任燕梅

（四川省成都市邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611530）

慢性支氣管炎常見于老年人群，多由免疫減退，反復(fù)感染所致，隨著感染嚴重程度加劇，慢性非特異性炎癥反應(yīng)累及肺部則會導致慢性支氣管炎并肺部感染（CBCI）[1]。多數(shù)CIBI患者具有老年群體特征，表現(xiàn)在自理能力差，理解記憶能力減退，疾病知識了解少等，加上CIBI反復(fù)發(fā)作，難以治愈，患者不僅承受疾病痛苦，同時心理也承受極大壓力，甚至拒絕治療，這對臨床護理提出更高要求[2～3]。為研究臨床護理路徑和常規(guī)護理在慢性支氣管并肺部感染患者中的應(yīng)用效果差異，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016.6～2018.6我院收治的慢性支氣管炎并肺部感染患者74例為研究對象，納入標準：具有慢性支氣管炎并肺部感染癥狀，已經(jīng)影像學、痰培檢查等確診；無認知缺陷或溝通障礙；年齡處于≦70歲；配合度較好；患者及其家屬均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會批準實施。排除標準：重要器官病變；阿爾茲海默癥；合并惡性腫瘤；情緒不穩(wěn)定難以溝通者；造血系統(tǒng)疾??；合并其他呼吸道疾病。將2016.6～2017.6收治的37例患者歸為常規(guī)組，將2017.7～2018.6收治的37例患者歸為研究組，兩組患者基本資料分別為：性別（男/女）為[（20/17）和（24/13），x2=0.90，P=0.34]，年齡為[41～70（55.35±8.45）歲和39～68（57.16±7.22）歲，t=0.99，P=0.33]，平均病程為[（36.68±5.34）d和（34.97±4.77）d，t=1.45，P=0.15]；文化程度為（中專及以下/高中至大專/本科及以上）為[（8/12/17）和（7/10/20），x2=0.49，P=0.78]，兩組患者上述資料比較無明顯差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受止咳平喘、化痰解痙、氧氣支持和抗感染等常規(guī)、對癥治療。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，包括藥物護理、呼吸管理、飲食護理等。研究組則給予CNP干預(yù)，具體為：①建立小組：選擇常規(guī)組護理人員作為CNP組成員，設(shè)置組長、護士長、責任醫(yī)師、責任護士等，先行簡單培訓后明確分工，全面評估患者病情及其個人狀況后制定CNP方案，方案內(nèi)容以橫軸為時間，縱軸為護理內(nèi)容表示，其中護理內(nèi)容包括入院指導、接診檢查、藥物護理、飲食護理、活動指導、出院計劃等。②實施階段：依據(jù)表格進行，首先對患者進行健康宣教，向其詳細降解CBCI相關(guān)知識，回答患者內(nèi)心疑慮；其次給予其飲食干預(yù)，指導患者慢慢改掉吸煙等不良習性；監(jiān)督患者按時按量服藥；其次需要關(guān)注患者心理活動，加強護患交流；著重做好呼吸管理工作，保持病房環(huán)境清潔舒適，指導患者進行呼吸訓練、排痰等活動。③組間分工：責任護士根據(jù)CNP表格對患者進行每日護理，對應(yīng)處理并記錄護理中出現(xiàn)的表格外情況，護士長不定期巡視檢查責任護士工作，對患者情況進行評估；詢問并收集患者對護理意見和建議，尋找解決對策，不斷完善CNP。

1.3 觀察指標

（1）住院情況：包括患者住院時間及住院費用，詳細記錄統(tǒng)計。（2）患者情況：包括健康知識掌握程度、睡眠質(zhì)量、負性心理，其中其中健康知識評估工具為我院自制CIBI相關(guān)知識問答，總計100分，評估時間為出院前1d；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）考察，總計21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比關(guān)系；負性情緒考察選擇抑郁自評量表（SDS），分值與抑郁程度成正比關(guān)系。（3）護理滿意度：患者出院前1d，調(diào)查患者對護理工作的滿意情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本文涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析，對于住院時間等連續(xù)型計量資料均以（±s）形式表示，首先對其進行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗，若均符合則采用t檢驗，否則考慮非參數(shù)檢驗；對于滿意度等無序性計數(shù)資料均以[例（百分數(shù)）]形式表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院情況比較

研究組住院時間及住院費用顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組住院情況比較（ ±s）

表1 兩組住院情況比較（ ±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）研究組 37 7.22±1.03 2265.32±123.16常規(guī)組 37 9.02±1.14 3120.42±117.68 t值 7.13 30.53 P值 0.00 0.00

2.2 兩組患者情況比較

干預(yù)后，研究組患者健康知識掌握度度均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），PSQI、SDS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 兩組健康知識、睡眠質(zhì)量、負性心理比較（分， ±s）

表2 兩組健康知識、睡眠質(zhì)量、負性心理比較（分， ±s）

組別 n 健康知識掌握 PSQI評分 SDS評分研究組 37 88.74±10.45 13.68±2.34 61.22±10.21常規(guī)組 37 81.07±8.67 17.56±3.30 66.31±11.17 t值 7.92 5.83 2.05 P值 0.00 0.00 0.04

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組和常規(guī)組護理滿意度情況為[34（91.89%）和27（72.97%）]，研究組護理滿意度顯著高于常規(guī)組（x2=4.57，P=0.03）。

3 討 論

慢性支氣管炎（CB）起病隱匿，病程遷延反復(fù)，本質(zhì)為呼吸道感染炎癥性疾病，同時也是CB的發(fā)展核心，發(fā)病初期由氣管、支氣管炎癥遷延至肺部，導致肺部感染，臨床上表現(xiàn)出咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，這就是CIBI的發(fā)展進程，隨著這一進程的加快，可能出現(xiàn)肺氣腫、肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥，由此可見，積極治療和優(yōu)質(zhì)護理對CIBI患者尤為重要。

針對上述觀點，本研究對37例CIBI患者進行臨床護理路徑干預(yù)，與接受常規(guī)護理的37例患者比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院時間和住院費用顯著更低，這有賴于臨床護理路徑有計劃的實施。臨床護理路徑是一類新型護理模式，是基于臨床路徑基礎(chǔ)上，按照患者疾病種類、身體素質(zhì)及病情嚴重程度等制定的個性化護理計劃，可有效指導醫(yī)護人員有目的性、針對性實施護理工作，以減少資源浪費，提高護理質(zhì)量為目的。本研究CNP的實施經(jīng)歷組建CNP小組，制定CNP計劃表格，依據(jù)表格內(nèi)容實施護理以及在護理實施過程中不斷修正、完善CNP表格等幾個階段內(nèi)容，涉及健康宣教、心理干預(yù)、生活指導、藥物管理、呼吸管理等方面。上文述及CIBI本質(zhì)為感染性炎癥反應(yīng)，引起患者感染的因素可分為外因、內(nèi)因兩大部分，其中外因包括病原菌感染、煙霧粉塵刺激、吸煙、過敏、寒冷等，內(nèi)因則是機體免疫力低下，抵御力不足。對此，我們在做好患者心理疏通工作基礎(chǔ)上給予患者舒適環(huán)境，指導患者逐步戒煙，最大限度減少外因感染，對于內(nèi)因感染也給予充足營養(yǎng)和遵醫(yī)囑服藥干預(yù)，以期通過增強患者治療依從性，改善患者癥狀，間接增強其體質(zhì)和免疫功能。文中可見，經(jīng)過健康宣教后患者健康知識掌握程度得到明顯提升，且其睡眠質(zhì)量和負性心理顯然更優(yōu)，這是CNP有計劃、目的性實施全面護理干預(yù)的體現(xiàn)，與張波等的研究結(jié)果一致。