趙健 許鯤本 梁慶 廖必才 李柏

過敏性紫癜是臨床上常見的一種全身免疫性疾病， 患兒以3～14歲兒童為主， 臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛和胃腸道出血等， 且疾病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患兒的健康［1］。丹參注射液屬中成藥制劑， 治療過敏性紫癜具有顯著的療效， 本次研究將以82例小兒過敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以探討丹參注射液聯(lián)合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院82例小兒過敏性紫癜患兒, 均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》制訂的關(guān)于小兒過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除合并凝血功能障礙、代謝性疾病、出血性疾病的患兒。將患兒根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組41例。觀察組中男24例, 女17例,年齡 3～12歲 , 平均年齡 (5.6±2.2)歲 , 病程 3～10 d, 平均病程(6.1±1.3)d；對(duì)照組中男25例, 女16例, 年齡3～13歲, 平均年齡 (6.0±2.4)歲 , 病程 4～11 d, 平均病程 (5.8±1.8)d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予西咪替丁注射液10 mg/(kg·次),靜脈滴注治療, 2次/d, 連續(xù)治療14 d；觀察組患兒在上述治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液0.5 ml/kg, 1次/d, 患兒最大注射劑量≤20 ml, 連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間及治療后淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)表達(dá)水平, 包括：CD3+、CD3+CD4+、CD19+。②比較兩組患兒的治療效果, 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］為基礎(chǔ), 將本次治療效果分為治愈、顯效、有效及無效4個(gè)等級(jí), 治愈：癥狀消失, 尿常規(guī)及腎功能正常；顯效：臨床癥狀及水腫基本消失, 腎功能及尿常規(guī)正常；有效：臨床癥狀及水腫較治療前改善, 尿常規(guī)及腎功能情況較治療前改善；無效：未達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或疾病加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒紫癜、皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組患兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較( -x±s, d)

2.2 兩組患兒治療后淋巴細(xì)胞免疫功能水平比較觀察組患兒治療后CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后淋巴細(xì)胞免疫功能水平比較( ±s, %)

表2 兩組患兒治療后淋巴細(xì)胞免疫功能水平比較( ±s, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+ CD3+CD4+ CD19+觀察組 41 59.45±3.20a 37.22±3.34a 13.86±2.29a對(duì)照組 41 57.50±2.78 33.85±3.39 18.39±2.71 t 2.9456 4.5343 8.1754 P 0.0042 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療，觀察組患兒治療總有效率為92.68%(38/41)， 高于對(duì)照組患兒的65.85%(27/41)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。兩組患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表3 兩組患兒治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

過敏性紫癜是由機(jī)體對(duì)部分致敏物質(zhì)產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，并由此產(chǎn)生的全身性小血管炎性反應(yīng)， 上呼吸道感染是主要的致病原因， 首發(fā)癥狀為皮膚紫癜［4］。研究資料顯示約40%～80%的患兒會(huì)伴有不同程度的腎損傷， 若治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重的影響［5］。有研究顯示：過敏性紫癜患兒的淋巴細(xì)胞CD3+、CD3+CD4+水平均低于正常兒童，CD19+則有明顯升高， 這提示過敏性紫癜患兒伴有淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂， 改善患兒淋巴細(xì)胞免疫功能也成為疾病治療的重點(diǎn)之一［6］。

本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療方法的可行性及效果， 兩組患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 提示中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的安全性。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑， 能夠?qū)ξ该谒亍⒁阴Ｄ憠A起到顯著的抑制效果［7］， 并通過對(duì)T淋巴細(xì)胞上H2受體的抑制達(dá)到抑制TS細(xì)胞功能的作用。丹參注射液則是中藥制劑， 具有活血祛瘀、涼血消痛、養(yǎng)血安神的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示， 丹參主要由丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB， 異丹參酮Ⅰ、Ⅱ， 隱丹參酮、丹參酚等構(gòu)成， 具有舒張血管、通行血脈的功效［8］， 且中藥制劑藥效溫和， 藥物不良反應(yīng)較低。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒紫癜、皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組患兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療后CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療，觀察組患兒治療總有效率為92.68%(38/41)， 高于對(duì)照組患兒的65.85%(27/41)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示丹參注射液聯(lián)合西咪替丁治療臨床效果顯著。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜安全可行，丹參注射液聯(lián)合西咪替丁可在短時(shí)間內(nèi)控制患兒的癥狀， 并改善患兒的淋巴細(xì)胞免疫功能， 值得在臨床中給予運(yùn)用。