劉隆慶

作為臨床常見的心律失常癥狀之一， 心房顫動好發(fā)于60歲以上老年心臟病患者， 心臟機械運動異常左心房極易出現(xiàn)血栓， 血栓脫落堆積在血管中， 最終引發(fā)腦卒中等嚴重心腦血管疾病出現(xiàn)， 因此對心房顫動患者進行早期抗凝治療極為重要［1，2］。華法林是延緩心房顫動患者產(chǎn)生嚴重性心腦血管疾病最有藥物。據(jù)有關研究報道， 給予心房顫動患者使用適量的華法林治療， 可有效降低腦卒中23%發(fā)病率， 但該藥物在基層醫(yī)院使用情況不容樂觀［3］。為了提升華法林在基礎醫(yī)院使用量， 本文旨在探究探析基層醫(yī)院華法林應用于房顫抗凝治療中的現(xiàn)狀， 為提升心房顫動患者抗凝治療效果提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2015年1月～2016年3月收治的100例非瓣膜性心房顫動患者， 其中男54例， 女46例；年齡 25～87 歲 ， 平均年齡 (67.21±14.38)歲 ；體重 57～79 kg，平均體重 (68.54±3.85)歲；身高 154～176 cm， 平均身高(162.54±5.31)cm。對所有患者的聯(lián)合用藥、疾病狀態(tài)、華法林用藥劑量、實驗檢查、住院期間出血和血栓的出現(xiàn)狀況等進行回顧分析。

1.2 血栓分層與出血危險評估 根據(jù)《2010年歐洲心臟病學會(ESC)心房顫動治療指南》［4］中有關標準合理使用CHA2DS2-VASc評分與HAS-BLED評分對心房顫動患者進行血栓與出血危險評估。CHA2DS2-VASc評分代表充血性心力衰竭/左室功能障礙、糖尿病、高血壓、心肌梗死等心血管疾病、年齡65～75歲、女性， 每項評分為1分，年齡≥76歲且合并腦卒中、血栓栓塞既往病史者為2分。根據(jù)CHA2DS2-VASc評分將100例心房顫動患者分為低危險、中危險、高危險， 分數(shù)為0分則為低危險組， 分數(shù)為1分則為中危險組， 分數(shù)≥2分則為高危險組。HAS-BLED評分量表包含高血壓、腦卒中、年齡≥65歲評分各為1分；肝腎功能、是否服用非甾體類藥物或嗜酒為1～2分。

1.3 抗凝治療方法 根據(jù)《2010年歐洲心臟病學會(ESC)心房顫動治療指南》中有關標準：中危險組與高危險組患者選用華法林或阿司匹林治療。本院給予高危組患者采用國際標準化比值(INR)2.0的抗凝標準， 在患者出院前檢查INR。

2 結果

2.1 100例患者CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評分情況

CHA2DS2-VASc評分為 (1.67±1.21)分 ， HAS-BLED 評分為(2.61±1.33)分。CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評分情況見表1。

表1 100例患者CHA2DS2-VASc與HAS-BLED評分情況［n(%)］

2.2 心房顫動患者抗凝治療基礎狀況 100例心房顫動患者中給予抗血栓治療69例， 占69.00%；給予單獨使用阿司匹林抗血小板治療21例， 占21.00%；給予華法林治療10例，占10.00%。

2.3 三組患者華法林使用情況 10例使用華法林患者的抗凝治療時間為 (6.01±1.53)d， 用藥劑量為 (20.61±12.37)mg。患者使用華法林治療期間聯(lián)合使用利尿劑、肝素類、血管緊張轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物， 患者住院期間僅有1例患者鼻出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 給予藥物對癥治療后好轉。在10例使用華法林的患者中， 低危險組1例、中危險組2例、高危險組7例， 分別占10.00%、20.00%、70.00%。見表2。

表2 三組患者華法林使用情況(n, %)

3 討論

據(jù)有關流行病學調查， 我國心房顫動患者使用華法林治療率僅為2.00%， 阿司匹林使用率為35.17%， 未使用抗血凝和抗血栓藥物治療為61.02%［5］。在使用華法林治療的心房顫動患者中， 大多數(shù)患者未進行CHA2DS2-VASc評分、INR監(jiān)測［6-9］。本次研究中69.00%患者給予抗血栓治療， 表明基層醫(yī)院臨床治療人員已經(jīng)充分認知到給予心房顫動患者使用血栓藥物治療可有效降低腦卒中出現(xiàn)率的重要性。但華法林使用率僅為10.00%， 21.00%使用阿司匹林藥物治療。根據(jù)《2010年歐洲心臟病學會(ESC)心房顫動治療指南》中有關標準51例高危組血栓患者應給予其使用華法林治療， 而實際使用例數(shù)僅為7例， 也就表示剩余44例高危組血栓患者有可能出現(xiàn)血栓脫落堵塞血管出現(xiàn)嚴重性心腦血管疾病風險。

華法林的藥物作用機制極為復雜， 使用劑量的次數(shù)與患者自疾病嚴重程度、年齡、體重、肝功能、飲食等情況有著密切的關聯(lián)。據(jù)有關文獻報道， 給予＞65周歲老年患者服用華法林的出血率為15.32%［10］。基層醫(yī)院可能考慮到老年患者出血并發(fā)癥而放棄使用華法林治療， 可能是導致本次探究中華法林使用率低的主要原因。另外， 由于臨床對心房顫動患者的病情風險評估意識不到位， 認為心房顫動后導致腦卒中出現(xiàn)率較低， 加之使用華法林治療需要動態(tài)監(jiān)測INR， 抗凝治療較為復雜。因此華法林使用率低極低。

本 研究中 ， CHA2DS2-VASc 評 分 為 (1.67±1.21)分 ，HAS-BLED評分為(2.61±1.33)分。100例心房顫動患者中給予抗血栓治療69例， 占69.00%；給予單獨使用阿司匹林抗血小板治療21例， 占21.00%；給予華法林治療10例， 占10.00%。10例使用華法林患者的抗凝治療時間為(6.01±1.53)d， 用藥劑量為(20.61±12.37)mg。患者使用華法林治療期間聯(lián)合使用利尿劑、肝素類、血管緊張轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物， 患者住院期間僅有1例患者鼻出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 給予藥物對癥治療后好轉。

綜上所述， 華法林在基層醫(yī)院使用率極低， 心房顫動患者抗凝治療效果不容樂觀， 有待提升和完善抗凝治療體系?；鶎俞t(yī)院應建立抗凝門診， 由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師指導患者進行抗凝治療， 讓患者充分了解抗凝藥物使用方式和作用，為其提升針對性抗凝管理措施， 對早日治療、延緩病情進展速度有著極為重要的意義。