王明媛

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 伴隨我國老齡化社會(huì)的推進(jìn)， 腦梗死患病率有所上升， 且有年輕化趨勢， 致殘率與致死率相對(duì)較高。對(duì)改善腦梗死患者生活質(zhì)量， 加強(qiáng)恢復(fù)期治療干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義［1］。本院嘗試在腦梗死患者恢復(fù)期常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以腦心通膠囊， 療效較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年8月收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者， 均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿參與本次研究， 排除肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常、合并凝血功能異常及近期接受抗凝劑治療患者。將患者隨機(jī)分為甲組(30例)與乙組(40例)。甲組中男女比為3∶2；平均年齡(65.1±4.1)歲；平均病程(3.4±0.4)個(gè)月。乙組中男女比為5∶3；平均年齡(64.7±4.4)歲；平均病程(3.6±0.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受臥床、吸氧、抗凝、降壓、降脂等常規(guī)治療， 并口服阿司匹林75 mg/d。在此基礎(chǔ)上， 甲組患者給予輔助腦血栓片治療， 用法用量：6片/次， 3次/d，口服；乙組患者給予輔助腦心通膠囊治療， 用法用量：4粒/次， 3次/d， 口服。兩組患者均連續(xù)用藥20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后腦血管血流速度、血流量、腦血管阻力及臨床療效、治療前后NHISS評(píng)分。血流動(dòng)力學(xué)檢測選用 J-x35F心腦血管檢測儀進(jìn)行。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：治療后NHISS評(píng)分減少91%～100%， 病殘程度為0級(jí)， 可參與工作與家務(wù)勞動(dòng)；顯效：治療后NHISS減少46%～90%， 病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)， 生活基本能自理；有效：治療后NHISS評(píng)分減少≥17%；惡化：治療后NHISS評(píng)分增加＞18%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療前， 兩組患者腦血管血流速度、血流量、腦血管阻力參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者腦血管血流速度、血流量均高于治療前， 腦血管阻力低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且乙組患者腦血管血流速度、血流量均高于甲組， 腦血管阻力低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與乙組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血流速度(cm/s) 血流量(ml/s) 腦血管阻力［kPa/(s·m)］甲組 30 治療前 15.1±2.4 8.3±1.2 1834.7±122.3治療后 17.1±2.8ab 9.7±1.6ab 1712.4±97.1ab乙組 40 治療前 15.0±2.4 8.4±1.4 1837.8±118.9治療后 21.3±4.4a 11.4±2.5a 1615.5±90.8a

2.2 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者NHISS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NHISS評(píng)分均低于治療前， 且乙組患者NHISS評(píng)分(11.5±2.2)分明顯低于甲組的(15.5±2.4)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與乙組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 30 26.7±3.1 15.5±2.4ab乙組 40 26.5±2.7 11.5±2.2a

2.3 兩組患者臨床療效比較 乙組患者治療總有效率為92.5%， 明顯高于甲組的 73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦梗死是臨床常見疾病之一， 腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整性損傷造成動(dòng)脈管徑狹窄， 在多種因素的共同作用下， 造成腦組織局部缺血、缺氧， 促進(jìn)血栓形成， 進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)功能損傷。中老年人是本病的好發(fā)群體， 具有患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高與死亡率高等特征。若患者不能得到有效治療， 伴隨病程的推延再梗死風(fēng)險(xiǎn)率會(huì)明顯提升。改善腦循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善患者的生活自理能力是腦梗死患者恢復(fù)期治療的整體目標(biāo)。

以往， 臨床針對(duì)腦梗死， 多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片， 本品藥物具有較高生物利用率， 在阻斷血栓形成進(jìn)程方面體現(xiàn)出一定價(jià)值。但是單一給藥方法， 取得的效果欠佳。血栓通的主要成分是從中藥三七根部提取的， 三七總皂苷是其活性物質(zhì)， 具備很強(qiáng)的內(nèi)皮素拮抗劑功效， 可采用合成一氧化氮(NO)方式， 發(fā)揮抗組織缺血藥效， 與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用， 能進(jìn)一步抑制血栓形成。腦心通膠囊是中藥制劑， 藥物成分以黃芪、全蝎、地龍、水蛭、三七等為主。有研究表明， 黃芪能有效調(diào)整細(xì)胞中糖原和核酸的含量， 擴(kuò)張小動(dòng)脈管徑， 促使外周阻力與血小板黏附率同步降低， 進(jìn)而改善患者血壓水平；丹參、乳香、紅花是活血化瘀類藥物，其對(duì)血小板匯集過程產(chǎn)生明顯的抑制作用， 進(jìn)而降低血液粘稠度；地龍、水蛭等含有大量血栓溶解因子(BPF)， 對(duì)血栓形成進(jìn)程可產(chǎn)生良好的抑制效果， 并具有一定溶栓功能。各味中藥聯(lián)合應(yīng)用， 發(fā)揮益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用［2-5］。

朱敏等［6］選擇31例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象， 給予腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療， 結(jié)果顯示患者治療總有效率為 74.19%， 治療后 NHISS 評(píng)分為 (10.38±3.29)分 ， 明顯低于治療前的(19.48±8.27)分， 且患者在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究中， 乙組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔以腦心通膠囊， 結(jié)果顯示其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改善效果明顯優(yōu)于甲組， 而有體外實(shí)驗(yàn)研究表明， 腦組織血供量突然降低或暫停為腦梗死的主要成因， 改善腦組織血液灌注狀況在修復(fù)受損神經(jīng)功能、提升療效等方面發(fā)揮良好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)20 d持續(xù)治療后， 乙組患者NHISS評(píng)分明顯低于甲組， 臨床治療總有效率明顯優(yōu)于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 提示腦心通膠囊輔助治療腦梗死恢復(fù)期患者的有效性， 具有推廣價(jià)值。

綜上所述， 腦心通膠囊治療腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效顯著， 能明顯增加腦血流量， 促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)進(jìn)程， 值得臨床應(yīng)用。