藍海燕 成慧慧

脊髓損傷屬于危重型疾病， 對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅， 疼痛是一種脊髓損傷較為常見的、頑固性較強的合并癥， 其發(fā)生的幾率較高， 其中又以病理性神經(jīng)痛為代表， 疼痛導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降， 且對患者的生理、心理狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的影響， 不利于患者的康復(fù)， 亦會增加患者的醫(yī)療花費， 對患者的家庭經(jīng)濟造成負擔(dān)［1］。但目前臨床手段對脊髓損傷神經(jīng)痛的治療效果較差， 常用西醫(yī)為加巴噴丁、普瑞巴林， 該藥可一定程度上緩解患者的疼痛感， 但部分患者用藥后情況改善不佳［2］。為進一步改善脊髓損傷后神經(jīng)痛患者的病情， 本文將中醫(yī)療法與西醫(yī)治療相結(jié)合， 取得較為良好的療效， 現(xiàn)將研究有關(guān)事項報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自2016年2月～2017年2月來本院就醫(yī)的30例脊髓損傷后神經(jīng)痛患者， 入組患者均有神經(jīng)痛癥狀， 經(jīng)急性期治療后， 患者均進入康復(fù)期。以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 各15例。試驗組中女8例，男7例；年齡30～67歲， 平均年齡(49.56±5.82)歲；損傷部位：6例腰髓， 5例頸髓， 4例胸髓；受傷原因：10例交通傷， 3例摔傷， 2例砸傷。對照組中女7例， 男8例；年齡35～71歲，平均年齡(51.38±6.67)歲；損傷部位：7例腰髓， 5例頸髓，3例胸髓；受傷原因：11例交通傷， 3例摔傷， 1例砸傷。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者及其家屬均明確本項研究相關(guān)情況， 且自愿入組。

1.2 方法 對照組應(yīng)用西醫(yī)治療， 試驗組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥治療：普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 J20160021， 規(guī)格 ：75 mg×8 粒 )， 初始為 1 粒 /次 ， 服藥3 d后可翻倍至2粒/次， 最多不可超過6粒/次， 2次/d。持續(xù)治療3周。中醫(yī)治療：中醫(yī)以頭枕埋針法施以針灸治療，方法為：若患者病程＜3個月， 可選百會穴、后溪穴、郄門、陰郄， 百會穴以平刺、斜刺手法針灸， 其他穴位直刺， 得氣可，早晚各針灸1次， 捻轉(zhuǎn)瀉法， 留5 min后緩慢出針， 以搖法擴大針孔。若病程＞3個月， 取百會穴、后溪穴、通里穴、內(nèi)關(guān)穴，百會穴以平刺、斜刺手法針灸， 其他穴位直刺得氣可， 早晚各針灸1次， 早針灸以捻轉(zhuǎn)瀉法， 留5 min后緩慢出針， 以搖法擴大針孔， 晚針灸以捻轉(zhuǎn)補法， 疾出針， 出針后針孔以消毒棉球壓緊。針灸5次/周， 持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的療效及治療前后疼痛VAS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者接受治療， 各項體征、癥狀逐步消退， 患者自感病情轉(zhuǎn)好， 疼痛感顯著降低可視為顯效；若患者各項體征、癥狀變化較輕， 同時未見其他癥狀出現(xiàn)， 可視作有效；若患者病情出現(xiàn)不良性改變，患者自覺病情較治療前加重視作較差；總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。疼痛VAS評分滿分為10分， 分值越高則表明患者承擔(dān)的痛苦越強烈［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者的治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 治療前， 兩組患者的疼痛VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者的疼痛VAS評分均低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗組 15 7.24±1.08 2.41±1.15ab 11.86 ＜0.05對照組 15 7.25±1.23 3.87±1.36a 7.14 ＜0.05 t 0.02 3.17 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷者極易出現(xiàn)神經(jīng)痛， 發(fā)病后疼痛持續(xù)、反復(fù)，且疼痛表現(xiàn)因人而異， 目前尚未明確神經(jīng)痛相關(guān)作用機制。臨床常以西醫(yī)治療為主， 常用藥為普瑞巴林， 服用后可對興奮遞質(zhì)產(chǎn)生抑制作用， 進而緩解患者的神經(jīng)痛癥狀， 但部分患者的疼痛緩解效果較差， 病情難以緩解。就當(dāng)下治療而言，患者神經(jīng)痛情況緩解程度較差， 正常生活受到嚴(yán)重影響， 有研究表明， 中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更好地緩解患者神經(jīng)痛［4-8］。

中醫(yī)研究認為， 脊髓損傷影響督脈， 患者經(jīng)脈瘀阻， 進行針灸時 ， 應(yīng)當(dāng)循經(jīng)取穴， 通督脈， 內(nèi)養(yǎng)心神， 以達到安心止痛效果［9］。病程較短者， 心包經(jīng)、心經(jīng)取郄穴郄門、陰郄，可通過針灸瀉邪氣， 穩(wěn)定心神， 取絡(luò)穴內(nèi)關(guān)、通里， 患者發(fā)病侵入經(jīng)絡(luò)， 可以針灸瀉血分邪， 以達到安神效果。若患者病程較長， 心神耗損嚴(yán)重， 應(yīng)在不同時段行瀉、補法， 二者兼顧有驅(qū)邪扶正之效， 百會穴處督脈， 后溪穴可通督脈， 對上述穴位進行針灸， 可使督脈暢通， 以驅(qū)除心邪。督脈入腦，即入元神， 針灸百會、后溪可調(diào)理元神， 安定腦部， 上述諸穴合用， 可達到較好的止痛安神功效。

本次研究中， 試驗組患者的治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組患者的疼痛VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者的疼痛VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明中西醫(yī)治療能夠有效改善患者的疼痛情況。

綜上所述， 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善脊髓損傷后神經(jīng)痛情況， 較好地減輕患者的痛苦， 具有臨床推廣價值。