覃 勇，吳 平，秦 蔚，麻國(guó)星，牟慶云*

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000）

血液灌流技術(shù)具有吸附率高、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于急性中毒、膿毒血癥、重癥肝病、免疫性疾病、尿毒癥等疾病的治療，血液灌流技術(shù)的臨床應(yīng)用將越來(lái)越多元化[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院透析中心2015年7月至2017年5月進(jìn)行的142例血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）治療的患者的灌流器作為研究對(duì)像。其中男性68人次、女74人次；年齡23～84歲，平均（51.65±13.65）歲；透析年限0.5～11.8年，平均（3.7±2.57）年；肝素鈉抗凝96人次、低分子肝素鈉抗凝36人次。

排除標(biāo)準(zhǔn):透析年限低于半年；近兩周內(nèi)發(fā)生過(guò)中度及以上透析器凝血情況；無(wú)抗凝劑透析患者所使用的血液灌流器；HP治療不足2小時(shí)；患者拒絕參與試驗(yàn)者。

1.2 儀器及材料

透析機(jī)：Fresenius Medical Care 4008B/4008S，日機(jī)裝DBB 27；透析管路：威海威高血液凈化制品有限公司；灌流器：海麗珠生物有限公司生產(chǎn)的一次性使用HA型樹(shù)脂血液灌流器HA130；藥品：肝素鈉注射液，2ml:12500單位，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司；低分子肝素鈉，2500IU/只，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司。

1.3 方法

血液灌流器肝素化及預(yù)充：所有血液灌流器均采用靜態(tài)肝素化預(yù)充[2]，先用5ml注射器將100mg肝素直接加入血液灌流器內(nèi)，上、下180°，緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒，放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)靜置30分鐘。然后待透析管路動(dòng)脈段空氣排凈后連接動(dòng)脈管路透析器連接端與血液灌流器，并完成血液灌流器與透析器的連接，以及其余管路、旁路的安裝。啟動(dòng)血泵，以80-100ml/min速度進(jìn)行預(yù)沖。

試驗(yàn)對(duì)象被隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用改良排氣法進(jìn)行血液灌流器預(yù)充排氣，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)預(yù)充排氣法進(jìn)行預(yù)充排氣。

改良排氣法：將血液灌流器垂直置于操作者左手中，小指屈曲（約成“C”字形）置于血液灌流器底部端蓋，支撐血液灌流器，其余四指微曲成半圓環(huán)狀圍繞在血液灌流器外周起護(hù)欄作用。然后以2-5Hz的頻率輕輕敲擊血液灌流器上、下端蓋底面和側(cè)面，交替進(jìn)行，直到血液灌流器內(nèi)氣體被排凈，記錄所需時(shí)長(zhǎng)。

傳統(tǒng)排氣法：預(yù)充排氣時(shí)則按照經(jīng)驗(yàn)輕輕敲擊血液灌流器，直到血液灌流器內(nèi)氣體被排凈，記錄所需時(shí)長(zhǎng)。

HP治療2～2.5小時(shí)后，兩組均按操作規(guī)程御卸血液灌流器，觀(guān)察并記錄血液灌流器發(fā)生凝血情況[3]（I級(jí)凝血及以上）的例次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

預(yù)充排氣時(shí)血液灌流器內(nèi)氣體排凈所需時(shí)長(zhǎng)，血液灌流器卸載后透析器及管路凝血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.O錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組氣體排凈所需時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組（見(jiàn)表一），兩組差異明顯（P＜0.05），而兩組在血液灌流器卸載后凝血發(fā)生率上無(wú)顯著差異（P＞0.05）（見(jiàn)表二）。

表一 血液灌流器內(nèi)氣體排凈所需時(shí)長(zhǎng)均值統(tǒng)計(jì)表

表二 血液灌流器卸載后透析器及管路凝血情況統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

王艷梅等的研究表明采用抖動(dòng)法進(jìn)行血液灌流器排氣時(shí)，護(hù)士干預(yù)時(shí)間明顯縮短，工作效率大為提升，效果滿(mǎn)意[4]。

本試驗(yàn)也表明運(yùn)用改良排氣法進(jìn)行血液灌流器預(yù)充排氣能有效縮短血液灌流器排氣時(shí)間，進(jìn)而縮短上機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間。在血液灌流器使用后凝血發(fā)生率方面，改良排氣法與傳統(tǒng)排氣法均有凝血情況發(fā)生，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改良排氣法不增加血流灌流器使用后凝血的發(fā)生率。

對(duì)于敲擊頻率的界定是根據(jù)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)總結(jié)得出，過(guò)快的頻率易導(dǎo)致網(wǎng)架上產(chǎn)生許多細(xì)小氣泡而增加氣體排凈時(shí)間，過(guò)慢則導(dǎo)致氣體排出緩慢。

改良排氣法即能有效縮短血液灌流器預(yù)充排氣時(shí)間，又不會(huì)增加患者凝血的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用，但在血液灌流器卸載后透析器的使用壽命方面的差異比較還有待進(jìn)一步研究。