劉曉峰

近年來(lái)， 由于人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的增加， 導(dǎo)致后期妊娠前置胎盤的發(fā)生幾率逐漸增加， 產(chǎn)后出血是前置胎盤最常見的并發(fā)癥之一［1］。目前， 如何有效的治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血成為每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生密切關(guān)注的問(wèn)題， 如不能及時(shí)治療， 嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全［2，3］。為進(jìn)一步探究臨床有效的治療手段， 本院選擇2015年10月～2017年9月收治的42例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象， 對(duì)其中21例患者給予欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年9月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者42例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組21例。其中, 實(shí)驗(yàn)組年齡21～44歲 , 平均年齡 (30.24±1.25)歲 , 孕周 36～39 周 , 平均孕周(37.21±1.48)周；參照組年齡22～47歲, 平均年齡(30.34±1.37)歲 , 孕周 36～40 周 , 平均孕周 (37.37±1.26)周。兩組患者的孕周、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究在患者及家屬知情并簽訂同意書后同時(shí)上報(bào)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者行縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞治療。當(dāng)胎兒娩出后, 對(duì)子宮進(jìn)行按摩, 提拉子宮出腹腔, 雙手?jǐn)D壓壓迫子宮, 以達(dá)到壓迫止血目的, 同時(shí)取20 U 縮宮素溶解于濃度為0.9%氯化鈉溶液500 ml中, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,其滴注速度為125～165 ml/h。待胎盤剝離后, 對(duì)子宮進(jìn)行宮腔紗條填塞, 胎盤剝離后對(duì)于出血?jiǎng)?chuàng)面使用可吸收線行“8”字縫合, 使用卵圓鉗將紗條的一段進(jìn)行夾住, 從子宮切口送至子宮腔內(nèi)。當(dāng)其填塞至子宮頸口時(shí), 需對(duì)紗條長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算, 將紗條剪斷, 紗條尾端需從宮頸口送至陰道口2 cm左右,將剩余的紗條送至陰道, 自下向上對(duì)子宮下段進(jìn)行填塞, 確認(rèn)活動(dòng)后無(wú)出血情況, 術(shù)后對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。對(duì)患者的生命體征、陰道流血情況以及子宮收縮情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè) , 對(duì)貧血情況進(jìn)行糾正［4］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療。給予患者250 μg欣母沛子宮后壁肌肉進(jìn)行注射, 其宮腔紗條填塞方法同參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的出血量、出血時(shí)間以及止血成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量、出血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量(294.61±41.18)ml, 出血時(shí)間(7.3±1.4)min, 參照組產(chǎn)后出血量(358.58±62.57)ml, 出血時(shí)間(32.6±1.4)min。實(shí)驗(yàn)組出血量少于參照組, 出血時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的出血量、出血時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者的出血量、出血時(shí)間比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 出血時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 21 294.61±41.18a 7.3±1.4a參照組 21 358.58±62.57 32.6±1.4 t 3.9136 58.5581 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的止血成功率比較 實(shí)驗(yàn)組患者止血成功21例, 止血成功率為100.00%；參照組患者止血成功20例,止血成功率為95.24%。實(shí)驗(yàn)組止血成功率略高于參照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的止血成功率比較(n, %)

3 討論

妊娠期女性出現(xiàn)前置胎盤的幾率較高， 但造成此種情況的原因尚未明確， 有關(guān)學(xué)者認(rèn)為此種情況與行人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)以及多次妊娠等造成子宮內(nèi)膜損傷存在一定關(guān)系［5，6］，以上因素可造成受精卵著床在子宮上， 受損的子宮內(nèi)膜供血情況不能滿足胎盤的生長(zhǎng)需求， 進(jìn)而延伸、擴(kuò)大至子宮下段，形成前置胎盤［7］?？s宮素是治療產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物， 可促進(jìn)子宮有節(jié)律的收縮［8］。宮腔填塞紗條會(huì)對(duì)子宮壁造成壓力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)壓迫止血。對(duì)子宮感受器和大腦皮層進(jìn)行刺激， 使子宮收縮， 進(jìn)而對(duì)胎盤剝離面予以壓迫止血。欣母沛可刺激子宮肌層， 促進(jìn)子宮收縮， 使子宮平滑肌張力增加， 增加子宮內(nèi)壓力， 實(shí)現(xiàn)止血目的。

對(duì)于妊娠中晚期女性而言， 前置胎盤可使產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血或者大出血情況， 如處理不當(dāng)可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和患兒的生命健康。有關(guān)學(xué)者指出， 行剖宮產(chǎn)治療的前置胎盤患者出血情況主要由子宮下段松軟、子宮收縮能力欠缺導(dǎo)致［9］。為控制出血情況， 需將紗布浸泡在鹽水中， 對(duì)子宮下段進(jìn)行填塞， 如紗布填塞過(guò)多或者過(guò)實(shí)， 可使子宮下段或者功能撐破。紗布填塞不緊密可將子宮出血情況予以遮擋， 如填塞過(guò)緊可影響子宮收縮情況， 進(jìn)而使病情加重。有關(guān)文獻(xiàn)顯示［10］， 對(duì)于行宮腔鏡電切術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)以及人工流產(chǎn)術(shù)治療的患者， 行氣囊膨脹治療具有明顯療效。在導(dǎo)尿管球囊中將液體注入， 囊中壓力明顯高于子宮血管壓力， 可導(dǎo)致球囊附近子宮血管出現(xiàn)閉鎖情況， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)壓迫止血的效果。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量(294.61±41.18)ml，出血時(shí)間 (7.3±1.4)min， 參照組產(chǎn)后出血量(358.58±62.57)ml，出血時(shí)間(32.6±1.4)min。實(shí)驗(yàn)組出血量少于參照組， 出血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者止血成功率為100.00%， 參照組患者止血成功率為95.24%。實(shí)驗(yàn)組止血成功率略高于參照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述， 對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療， 可明顯縮短止血時(shí)間， 控制出血量，具有明顯的治療效果。