楊秀蓮

未足月胎膜早破是指孕周＜37周時(shí)胎膜自然破裂， 成為圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥， 直接增加早產(chǎn)率及圍生兒的病死率， 受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。相關(guān)報(bào)道顯示［1］， 胎膜早破者經(jīng)過(guò)羊水細(xì)菌培養(yǎng)檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率高達(dá)30%～50%。臨床通常采取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)方式觀察新生兒感染情況， 但其培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，陽(yáng)性率較低， 不利于早期診斷［2］。本院對(duì)此展開(kāi)研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月本院120例未足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 按宮內(nèi)感染情況分為A組(宮內(nèi)感染， 64例)和B組(宮內(nèi)未感染， 56例)。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的胎膜早破， 胎膜早破時(shí)間≥8 h；宮內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)遵照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3，4］；均屬于單胎妊娠。A組年齡25～30 歲 ， 平均年齡 (27.6±1.5)歲 ；孕周 38～42 周 ， 平均孕周(40.4±1.3)周。B 組年齡24～30歲 ， 平均年齡(27.3±1.7)歲；孕周38～42周， 平均孕周(40.1±1.4)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 收集并整理所有產(chǎn)婦的基本資料， 抽取產(chǎn)婦外周靜脈血3 ml及新生兒娩出后臍動(dòng)脈血3 ml， 分別進(jìn)行CD64、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)， 其中感染新生兒在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后可在入院后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。儀器選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀進(jìn)行定量檢測(cè)；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)；按照免疫熒光定量方式檢測(cè)C反應(yīng)蛋白；選擇全自動(dòng)熒光培養(yǎng)儀器進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察新生兒娩出后感染情況, 新生兒感染判定標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后肛溫＜36℃或者≥38℃,出生后迅速產(chǎn)生皮疹及黃染；24 h內(nèi)檢查膽紅素≥10 mg/dl。觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道口有稀薄狀液體流出, 可能伴有胎糞及胎脂等， 收集液體后經(jīng)過(guò)涂片可看到羊齒狀結(jié)晶則判定為胎膜早破［5］。比較兩組產(chǎn)婦及新生兒的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒感染情況 新生兒感染69例, 未感染51例。

2.2 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平比較A組C反應(yīng)蛋白(5.32±1.77)mg/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(15.68±2.51)×109/L、CD64(0.45±0.14)均高于 B 組的 (4.06±1.52)mg/L、(13.82±2.04)×109/L、(0.30±0.09)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平比較( ±s)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) CD64 A 組 64 5.32±1.77a 15.68±2.51a 0.45±0.14a B 組 56 4.06±1.52 13.82±2.04 0.30±0.09 t 4.153 4.476 7.066 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 未感染新生兒和感染新生兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平比較 感染新生兒的C反應(yīng)蛋白(4.30±1.12)mg/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù) (13.65±2.17)×109/L、CD64(0.48±0.15)均高于未感染新生兒的(3.87±1.03)mg/L、(12.19±2.36)×109/L、(0.33±0.10)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 未感染新生兒和感染新生兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平比較( ±s)

表2 未感染新生兒和感染新生兒C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD64水平比較( ±s)

注：與未感染新生兒比較, aP＜0.05

類別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) CD64未感染新生兒 51 3.87±1.03 12.19±2.36 0.33±0.10感染新生兒 69 4.30±1.12a 13.65±2.17a 0.48±0.15a t 2.151 3.465 6.568 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)道受到感染后， 宮頸或者陰道內(nèi)微生物極易產(chǎn)生蛋白水解酶， 從而降低胎膜強(qiáng)度， 并促進(jìn)內(nèi)毒素分泌因子，直接對(duì)前列腺素造成刺激， 使其水平不斷增加， 最終造成宮縮反應(yīng)， 導(dǎo)致胎膜早破。一旦出現(xiàn)胎膜早破后， 隔離胎兒與外界的屏障消失， 提高了細(xì)胞因子， 增加早產(chǎn)及宮內(nèi)感染產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。隨著病原體不斷移動(dòng)， 不僅能夠引起新生兒感染， 還可能使新生兒出現(xiàn)窒息、窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥， 成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

新生兒感染早期， 臨床癥狀較為輕微， 隨著癥狀逐漸加重， 可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重腦膜炎、敗血癥等現(xiàn)象；而宮內(nèi)感染若未及時(shí)控制， 可直接經(jīng)過(guò)胎盤垂直傳播給胎兒， 因此盡早診斷具有重要意義。臨床既往多采取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)方式進(jìn)行診斷， 雖然取得了一定效果， 但病原體培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)， 陽(yáng)性率較低， 從而限制診斷價(jià)值， 可能耽誤產(chǎn)婦診治；而C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)指標(biāo)， 容易受到孕周、新生兒時(shí)齡等因素影響， 從而降低診斷結(jié)果的敏感度。隨著臨床對(duì)醫(yī)療技術(shù)的探究， 發(fā)現(xiàn)CD64在胎膜早破新生兒感染中具有重要意義， 可盡早診斷， 為及時(shí)采取有效干預(yù)提供保障［6］。本文研究結(jié)果顯示：新生兒感染69例， 未感染51例。A組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD64均高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。感染新生兒的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD64均高于未感染新生兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CD64屬于免疫球蛋白G(IgG)中高親和抗體， 具有判斷免疫球蛋白的作用。靜息狀態(tài)下僅表現(xiàn)為少量表達(dá)；而感染時(shí)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)， 可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬活動(dòng)， 成為評(píng)估早期感染的主要指標(biāo)之一。既往報(bào)道中指出［5］， CD64作為中性粒細(xì)胞活化標(biāo)志， 特異度、敏感度較高， 在吞噬細(xì)胞的吞噬作用中具有一定意義；另外其水平在成人、新生兒中無(wú)明顯差異。胎膜早破的產(chǎn)婦及新生兒合并感染時(shí)的CD64水平明顯高于未感染者， 說(shuō)明CD64水平與感染程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。加之新生兒CD64檢測(cè)主要通過(guò)收集臍帶血進(jìn)行檢查， 診斷方式較為簡(jiǎn)便， 對(duì)新生兒均無(wú)明顯傷害， 受到臨床及家屬的廣泛認(rèn)可。

綜上所述， 未足月胎膜早破宮內(nèi)感染產(chǎn)婦及新生兒感染的CD64水平高于未感染者， 提示CD64水平對(duì)宮內(nèi)感染及新生兒感染具有一定診斷價(jià)值， 可成為未足月胎膜早破繼發(fā)感染的主要指標(biāo)， 為母嬰安全提供保障。