于冬海

小兒肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病， 可由細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體從呼吸道侵入肺部而發(fā)。本病表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀， 部分小兒癥狀不典型， 僅有咳嗽、咳痰癥狀， 需要依靠胸部X線片明確診斷。臨床常規(guī)療法通過抗炎、止咳、化痰等方法治療，效果不一， 部分患者可存在明顯的抗生素耐藥性， 導(dǎo)致療效不佳。布地奈德為臨床常用的糖皮質(zhì)激素， 通過霧化吸入可在呼吸道局部形成較高藥物濃度， 達(dá)到良好的抗炎、解痙平喘作用［1］。本研究為進(jìn)一步分析常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月在本院兒科治療的92例肺炎患兒作為研究對象, 所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)胸部X線檢查顯示有肺部陰影確診, 均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、肺部濕啰音等癥狀及體征；排除合并嚴(yán)重臟器疾病、藥物過敏者。將患兒按照治療的先后順序分為觀察組(50例)和對照組(42例)。觀察組患兒中,男26例, 女24例；年齡1～8歲, 平均年齡(4.8±2.6)歲；病程2～5 d, 平均病程(2.5±1.2)d。對照組患兒中, 男22例, 女20例；年齡1～7歲 , 平均年齡 (4.4±2.1)歲；病程3～6 d, 平均病程(2.8±1.1)d。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)療法治療, 根據(jù)血常規(guī)及肺炎支原體抗體選擇抗生素, 痰多者使用鹽酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦, 上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130779)2 ml加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注,1 次 /d, 連續(xù)治療 5～7 d。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上采用布地奈德霧化吸入法治療, 吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20140475), 1～6歲300 mg/d, ≥7歲500 mg/d, 每天分 2～4 次霧化吸入［2］, 連續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療7 d后, 觀察比較兩組患兒的臨床療效及癥狀消失時(shí)間(退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間)。觀察治療過程中患兒有無皮疹、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：咳嗽、氣喘等癥狀基本消失,體溫恢復(fù)正常, 精神良好, 復(fù)查X線片胸部陰影完全消失；②有效：咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕, 體溫恢復(fù)正常, 精神尚可, 復(fù)查X線片胸部陰影部分消失；③無效：咳嗽、氣喘等癥狀無明顯改善, 體溫仍較高, 精神不佳, 復(fù)查X線片胸部陰影無縮?。?］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)治療后, 觀察組患兒總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳喘消失時(shí)間 肺部濕啰音消失時(shí)間觀察組 50 2.45±0.78a 3.69±1.21a 4.56±1.19a對照組 42 3.83±1.14 5.94±1.87 6.32±1.26 t 6.8616 6.9532 6.8789 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是小兒高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病， 也是導(dǎo)致小兒死亡的主要疾病之一。本病早期癥狀多不典型， 待表現(xiàn)出明顯的咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀時(shí)， 肺部炎癥已較為嚴(yán)重， 需要及時(shí)采取治療措施。

臨床對本病的治療十分重視， 常規(guī)療法主要采取抗生素靜脈滴注抗炎治療， 但抗炎療效不一， 部分患兒均在明顯的抗生素耐藥性， 導(dǎo)致療效不佳， 且抗生素也存在一定不良反應(yīng)， 需要進(jìn)一步聯(lián)合藥物抗炎治療。布地奈德為新型糖皮質(zhì)激素， 其能夠選擇性地與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合， 發(fā)揮明顯的抗炎功效。經(jīng)霧化吸入給藥， 可直接作用于呼吸道及肺部， 快速發(fā)揮藥效， 抑制氣道高反應(yīng)性， 減少腺體分泌量， 加快受損氣道黏膜的修復(fù)， 從而快速緩解臨床癥狀［4］。其抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度為地塞米松的20～30倍， 小劑量使用即可獲得良好療效。而且經(jīng)口腔霧化吸入， 通過肝臟首代謝， 代謝率＞90%， 不良反應(yīng)明顯低于其他糖皮質(zhì)激素類藥物， 小兒使用也有較高的安全性［5］。同時(shí)， 霧化吸入操作簡單， 小兒依從性高， 每次治療時(shí)間短， 有利于在臨床廣泛開展。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒總有效率高于對照組， 退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。上述結(jié)果充分證明采用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎能夠提升抗炎效果， 快速抑制氣道及肺部炎癥， 加快受損呼吸道黏膜的修復(fù)， 從而快速緩解臨床癥狀， 縮短治療時(shí)間， 促進(jìn)患兒的早期康復(fù)。同時(shí)， 霧化吸入屬于局部用藥，不會(huì)產(chǎn)生全身用藥所致的不良反應(yīng)， 加之使用的劑量較小，小兒使用安全性高［6-8］。

綜上所述， 常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的療效確切， 能增強(qiáng)對炎性因子的抑制作用， 加快癥狀緩解， 對各個(gè)年齡段的小兒均適用， 值得在臨床推廣使用。