孫萬(wàn)剛

慢性萎縮性胃炎是臨床上的常見(jiàn)疾病， 該病的誘發(fā)因素眾多［1］。慢性萎縮性胃炎為癌前病變狀態(tài)， 因此需要積極治療， 防止疾病發(fā)展。正常的胃黏膜發(fā)展到胃癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程， 積極的治療可以防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性萎縮性胃炎歸于“胃痛”范疇， 其臨床分型眾多， 作者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上， 自擬調(diào)胃方進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市友誼醫(yī)院老年病科就診的80例老年慢性萎縮性胃炎患者， 均由《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》確診為慢性萎縮性胃炎。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡45～65歲， 平均年齡(55.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。浩渲懈哐獕夯颊?例， 糖尿病患者1例， 冠心病患者2例。試驗(yàn)組中男19例， 女21例；年齡42～65歲， 平均年齡(56.0±3.1)歲；基礎(chǔ)疾?。浩渲懈哐獕夯颊?例， 糖尿病患者1例，冠心病患者1例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》中規(guī)定的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②自愿參加， 并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除胃腸道腫瘤、結(jié)石、感染、肝腎功能、凝血功能異?；颊?；②不愿意參加研究的患者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)纖維胃鏡和病理組織學(xué)檢查確診斷為慢性萎縮性胃炎， 胃鏡病理有以下幾種類(lèi)型：①炎癥：顯示有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；②萎縮：病理顯示黏膜變薄、血管暴露、腺體減少等；③化生：包括腸化生和假幽門(mén)化生；④異型增生：病理學(xué)顯示有異性細(xì)胞出現(xiàn)。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)病情予以質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬調(diào)胃方治療， 組方為：半夏15 g、白術(shù)10 g、黃芩15 g、黃連6 g、干姜5 g、黨參15 g、甘草6 g、大棗10 g。濕熱蘊(yùn)蒸者， 加黃連20 g；脾虛夾濕者， 加茯苓15 g、薏苡仁20 g；肝氣犯胃者， 加佛手15 g、香附10 g、柴胡15 g；氣血瘀滯者， 加丹參20 g、五靈脂15 g；虛寒者， 加吳茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子 15 g、延胡索 10 g， 不思飲食者 ， 加雞內(nèi)金 6 g， 若入睡困難者， 加夜交藤5 g、郁金10 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮10 g；水煎服 ， 2 次 /d， 療程 30 d， 之后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療后胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3 、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率分別為95.0%、62.5%、17.5%、10.0%、0；對(duì)照組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率分別為65.0%、25.0%、2.5%、0、10.0%。試驗(yàn)組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上的常見(jiàn)疾病， 由于社會(huì)的發(fā)展，生活方式改變， 腸胃疾病也越來(lái)越多， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)治療上， 主要對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根除， 防止腺體進(jìn)一步的萎縮， 促進(jìn)胃黏膜和腺體生長(zhǎng)， 對(duì)癌前病變有轉(zhuǎn)變作用［3， 4］。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中， 慢性萎縮性胃炎為“胃痛”范疇， 其致病因素眾多， 患者情緒、飲食、體制等方面波動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體虛弱邪氣乘虛而入， 導(dǎo)致疾病發(fā)生。本文作者采用中西藥結(jié)合的方式對(duì)老年慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療和觀(guān)察， 胃鏡檢查作為觀(guān)察指標(biāo)， 對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行比較客觀(guān)的評(píng)價(jià)， 作者根據(jù)患者的臨床癥狀， 胃脘疼痛、噯氣、反酸、腹脹等再輔以中醫(yī)辨證治療， 其中半夏清熱燥濕， 白術(shù)燥濕健脾， 黃芩清熱燥濕、瀉火解毒， 干姜溫里散寒， 黨參有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津功效， 大棗補(bǔ)氣和血， 甘草調(diào)和諸藥， 諸藥合用， 具有清熱燥濕， 和胃功效。濕熱蘊(yùn)蒸者，加黃連增加清熱燥濕， 瀉火解毒作用；脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾， 補(bǔ)氣寧心， 滲濕除痹， 舒筋脈， 緩和拘攣患者胃部疼痛效果；肝氣犯胃者加佛手理氣寬胸， 香附理氣解郁， 調(diào)經(jīng)逐瘀， 柴胡疏肝解郁；氣血瘀滯者， 加丹參活血化瘀， 五靈脂活血散瘀， 可止血；虛寒者， 加吳茱萸溫里散寒；疼痛甚者， 加川楝子理氣止痛；延胡索止痛， 不思飲食者， 加雞內(nèi)金健胃消食；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)；郁金解郁安神 ， 遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開(kāi)竅 ， 合歡皮解郁安神［5，6］。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率分別為95.0%、62.5%、17.5%、10.0%、0；對(duì)照組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率分別為65.0%、25.0%、2.5%、0、10.0%。試驗(yàn)組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無(wú)改善率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用自擬調(diào)胃方不僅可以改善臨床癥狀， 改善胃黏膜炎癥狀態(tài)， 促進(jìn)胃腺體的增生。

綜上所述， 使用自擬調(diào)胃方治療老年慢性萎縮性胃炎患者， 可以明顯改善患者的臨床癥狀， 防止疾病進(jìn)一步發(fā)展， 同時(shí)也證明中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的可行性， 值得臨床推廣。