尹詩(shī)航

冠心病是一種比較典型且比較常見的冠狀動(dòng)脈心臟病，還可以理解為動(dòng)脈粥樣硬化所造成的器官病變。在臨床中，已有許多用于治療冠心病的藥物， 阿托伐他汀為其中一種，不僅有較好的調(diào)脂效果， 而且還具有抗炎作用， 因而受到廣泛應(yīng)用與關(guān)注。有報(bào)道指出［1］， 阿托伐他汀治療冠心病具有改善患者預(yù)后的作用， 能有效抑制斑塊內(nèi)炎癥， 并改善血管內(nèi)皮功能， 使易受損斑塊始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)， 因而可以較好的預(yù)防與控制心肌梗死復(fù)發(fā)。本文針對(duì)本院近期收治的冠心病患者， 基于傳統(tǒng)基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀聯(lián)合治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的76例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《心內(nèi)科》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］， 均經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病， 且經(jīng)腸鏡檢查， 沒有發(fā)現(xiàn)腸道器官病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓控制效果不佳者；合并有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及慢性感染性疾病者；甲狀腺疾病及惡性腫瘤者；需開展外科手術(shù)治療者。所有患者對(duì)本次研究均知情， 且入組前均簽署知情同意書；本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組38例。觀察組中男 20 例， 女 18例；年齡 40～76歲， 平均年齡 (57.1±7.2)歲；病程3個(gè)月～9年， 平均病程(6.7±1.3)年。對(duì)照組中男19例，女 19例；年齡 40～75歲 ， 平均年齡 (57.0±7.5)歲；病程3個(gè)月～8年， 平均病程(6.5±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均保持絕對(duì)臥床休息， 有效控制血糖、血壓， 并對(duì)水液攝入量進(jìn)行相應(yīng)限制， 在飲食上應(yīng)做到低脂、低鹽；在治療過程中， 停用其他類型的降脂藥物。在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 即利尿劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、尿激酶等， 給予拜阿司匹靈(拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)口服， 首次劑量為300 mg/d， 第2天改為100 mg/d；低分子肝素鈉5000 IU每12小時(shí)注射1次， 注射位置為肚臍旁， 持續(xù)注射7 d；硝酸甘油10 mg+濃度為0.9%的氯化鈉混合液50 ml靜脈微量泵泵入；硫酸氫氯吡格雷片［商品名：波立維， 賽諾菲(杭州)制藥有限公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083］口服 ， 75 mg/d，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司 ， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051408)治療 ， 睡前口服 ， 20 mg/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、血脂水平及炎性因子情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：若患者心絞痛消失， 或發(fā)作次數(shù)減少幅度達(dá)80%， 再或者硝酸甘油消耗量減少幅度＞80%， 即為顯效；若患者胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少， 或硝酸甘油用量減少50%～80%， 再或癥狀程度有顯著減輕， 即為有效；若患者胸痛程度沒有減輕， 發(fā)作次數(shù)相比治療前并沒有減少， 或者有嚴(yán)重傾向， 硝酸甘油用量減少幅度＜50%， 即為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②炎性因子：采用免疫透射散射濁度法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)IgE、IL-6進(jìn)行測(cè)定。③血脂水平：入院時(shí)及持續(xù)治療4周后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下(持續(xù)空腹6 h)取患者肘靜脈血4 ml， 采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定LDL-C、TC、TG及HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效28例， 有效6例， 無(wú)效4例， 總有效率為89.47%；對(duì)照組顯效20例， 有效7例，無(wú)效11例， 總有效率為71.05%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.07，P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 觀察組TG為(6.64±1.11)mmol/L， TC 為 (2.28±0.55)mmol/L， HDL-C 為(1.05±0.27)mmol/L， LDL-C 為 (4.01±1.14)mmol/L， 對(duì)照組分別為 (6.71±1.20)、(2.32±0.60)、(1.01±0.31)、(4.04±1.16)mmol/L；治 療 后 ， 觀 察 組 TG 為 (4.35±0.64)mmol/L， TC 為 (1.70±0.40)mmol/L， HDL-C 為 (1.45±0.35)mmol/L， LDL-C 為(1.90±0.52)mmol/L， 對(duì)照組分別為 (5.08±0.80)、(1.95±0.57)、(1.30±0.20)、(2.23±0.66)mmol/L；治療前 ， 兩組 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.26、0.30、0.60、0.11，P＞0.05)；治 療 后 ， 觀 察 組 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.39、0.61、2.29、2.42，P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前， 觀察組IL-6 為 (211.6±14.5)ng/L， CRP 為 (25.45±4.12)mg/L， IgE 為(235.4±26.9)ng/L， 對(duì)照組分別為 (210.2±14.3)ng/L、(26.14±5.31)mg/L、(234.5±23.7)ng/L。治療后， 觀察組IL-6為(140.4±6.3)ng/L， CRP 為 (9.17±1.92)mg/L， IgE 為 (105.5±8.7)ng/L；對(duì)照組分別為(189.2±9.6)ng/L、(14.66±2.50)mg/L、(154.3±10.4)ng/L；治療前， 兩組IL-6、CRP及IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.42、0.63、0.15，P＞0.05)；治療后 ， 觀察組IL-6、CRP及IgE水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.20、10.74、22.19，P＜0.05)。

3 討論

冠心病實(shí)為一種典型的老齡化病癥， 相比于其他年齡段人群， 其在老年人群中的患病率為前者的10倍。冠心病以上腹腫脹、胸悶、心悸為主要表現(xiàn)， 具有并發(fā)癥多、發(fā)病率高及病死率高等特點(diǎn)［4］。針對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制而言， 脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常為其典型機(jī)制， 如果在人體血液中存在過多的脂質(zhì)代謝物， 且在動(dòng)脈內(nèi)膜上不斷沉積， 形成粥樣脂質(zhì)堆積情況， 最終形成斑塊， 受此影響與阻礙， 患者動(dòng)脈腔會(huì)變得異常狹窄， 造成血流動(dòng)受阻， 心肌供血不足甚至缺血， 因而引發(fā)心絞痛。針對(duì)不穩(wěn)定斑塊而言， 其乃是造成冠脈綜合征的核心誘因， 當(dāng)斑塊影響到炎性因子后， 會(huì)不斷破裂， 形成血栓， 使原本血流動(dòng)受阻， 引發(fā)心肌梗死， 嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)死亡［5］。所以， 在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中， 斑塊的穩(wěn)定性發(fā)揮著重要作用， 且與患者預(yù)后直接關(guān)聯(lián)。所以， 在冠心病治療中， 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性起到非常重要的作用。對(duì)于阿托伐他汀而言， 其乃是一種用于防治動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)性藥物， 其中所充斥的活性代謝產(chǎn)物， 對(duì)血管壁、肝臟當(dāng)中膽固醇的合成具有直接抑制作用， 還能調(diào)節(jié)患者所出現(xiàn)的脂質(zhì)代謝紊亂情況， 降低TG與膽固醇， 增加冠脈斑塊的整體穩(wěn)定性， 最終達(dá)到降低心肌梗死發(fā)生的目的［6，7］。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效28例， 有效6例， 無(wú)效4例， 總有效率為89.47%；對(duì)照組顯效20例， 有效7例， 無(wú)效11例，總有效率為71.05%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組IL-6、CRP及IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組IL-6、CRP及IgE水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在常規(guī)基礎(chǔ)上給予他汀類藥物治療冠心病效果明顯， 不僅能降血脂， 且具有抗炎作用， 因而可以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊， 改善臨床癥狀， 應(yīng)用價(jià)值高。