士；（2）新入職職工，或手術(shù)室工作時(shí)間不足1年；（3）護(hù)工；（4）未注冊(cè)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，著眼于手術(shù)室護(hù)理人員個(gè)體工作壓力來(lái)源的采集，通過(guò)目的性抽樣方法，深入分析個(gè)案，從而通過(guò)個(gè)案描述呈現(xiàn)手術(shù)室工作壓力凸顯的問(wèn)題。

1.2.2 資料收集方法

本次研究均在嚴(yán)格遵循保密的原則下、采取完全匿名訪談的形式分析收集資料，直至資料信息飽和，在訪談過(guò)程中堅(jiān)持無(wú)任何誘導(dǎo)性語(yǔ)言，保持對(duì)訪談對(duì)象的尊重，每次訪談時(shí)間持續(xù)30-50min；訪談過(guò)程中注意事項(xiàng)：（1）訪談需以半結(jié)構(gòu)式及個(gè)體深入訪談形式完成，直至資料飽和；（2）在研究初期，研究人員向本院護(hù)理部助理發(fā)出邀請(qǐng)，邀請(qǐng)其擔(dān)任研究助理，助理工作內(nèi)容為輔助篩查訪談對(duì)方，向參加訪談的的手術(shù)室護(hù)理人員講解本次研究?jī)?nèi)容，商談適宜訪談時(shí)間及地點(diǎn)；（3）訪談步驟：先由研究人員做自我介紹，再介紹本次訪談目的，強(qiáng)調(diào)完全匿名及保密原則，簽署知情同意書(shū)；（4）訪談地點(diǎn)以會(huì)議室、科室會(huì)客室等自然場(chǎng)所為主；（5）訪談全程錄音，做好筆錄；（6）訪談過(guò)程中可及時(shí)調(diào)整訪談內(nèi)容及題目先后順序；（7）訪談以聊天的形式開(kāi)始，主要圍繞以下主題展開(kāi)：①手術(shù)室工作強(qiáng)度的適應(yīng)性，如何分配工作與生活的時(shí)間；②認(rèn)為發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故的原因是什么；③對(duì)工作待遇的滿意度；④認(rèn)為工作環(huán)境與健康之間的關(guān)系；⑤認(rèn)為職業(yè)暴露與工作壓力之間的關(guān)系；（8）填寫(xiě)護(hù)士工作壓力源量表（一致性信度系數(shù)為0.89）。（9）填寫(xiě)MBI職業(yè)倦怠量表（一致性信度系數(shù)為0.85）。

1.2.3 資料分析

將訪談錄音在訪談后48h內(nèi)轉(zhuǎn)為文字，分析獲得壓力來(lái)源主題；采取SPSS23.0軟件分析護(hù)士壓力及職業(yè)倦怠量表內(nèi)容，采?。ā纒）及百分比（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，并利用Pearson法分析相關(guān)性，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓力來(lái)源主題 通過(guò)訪談內(nèi)容，分析護(hù)理差錯(cuò)與事故發(fā)生的原因。

2.1.1 主題1：對(duì)手術(shù)室工作強(qiáng)度壓力的適應(yīng)性 由于今年近幾年來(lái)，手術(shù)室工作量逐漸加大，使得護(hù)士面臨對(duì)對(duì)手術(shù)室工作強(qiáng)度壓力的適應(yīng)、分配工作及家庭時(shí)間問(wèn)題，一方面是年輕護(hù)士談戀愛(ài)、業(yè)余生活內(nèi)容豐富，另一方面是稍年長(zhǎng)護(hù)士上有老、下有小，需照顧全家。正如護(hù)士A所說(shuō)：：“我這連軸轉(zhuǎn)了超過(guò)15個(gè)小時(shí)，實(shí)在挺不住了，得找個(gè)地方休息一下?！弊o(hù)士B說(shuō)：“剛才手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)了，足足四個(gè)小時(shí)，我這脖子啊一直看著沒(méi)敢動(dòng)?！弊o(hù)士C點(diǎn)頭：“可不是嗎？我上周接的手術(shù)，回家后睡了一整天，睡醒了這身上依然那么酸，真累。”

2.1.2 主題2：護(hù)理安全管理與人際交往 由于手術(shù)室涉及面比較廣，工作節(jié)奏快，病情較復(fù)雜多樣，意外情況發(fā)生多，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，故需加強(qiáng)護(hù)理安全管理。另外，“舉證倒置”的要求也迫使護(hù)士在完成工作的同時(shí)，還要做好完整、準(zhǔn)確的記錄，患者及家屬的不理解，造成了手術(shù)室護(hù)士工作長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。正如護(hù)士D所說(shuō)：“剛才患者看了我一眼，嚇了我一跳，我以為她等了我一眼是要投訴我?！?/p>

2.1.3 主題3：認(rèn)為工作環(huán)境與健康之間的關(guān)系 手術(shù)室屬于半封閉工作環(huán)境，接觸手術(shù)當(dāng)中產(chǎn)生的有害氣體，很容易出現(xiàn)致敏及誘變等不良作用，以及C臂X光機(jī)和激光機(jī)等設(shè)備的使用而相應(yīng)的防護(hù)措施沒(méi)有跟上，以上這些導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于這樣的不良環(huán)境中，對(duì)她們的身心健康均造成了心理壓力，而且受傷或患病風(fēng)險(xiǎn)較高。正如護(hù)士E所說(shuō)：“在這工作久了，我都感覺(jué)自己老了好幾歲，皮膚都粗糙了。我跟了上周的一個(gè)手術(shù)，接觸了骨水泥，你看我這都過(guò)敏了，時(shí)間都過(guò)去一周多了，才勉強(qiáng)好點(diǎn)。現(xiàn)在還癢呢。”

2.1.4 主題4：認(rèn)為職業(yè)暴露與工作壓力之間的關(guān)系 隨著社會(huì)的發(fā)展，各種傳染病發(fā)生的機(jī)率也有所變化，以前很少出現(xiàn)的梅毒、艾滋病等血液傳染病較前有所增加。手術(shù)室護(hù)士工作暴露于患者的血液、體液中，在傳遞手術(shù)刀、縫合針的過(guò)程中易誤傷而感染多種傳染病，造成手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期心理處于緊張狀態(tài)。正如護(hù)士F所說(shuō)：“上午那會(huì)來(lái)個(gè)了艾滋病的急診患者，闌尾穿孔啊，正趕上我跟臺(tái)。我怕沾上患者血，一直特別小心，好在手術(shù)結(jié)束了，沒(méi)沾上?！?/p>

2.2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠分析

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力得分以工作量及時(shí)間分配分?jǐn)?shù)越高，其次為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，詳見(jiàn)表1；手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分以情緒耗竭最高，詳見(jiàn)表2；

表1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力得分（分，±s ）

表1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力得分（分，±s ）

序號(hào) 職業(yè)壓力維度 評(píng)分1患者護(hù)理 2.56±0.55 2手術(shù)室工作環(huán)境與資源 2.48±0.46 3護(hù)理管理與人際交往 2.31±0.47 4護(hù)理專業(yè)與臨床工作 2.66±0.62 5 手術(shù)室工作量與時(shí)間分配情況 2.79±0.59—— 總平均分 2.56±0.54

表2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠得分

3 討 論

3.1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力特點(diǎn)

本次研究對(duì)來(lái)自2家醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士通過(guò)完全匿名采訪的形式分析收集資料，分析資料顯示，手術(shù)室護(hù)士工作壓力來(lái)源主題包括以下幾點(diǎn)：主要可分為5點(diǎn)：其一為對(duì)工作強(qiáng)度的適應(yīng)性，工作量與時(shí)間分配問(wèn)題；其二為護(hù)理安全管理與人際交往；其三為護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)待遇工作未來(lái)發(fā)展；其四為工作環(huán)境與資源問(wèn)題；其五為環(huán)境因素、職業(yè)暴露、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作壓力解決方式

由于手術(shù)室護(hù)理工作壓力能夠影響護(hù)患關(guān)系、護(hù)士個(gè)人工作與家庭關(guān)系、護(hù)士身心健康等方面，因此需采取針對(duì)性防護(hù)措施，降低工作壓力，減輕其工作倦怠程度，比如積極參加培訓(xùn)，積極與人溝通、提高對(duì)職業(yè)倦怠、職業(yè)核心能力相關(guān)知識(shí)的了解程度，督促護(hù)士參與科研項(xiàng)目，或發(fā)表論文，促使其提高平自我認(rèn)知、工作熱情程度[1-5]。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)管理，加大對(duì)設(shè)備等方面的投入，調(diào)整薪酬待遇，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士參與繼續(xù)教育，合理利用媒體與社會(huì)輿論，提高護(hù)士工作熱情，同時(shí)派出院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、工作年限≥10年、職稱≥副主任護(hù)師的護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交談，尤其是年輕護(hù)士，給予其職業(yè)生涯規(guī)劃意見(jiàn)，強(qiáng)化其進(jìn)取心，對(duì)其留職意愿產(chǎn)生積極影響。

防護(hù)措施：（1）合理調(diào)配個(gè)人生活，調(diào)整工作排班方案，并盡快適應(yīng)手術(shù)室工作節(jié)奏，保持樂(lè)觀心態(tài)，學(xué)會(huì)如何自我調(diào)節(jié)與放松，積極與醫(yī)生及患者溝通，消除誤會(huì)，促進(jìn)彼此理解；（2）積極組織護(hù)士參與法律培訓(xùn)，促使護(hù)士建立法律意識(shí)及自身防護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)合理使用法律武器保護(hù)自己，并開(kāi)展人際交往技巧培訓(xùn)，提升人文素養(yǎng)；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及相關(guān)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高對(duì)職業(yè)暴露后處理措施的了解程度，并養(yǎng)成科學(xué)合理的工作習(xí)慣[6]；（4）醫(yī)院管理部分需提高手術(shù)室護(hù)士薪酬待遇，定期開(kāi)展心理講座，營(yíng)造溫馨工作環(huán)境，合理調(diào)配人力資源，加大設(shè)備投入，降低工作壓力，提高工作效率，增加外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)科室建設(shè)；與媒體積極合作，增加對(duì)手術(shù)室及護(hù)士的正面報(bào)道，改變護(hù)士在普通民眾中的形象，使得民眾正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，減少對(duì)護(hù)理工作的輕視與忽視。

總之，手術(shù)室屬于醫(yī)院特殊醫(yī)療科室，具有工作量大強(qiáng)度高、涉及疾病種類繁多復(fù)雜、患者病情多危重、醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高等護(hù)理工作特點(diǎn)，這使得手術(shù)室護(hù)士承受較高心理壓力，很容易發(fā)生職業(yè)倦怠，故需采取針對(duì)性防護(hù)措施，改善手術(shù)室工作環(huán)境，降低工作壓力，提高工作效率，合理利用媒體與社會(huì)輿論，積極調(diào)配并合理利用科室人力物力資源，有助于減輕其工作倦怠程度，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。