楊存蘭

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

尿毒癥屬于慢性腎功能衰竭到終末期階段時(shí)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀的綜合病癥。針對(duì)尿毒癥，臨床中在確診患者的疾病后，通常是給予患者行血液透析治療，借助血液透析器半透膜的作用，通過彌散、對(duì)流、超濾等原理，清除體內(nèi)毒素，多余水分，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命[1]。但是大量的臨床研究也顯示，長(zhǎng)期行血液透析治療也會(huì)使患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以在實(shí)際行血液透析治療的時(shí)候，還需要給予患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究中，探討可對(duì)尿毒癥行血液透析治療的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的方法及效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月本院收治的70例尿毒癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)血尿檢查確診為尿毒癥，患者也都接受血液透析治療[3]。（2）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者也都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肺功能不全的患者。（2）用明顯出血傾向及惡性腫瘤疾病的患者。（3）臨床資料不完整及配合度低的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組35例，其中男性21例，女性14例；年齡最小者34歲，年齡最大者72歲，平均年齡（54.2±2.7）歲；病程4～28個(gè)月，平均病程（16.2±2.4）個(gè)月。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡32～71歲，平均年齡（53.8±2.8）歲；病程5～30個(gè)月，平均病程（15.8±2.3）個(gè)月。對(duì)比兩組患者在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照血液透析的標(biāo)準(zhǔn)方法治療，在治療期間給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、病情監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)等。

觀察組在治療前進(jìn)給予患者行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）建立檔案資料。收集患者的基本資料，建立完整檔案，如機(jī)體狀況、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、性格特征、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況。（2）細(xì)節(jié)化心理護(hù)理。護(hù)理人員同患者進(jìn)行有效交流溝通，采取鼓勵(lì)、安慰等方式來緩解患者的不良心理情緒；同患者及家屬解釋血液透析治療尿毒癥等的機(jī)制，告知患者長(zhǎng)期治療時(shí)的并發(fā)癥是可以提前預(yù)防的，降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者的心理狀況。（3）細(xì)節(jié)化飲食護(hù)理。對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行合理評(píng)估，為患者設(shè)計(jì)合理的飲食方案[4]。如若存在尿量少及透析不規(guī)律者，飲食中需控制鉀的攝入；合并高血壓的患者，控制鈉鹽的攝入；合并水腫及嚴(yán)重高血壓者，需顯著水分的攝入。（4）細(xì)節(jié)化運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥干預(yù)。結(jié)合患者的身體機(jī)能，為患者制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，以患者可耐受為主，同時(shí)做到運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)。做好患者并發(fā)癥的預(yù)防，主要是為患者講解實(shí)施血液透析治療中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者自我保健意識(shí)；此外并發(fā)癥預(yù)防中，還可囑咐患者一旦感覺身體不適應(yīng)及時(shí)的就診，以避免病癥加重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者透析期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）在護(hù)理后，均采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能四個(gè)方面，各方面總分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

血透期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 生活質(zhì)量

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 生理功能 心理功能 精神健康 社會(huì)功能觀察組 35 86.23±7.45 85.54±7.33 87.23±7.59 86.69±7.41對(duì)照組 35 79.96±6.84 78.84±6.72 80.42±7.03 80.53±6.92 t-3.668 3.986 3.894 3.594 P-0.001 0.000 0.000 0.001

3 討 論

血液透析是臨床中治療尿毒癥的常用方法，治療原理主要為：利用彌散及對(duì)流原理，將體內(nèi)代謝廢物、殘余水分及毒素排出體外，糾正酸堿平衡，改善血液循環(huán)，以維持患者的正常生理狀況[5]。然而，雖說血液透析治療對(duì)尿毒癥患者的癥狀改善顯著，但是長(zhǎng)期治療卻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、水腫、腹痛等，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此在治療期間有必要給予患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理過程重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“細(xì)節(jié)”兩字[6]。針對(duì)行血透治療的尿毒癥患者，細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥等方面注意細(xì)節(jié)化操作，讓患者保持良好心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，進(jìn)而讓患者可以堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，保證治療效果及提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在隨訪2個(gè)月間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理后觀察者在生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分上也都高于對(duì)照組。該結(jié)果充分表明對(duì)尿毒癥行血透治療的患者，采用細(xì)化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥行血液透析治療的患者，在疾病治療期間給予患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可以讓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期透析治療，降低患者治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。