楊碧霞 何蕾

心臟手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)較高， 為確保其開(kāi)展順利， 手術(shù)室護(hù)理及其與麻醉工作的配合顯得尤為重要［1］。為此， 本院選取2013年1月～2016年12月本院收治的70例行心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 手術(shù)室護(hù)理人員予以其麻醉配合護(hù)理， 以確保手術(shù)順利進(jìn)行， 并從中體會(huì)護(hù)理要點(diǎn)， 以降低風(fēng)險(xiǎn)可能性， 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院70例行心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 男48例， 女22例， 年齡23～55歲， 平均年齡(38.7±6.2)歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū)；均為手術(shù)室患者；均符合相應(yīng)手術(shù)指征；均未合并腦血管、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、心功能不全、嚴(yán)重高血壓及癲癇等疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者病情, 主要注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)前訪視。直接與患者面對(duì)面進(jìn)行交流, 記錄其年齡、心態(tài)、身體、合并癥、麻醉經(jīng)驗(yàn)、感染等情況, 告知患者及家屬心臟手術(shù)需實(shí)施動(dòng)脈穿刺, 并留置導(dǎo)管或心臟漂浮導(dǎo)管, 同時(shí)對(duì)其疑惑之處予以耐心且詳細(xì)地解釋, 注重正向誘導(dǎo), 以降低其對(duì)麻醉的擔(dān)心［2］。②手術(shù)室護(hù)理人員也不能忽視患者的某些特殊檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)結(jié)果, 并根據(jù)患者實(shí)際情況于術(shù)前做好準(zhǔn)備, 如為血色素低者提前備好所需血制品, 以便術(shù)中必要時(shí)快速予以患者血漿或全血。③評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)度。對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)度高的患者予以特別關(guān)注, 并提供麻醉師相應(yīng)配合, 以確保手術(shù)順利開(kāi)展［3］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 ①環(huán)境護(hù)理。環(huán)境是心臟手術(shù)順利實(shí)施的重要保障條件, 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)事先調(diào)試好室內(nèi)溫度, 以防重癥患者發(fā)生心室顫動(dòng)(室顫)［4］。②體位護(hù)理。體位擺放應(yīng)結(jié)合患者心臟實(shí)際情況, 對(duì)于心功能不全或較差的重癥患者, 因其平臥舒適度較差, 可將床調(diào)成高位, 以方便其呼吸, 但應(yīng)注意不可影響到麻醉監(jiān)測(cè)。③與全身麻醉插管相關(guān)的護(hù)理工作, 主要包括四肢固定、吸引器吸取分泌物、氣管插管等。④為患者建立優(yōu)質(zhì)靜脈通路, 護(hù)理人員從旁提醒麻醉師患者還需靜脈滴注其他藥物, 若麻醉師發(fā)現(xiàn)這些藥物影響麻醉及手術(shù), 則應(yīng)暫緩使用或直接停用［5］。⑤手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)分擔(dān)麻醉師部分工作, 以減少麻醉師注意力分散,主要為觀察患者生命體征, 包括心率、動(dòng)脈壓、血壓等, 特別關(guān)注4個(gè)時(shí)間點(diǎn), 即體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)或停機(jī)時(shí)、除顫器使用時(shí)、用藥后, 若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)處理［6］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合 ①胸腔引流管連接無(wú)誤后, 待麻醉師脹肺后方可對(duì)患者實(shí)施夾管移動(dòng), 但動(dòng)作應(yīng)輕柔, 以免過(guò)度震動(dòng)導(dǎo)致患者心臟脈搏出現(xiàn)驟停。②輔助麻醉師確保監(jiān)護(hù)設(shè)備均連接良好及管道井然有序, 患者被移動(dòng)前應(yīng)再次確認(rèn)輸液引流通暢與否, 待應(yīng)確定項(xiàng)均穩(wěn)妥后方可開(kāi)始運(yùn)送。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)患者手術(shù)情況， 觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況， 比較手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量情況。自制生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表， 指標(biāo)包括心理、睡眠、飲食及精神4個(gè)方面的內(nèi)容， 各指標(biāo)總分0～6分， 分?jǐn)?shù)越高則代表情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者均順利完成麻醉， 手術(shù)成功率達(dá)到100.0%， 且術(shù)中患者也未見(jiàn)血壓升高不可控、窒息、疼痛等情況， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0， 術(shù)后均安全進(jìn)入監(jiān)護(hù)室?；颊咝g(shù)后心理、睡眠、飲食及精神評(píng)分分別為(3.94±0.51)、(4.01±0.56)、(4.28±0.52)、(4.09±0.36)分 ， 均高于護(hù)理前的 (1.93±0.49)、(1.96±0.24)、(1.78±0.16)、(1.95±0.19)分 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 70例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 70例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 心理 睡眠 飲食 精神術(shù)前 1.93±0.49 1.96±0.24 1.78±0.16 1.95±0.19術(shù)后 3.94±0.51a 4.01±0.56a 4.28±0.52a 4.09±0.36a t 23.778 28.151 38.445 43.985 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

心臟手術(shù)屬于外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)度較高的手術(shù)之一， 其需要手術(shù)室護(hù)理人員與麻醉師的通力合作和相互配合， 以盡可能減少麻醉和護(hù)理漏洞， 確?；颊呤中g(shù)的安全性， 也就是說(shuō)心臟手術(shù)對(duì)麻醉師和手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求， 歸納為以下幾方面的內(nèi)容［7-10］：①心臟直接關(guān)乎患者生命， 手術(shù)更不可大意， 這就需要麻醉師和護(hù)理人員具有較高的預(yù)見(jiàn)性， 一方面麻醉師應(yīng)掌握好麻醉進(jìn)程， 嚴(yán)格按流程操作， 另一方面手術(shù)室護(hù)理應(yīng)幫助麻醉師分擔(dān)部分工作， 以避免因麻醉師來(lái)不及或手忙腳亂而引起患者發(fā)生不良反應(yīng)。②對(duì)于麻醉師而言， 手術(shù)室護(hù)理人員通常專業(yè)知識(shí)相對(duì)弱一些， 為了更好協(xié)助麻醉師， 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向麻醉師請(qǐng)教， 學(xué)習(xí)更多心臟手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)， 進(jìn)而不斷提升其自身能力素質(zhì)， 使其在術(shù)中與麻醉師配合更加默契。③手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)專業(yè)技能過(guò)硬， 熟練掌握各種術(shù)式及其步驟， 這也是患者手術(shù)期安全度過(guò)的重要保障， 同時(shí)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)也使得手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)患者心臟手術(shù)給出更為全面和系統(tǒng)的評(píng)估， 事先羅列好物品準(zhǔn)備清單， 并按照清單準(zhǔn)備及檢查物品是否齊全， 尤其是重點(diǎn)關(guān)注搶救物品， 從而為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間。④手術(shù)室護(hù)理與麻醉緊密配合的前提是雙方良好的溝通， 尤其是對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的溝通、應(yīng)變及協(xié)調(diào)能力要求更高， 這是因?yàn)橐慌_(tái)心臟手術(shù)的成功來(lái)自于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的集體配合， 個(gè)人英雄主義是不可取的， 手術(shù)前后遇到問(wèn)題在所難免， 最重要的是在短時(shí)間內(nèi)將問(wèn)題處理好， 以降低對(duì)心臟手術(shù)患者的影響。

本次手術(shù)室麻醉配合護(hù)理時(shí)， 手術(shù)室護(hù)理人員做到了術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后緊密配合、搭建安全運(yùn)送通道、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理等護(hù)理相關(guān)工作， 所獲得結(jié)果也非常理想，患者手術(shù)成功率達(dá)到100.0%， 術(shù)中也未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 術(shù)后運(yùn)送也未見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后3周患者恢復(fù)也非常不錯(cuò)， 生活質(zhì)量較之前顯著提升。

綜上所述， 恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)室麻醉護(hù)理配合對(duì)心臟手術(shù)的順利實(shí)施十分有利， 其可降低術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后患者出現(xiàn)不良事件的可能性， 從而確保手術(shù)安全性， 實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善， 值得臨床推廣。