崔蓮基 蔡華瓊 盧陳勇 陳本輝

股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年人群中， 占全身骨折的1.4%， 近年來， 隨著高齡化社會(huì)的到來， 其發(fā)生率呈上升趨勢［1］， 由于大部分老年患者合并多臟器功能損傷、心血管疾病、糖尿病、高血壓等， 傳統(tǒng)手術(shù)不僅可加大機(jī)體損傷性和創(chuàng)傷性， 還可影響預(yù)后， 因此目前常選用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療， 其具有手術(shù)時(shí)間短、固定效果明顯、操作簡單、創(chuàng)傷小、康復(fù)佳等優(yōu)勢， 而為了恢復(fù)患者正常行走能力， 提高手術(shù)安全性 ， 優(yōu)化患者骨關(guān)節(jié)功能 ， 還需配合科學(xué)化護(hù)理指導(dǎo)［2］。而本文旨在探索不同護(hù)理措施在老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者中的價(jià)值性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月14日～2018年7月14日期間收治的100例老年股骨粗隆間骨折實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)患者， 將其根據(jù)入院奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；②患者年齡60～80歲；③患者經(jīng)CT、X線、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查， 確診為股骨粗隆間骨折；④患者依從性較差， 無法配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)配合工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重患者；②排除合并其他部位骨折、損傷患者；③病理性骨折患者。觀察組女22例、男 28 例 ， 病程 (10.52±2.95)d， 平均年齡 (71.58±1.95)歲 ；受損部位：29例右側(cè)， 21例左側(cè)；對(duì)照組女23例、男27例，病程(10.97±2.86)d， 平均年齡(71.63±1.42)歲；受損部位：28例右側(cè)， 22例左側(cè)。兩組患者性別、年齡病程、受損部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑， 主要內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理路徑的制定 為了保證護(hù)理路徑的順利實(shí)施,還需建立臨床護(hù)理路徑小組, 成員包括護(hù)理組長、護(hù)士長、骨科主任、麻醉科主任等, 以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、器械護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)后回訪為縱軸, 以時(shí)間為橫軸,注重細(xì)節(jié), 豐富內(nèi)涵, 不斷完成護(hù)理路徑內(nèi)容, 并定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)［3］。

1.2.2 巡回護(hù)士 ①術(shù)前1 d進(jìn)行視訪：重點(diǎn)觀察患者合并癥、過敏原、疾病史、手術(shù)史、心理狀態(tài), 對(duì)患者做好解釋工作,疏導(dǎo)其內(nèi)心負(fù)面情緒, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案［4］；②手術(shù)當(dāng)天的體位擺放：在麻醉成功后, 檢查患者受壓皮膚, 并將患肢固定在牽引架上, 健肢保持外展?fàn)顟B(tài), 為了防止壓瘡事件, 還可在會(huì)陰部、踝部、足部加以棉墊保護(hù), 對(duì)于男性患者, 需保持尿管通暢, 防止生殖器被擠壓。電刀負(fù)極板貼可固定在健側(cè)肢體大腿內(nèi)側(cè), 肢體外展度＜90°, 患側(cè)上肢固定在胸前臂托上, 在固定后, 需再次檢查受壓皮膚［5］；③病情觀察：手術(shù)屬于應(yīng)激源, 尤其對(duì)于老年人群而言, 容易引起呼吸循環(huán)障礙, 對(duì)此還需加強(qiáng)患者血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)監(jiān)護(hù), 注意調(diào)節(jié)室溫, 保持靜脈輸液通暢, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即通報(bào), 在天氣寒冷時(shí), 還需注意保溫措施, 以免出現(xiàn)低體溫；④為了方便手術(shù)者術(shù)中觀察, 還需將C型臂主機(jī)放于其對(duì)側(cè), 調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)腦線光線、C型臂各參數(shù), 根據(jù)手術(shù)情況, 及時(shí)提供所需物品, 備好臺(tái)上所需物品, 注意無菌原則［6］。

1.2.3 器械護(hù)士 ①物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好C臂機(jī)球囊無菌套、手術(shù)貼膜、PFNA器械、C臂機(jī)、牽引床、吸引器、高頻電刀、一般器械、骨科常用器械等；②提前30 min做好洗手準(zhǔn)備,備好手術(shù)所需物品, 熟悉PFNA器械和手術(shù)步驟, 在手術(shù)前需與巡回護(hù)士清點(diǎn)縫針數(shù)目、紗布數(shù)目、器械數(shù)目, 并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)、正確傳遞器械, 對(duì)于不常用器械使用無菌巾覆蓋, 對(duì)于常用器械可放在手邊, 及時(shí)清除器械上血跡, 對(duì)術(shù)中血紗布數(shù)和沖洗液做到心中有數(shù), 評(píng)估術(shù)中出血量［7,8］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理滿意度(采用本院自制量表分為滿意和不滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和護(hù)理滿意度比較［ -x±s, n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率占老年骨折的50%， 若干預(yù)不及時(shí)， 可增加臨床致殘率， 影響患者生活質(zhì)量， 目前常選用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療， 其具有固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢， 更符合生物力學(xué)固定原理， 能夠避免長期臥床引起的并發(fā)癥， 但對(duì)老年人群而言， 仍具有一定創(chuàng)傷性， 因此還需加強(qiáng)護(hù)理配合。

手術(shù)室護(hù)理路徑更能夠保證護(hù)理方案井然有序的進(jìn)行，通過護(hù)士、醫(yī)生、患者之間的配合， 能夠完善護(hù)理步驟， 提高手術(shù)安全性。同時(shí)， 通過區(qū)分巡回護(hù)士和器械護(hù)士的工作任務(wù)， 能夠?qū)⒇?zé)任落實(shí)到個(gè)人， 從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和主動(dòng)性， 保證護(hù)理安全， 促使護(hù)理方案的有效性、全面性、持續(xù)性、科學(xué)性， 利于手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究中， 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，手術(shù)室護(hù)理路徑能夠通過有步驟、有預(yù)見性、有計(jì)劃性地為患者提供護(hù)理措施， 從而防止術(shù)中出現(xiàn)低體溫， 避免壓瘡、感染發(fā)生， 緩解內(nèi)心不安、緊張、焦慮等情緒， 縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性。

綜上所述， 手術(shù)室護(hù)理路徑能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理不足之處，用于實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者中， 可獲取滿意效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 增加患者滿意度。