李華

近些年來， 我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，給人們的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響， 2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病， 占據(jù)糖尿病患者的90%以上， 以中老年、肥胖者以及有家族史者為該病的高發(fā)群體［1］。該疾病的臨床主要特點(diǎn)為血糖持續(xù)升高， 會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的心腦血管疾病， 嚴(yán)重的影響人們的身體健康， 甚至?xí)o人們的生命安全造成威脅。胰島素作為一種常見的治療糖尿病的藥物， 能夠有效的控制血糖水平， 但是長期注射容易產(chǎn)生低血糖等不良事件，預(yù)后效果并不理想［2］。因此， 尋求一種有效的治療方案治療2型糖尿病、控制患者血糖水平是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。鑒于此，本文對(duì)本院2017年3月～2018年3月收治的82例2型糖尿病患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年3月～2018年3月前來本院接受治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)過診斷均符合1999年WHO制定的有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且治療前未服用相關(guān)藥物治療；排除合并嚴(yán)重臟器疾病患者、精神異?；颊咭约伴L期服用類固醇激素治療患者等［3］。按照隨機(jī)分配原則將患者分為對(duì)照組和研究組, 每組41例。對(duì)照組患者中男23例, 女18例；年齡38～73歲, 平均年齡(51.0±7.5)歲。研究組患者中男25例, 女16例；年齡36～75歲,平均年齡(52.0±7.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意本次研究, 并在本院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法 所有患者在入院后均進(jìn)行有關(guān)2型糖尿病知識(shí)的宣教, 并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)、同時(shí)注意適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉等基礎(chǔ)性治療。

對(duì)照組患者應(yīng)用胰島素(禮來蘇州制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080055)進(jìn)行治療， 皮下注射， 剛開始以小劑量注射，同時(shí)每隔3 d對(duì)患者空腹血糖及餐后2 h的血糖進(jìn)行檢測，并根據(jù)所得到的結(jié)果以及患者的具體病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整， 且均在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行， 1次/d， 于餐前注射。

研究組患者應(yīng)用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療， 胰島素的用法及用量同對(duì)照組， 格列美脲(重慶康刻爾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030800)的用法為口服， 初始劑量為1 mg/d，之后根據(jù)患者的病情及血糖水平調(diào)整到2 mg/d， 值得注意的是， 在治療過程中， 最大劑量不能超過4 mg， 并且每次的使用劑量均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行， 空腹服用， 1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月， 在治療期間要密切的觀察患者的病情和監(jiān)測患者的血糖， 如果有異常情況， 要及時(shí)告知醫(yī)生， 并采取及時(shí)處理措施， 同時(shí)在治療期間不能同時(shí)服用其他相關(guān)藥物 ， 并要注意加強(qiáng)身體鍛煉 ， 注意飲食等［4，5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測定并比較, 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較 治療前, 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較本組治療前有所改善, 且研究組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 10.8±0.8 6.3±0.4ab 15.3±2.2 7.5±1.3ab 9.5±1.3 6.1±0.5ab對(duì)照組 41 10.9±0.6 8.2±0.5a 14.9±2.4 9.6±1.4a 9.3±1.4 7.1±0.6a t 0.640 19.000 0.787 7.038 0.670 8.198 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良事件發(fā)生率為4.88%, 顯著低于對(duì)照組患者的19.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近些年來， 隨著生活水平的不斷提高， 人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的改變， 加上人口老齡化的不斷加劇， 患有2型糖尿病的人數(shù)也越來越多， 給人們的生活帶來嚴(yán)重的影響［6］。目前， 2型糖尿病的病因多種多樣， 主要與遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式以及年齡等存在著密切的關(guān)系， 臨床表現(xiàn)為胰島素分泌存在缺陷， 該疾病的早期癥狀并不明顯， 僅有輕度的乏力和口渴等， 往往在確診前就存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅。有研究資料顯示［7-10］，2型糖尿病病情的發(fā)生和發(fā)展與胰島素抵抗存在著密切的關(guān)系， 從而導(dǎo)致患者體內(nèi)的血糖調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙， 使得胰島β細(xì)胞明顯下降， 糖化血紅蛋白水平也會(huì)隨之不斷的增長。因此，在治療2型糖尿病的過程中， 有效的控制血糖水平， 能夠有效的抑制患者病情的發(fā)展。臨床上， 對(duì)于治療2型糖尿病， 常見的有胰島素， 胰島素作為人體內(nèi)一種唯一的降糖激素， 能夠與蛋白質(zhì)、糖原以及脂肪等進(jìn)行有效的合成， 對(duì)治療2型糖尿病短期效果比較明顯， 但是長期注射胰島素， 容易造成低血糖和心血管事件的發(fā)生， 預(yù)后效果并不是十分的理想。因此， 尋求一種有效的治療方案成為臨床研究的重點(diǎn)［11-13］。

在本次研究中， 通過使用格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病， 取得較為理想的治療效果， 且治療后低血糖和心血管事件發(fā)生率非常低。格列美脲作為第三代磺酰脲類長效抗糖尿病藥， 主要是通過與胰腺β-細(xì)胞表面的磺酰脲受體結(jié)合， 來抑制肝葡萄糖的合成， 以刺激胰島釋放更多的胰島素，增強(qiáng)藥物敏感性， 同時(shí)該藥物對(duì)心血管KATP通道的作用非常弱， 因此服用后不良反應(yīng)非常少［14-15］。研究結(jié)果顯示， 在治療前， 研究組治療前后的空腹血糖分別為(10.8±0.8)mmol/L和(6.3±0.4)mmol/L、餐后2 h血糖分別為(15.3±2.2)mmol/L和(7.5±1.3)mmol/L、糖化血紅蛋白分別為(9.5±1.3)%和(6.1±0.5)%， 而對(duì)照組治療前后的空腹血糖分別為(10.9±0.6)mmol/L和(8.2±0.5)mmol/L、餐后2 h血糖分別為(14.9±2.4)mmol/L和(9.6±1.4)mmol/L、糖化血紅蛋白分別為(9.3±1.4)%和(7.1±0.6)%， 可見治療前， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均較本組治療前有所改善， 且研究組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者不良事件發(fā)生率為4.88%， 顯著低于對(duì)照組患者的19.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)， 由此可見 ， 格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的不良事件發(fā)生率顯著低于單一使用胰島素治療。

綜上所述， 在治療2型糖尿病過程中， 應(yīng)用格列美脲聯(lián)合胰島素治療的效果更為理想， 能夠有效的控制患者血糖以及糖化血紅蛋白水平， 且不良事件比較少， 值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。