譚流芳 張程赪

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年8月本院第一門診、第三門診、心理門診的68例苯二氮類藥物依賴伴發(fā)焦慮性失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合國際疾病分類(ICD)-10中“使用苯二氮類藥物的依賴綜合征”及精神科臨床路徑中“焦慮性失眠癥”的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～59歲， 病程≥6個月；③PSQI評分＞8分；④患者及監(jiān)護(hù)人同意， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇病史者；②有顱部手術(shù)史；③其他藥物濫用者。其中男35例， 女33例；年齡24～46歲， 平均年齡(35.3±9.8)歲。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組34例。

1.2 方法 對照組患者根據(jù)病情采用常規(guī)藥物治療。研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理護(hù)理， 運(yùn)用武漢依瑞德CCY-1型磁刺激儀進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激， 1次/d。心理護(hù)理方法：①測試評估階段：有效評估患者存在的情緒困擾因素、心理問題以及行為不適等表現(xiàn)。②識別不良心理階段：初步分析不合理觀念的存在表現(xiàn)， 并統(tǒng)計(jì)最迫切需要解決問題。通過對患者進(jìn)行教育指導(dǎo)， 鍛煉患者識別不良心理問題， 糾正消極應(yīng)對方式， 改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒。③修通階段：加強(qiáng)患者的理性觀念， 醫(yī)護(hù)人員通過應(yīng)用認(rèn)知重建、重新歸因和災(zāi)變祛除等方法， 改善患者的情緒障礙。④教育知識鞏固結(jié)果：對患者的自愛、自尊與自信意識予以培養(yǎng)，從而能明顯提高對情緒障礙的應(yīng)付能力。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后PSQI評分、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間。PSQI評分越低代表患者睡眠質(zhì)量越好；采用多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測患者的睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)以及覺醒時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前， 兩組患者PSQI評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 兩組患者PSQI評分低于干預(yù)前， 且研究組患者PSQI評分為(5.66±1.26)分 ， 明顯低于對照組的 (13.88±2.30)分 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 34 18.25±4.16 5.66±1.26ab 16.89 ＜0.05對照組 34 17.98±4.08 13.88±2.30a 5.10 ＜0.05 t 0.27 18.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間比較 干預(yù)前， 兩組患者睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 兩組患者睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間均優(yōu)于干預(yù)前， 且研究組患者睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間比較( ±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及覺醒時間比較( ±s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

干預(yù)后睡眠潛伏期(min)覺醒次數(shù)(次/晚) 覺醒時間(min) 睡眠潛伏期(min)覺醒次數(shù)(次/晚) 覺醒時間(min)研究組 34 64.55±19.26 11.23±4.78 84.18±17.33 26.48±9.98ab 3.85±1.96ab 29.25±6.48ab對照組 34 65.03±19.86 12.55±5.16 85.02±17.98 44.38±15.16a 8.45±3.84a 52.23±9.55a t 0.10 1.09 0.20 5.75 6.22 11.76 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 干預(yù)前

3 討論

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可以通過顯著縮短苯二氮類藥物依賴伴發(fā)焦慮性失眠睡眠潛伏期， 縮短覺醒時間， 有效減少覺醒次數(shù)而顯著改善睡眠質(zhì)量。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激安全、無痛、無創(chuàng)， 通過產(chǎn)生感應(yīng)電流激活大腦皮層，從而改變大腦的生理功能， 改變局部腦血流， 影響大腦局部皮質(zhì)功能， 最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域性重建， 調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)等多種神經(jīng)遞質(zhì)和相關(guān)受體表達(dá)功能，5-HT和睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)密切相關(guān)［6］。研究發(fā)現(xiàn)， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能抑制局部大腦皮質(zhì)的興奮性， 同時促進(jìn)5-HT、GABA的釋放［7］， GABA濃度升高可引起交感節(jié)前纖維抑制， 降低、減慢神經(jīng)元傳導(dǎo)速度， 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突觸之間的聯(lián)系減弱， 誘導(dǎo)大腦皮層各活動區(qū)域的睡眠調(diào)節(jié)睡眠過程 ， 改善睡眠質(zhì)量［8］。