秦璐

肺結(jié)核吸毒患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式一直是臨床重要研究課題， 由于肺結(jié)核發(fā)生后可出現(xiàn)乏力、納差、咳痰、咯血、胸痛等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致死亡， 而吸毒又會(huì)引起肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作、加重病情， 因此該類患者通常存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 應(yīng)對(duì)方式作為心理應(yīng)激過程中一種重要調(diào)節(jié)因素， 在負(fù)面情緒下會(huì)受到影響， 形成惡性循環(huán)， 因此采取有效的干預(yù)措施改善肺結(jié)核吸毒患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式十分重要［1］。本研究分析反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)肺結(jié)核吸毒患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2018年3月收治的124例肺結(jié)核吸毒患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組62例。觀察組：男43例， 女19例；年齡22～60歲， 平均年齡(38.87±7.18)歲；吸毒時(shí)間6個(gè)月～10年， 平均吸毒時(shí)間(4.43±1.86)年。對(duì)照組：男44例， 女18例；年齡23～60歲， 平均年齡(38.62±7.67)歲；吸毒時(shí)間6個(gè)月～10年， 平均吸毒時(shí)間(4.41±1.89)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺結(jié)核；②存在吸毒史；③自愿參與并簽署知情同意書；④能夠有效配合完成指標(biāo)評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等其他臟器功能不全；②存在精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者；③嚴(yán)重心理障礙需要用藥治療者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 即包括給予患者常規(guī)知識(shí)宣教、心理護(hù)理等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理， 具體如下。

1.3.1 反饋式健康教育 ①入院初期護(hù)理人員評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)等方面, 普及肺結(jié)核和吸毒相關(guān)知識(shí), 告知患者吸毒對(duì)身體、對(duì)肺結(jié)核的影響, 積極溝通取得信任與配合；②治療階段護(hù)理人員指導(dǎo)患者每晚入睡前記錄當(dāng)天進(jìn)步或進(jìn)展順利的事情, 護(hù)理人員根據(jù)記錄給予患者反饋, 以建議與鼓勵(lì)為主, 以增加患者信心, 減少負(fù)面情緒；③向患者提出疾病相關(guān)問題, 讓患者回答, 根據(jù)患者回答情況評(píng)估其健康知識(shí)掌握程度, 再根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)指導(dǎo)其正確生活、飲食, 提供一些書面信息, 讓患者參與治療方案的制定, 并及時(shí)根據(jù)反饋意見進(jìn)行修正。

1.3.2 強(qiáng)化心理護(hù)理 ①護(hù)理人員引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn),充分認(rèn)可患者, 增加信心；②讓患者學(xué)習(xí)抵制毒品誘惑的方法, 為其建立戒毒信心, 護(hù)理人員可通過扮演毒友, 以此在溝通交流、行為暗示中對(duì)患者不良行為進(jìn)行糾正；③護(hù)理人員通過言語鼓勵(lì)、行為鼓勵(lì)等方式使患者保持積極狀態(tài), 然后讓患者羅列戒毒困難點(diǎn), 以此實(shí)施針對(duì)性措施幫助患者抵制毒品；④引導(dǎo)患者通過積極想像, 幻想戒毒成功后的美好生活, 以此改善患者負(fù)面情緒, 增加信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式。①分別在干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)， 采用HAMD、HAMA評(píng)價(jià)， 評(píng)分越高說明心理狀態(tài)越差。②采用應(yīng)對(duì)方式問卷分別在干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括積極應(yīng)對(duì)與消極回避兩個(gè)部分， 共20個(gè)項(xiàng)目， 采取5等級(jí)計(jì)分， 每個(gè)項(xiàng)目1～5分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者積極應(yīng)對(duì)或消極回避的水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前， 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 14.24±3.16a 6.21±1.08b 25.63±4.58a 8.54±1.67b對(duì)照組 62 14.09±3.27 9.24±1.56 25.72±4.29 11.35±1.94 t 0.26 12.574 0.113 8.644 P 0.795 0 0.91 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 干預(yù)前， 兩組患者積極應(yīng)對(duì)、消極回避評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 觀察組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組， 消極回避評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較( ±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極回避干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 21.28±6.54a 38.52±5.43b 34.25±7.54a 19.58±3.47b對(duì)照組 62 22.03±6.76 30.27±4.98 34.62±7.36 26.34±4.51 t 0.628 8.817 0.277 9.354 P 0.531 0 0.782 0

3 討論

近年來吸毒人員不斷增多， 戒毒問題已經(jīng)成為目前的一個(gè)嚴(yán)峻問題， 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 許多吸毒者均存在肺結(jié)核，肺結(jié)核作為臨床常見的一種危害性極大的傳染性疾病， 而吸毒會(huì)加速疾病進(jìn)展， 且肺結(jié)核吸毒患者多存在心理問題及應(yīng)對(duì)方式不佳等情況， 因此積極有效干預(yù)以改善該類患者預(yù)后十分重要［2，3］。

反饋式健康教育是近年來新興的干預(yù)方式， 指患者對(duì)健康教育知識(shí)作出反應(yīng)， 護(hù)理人員根據(jù)其反饋再次針對(duì)性開展教育， 即“健康宣教-反饋-再宣教-再反饋的循環(huán)流程”，通過該方法能夠有效提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況， 發(fā)揮出針對(duì)性特點(diǎn)， 患者認(rèn)知提高后也利于其心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的改善［4］。肺結(jié)核吸毒患者往往存在各種心理問題， 其戒毒信心薄弱， 自我評(píng)價(jià)低， 因此需要加強(qiáng)該類患者心理上的干預(yù)［5，6］。強(qiáng)化心理護(hù)理是通過將各方面的心理護(hù)理措施加強(qiáng)實(shí)施， 本研究中重點(diǎn)強(qiáng)化信心建立、行為糾正、言語鼓勵(lì)及積極心理引導(dǎo)等方面， 以此有效緩解患者負(fù)面情緒， 與反饋式健康教育結(jié)合， 共同促進(jìn)患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

干預(yù)前， 兩組患者積極應(yīng)對(duì)、消極回避評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 觀察組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組， 消極回避評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 提示反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理能夠有效改善肺結(jié)核吸毒患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述， 反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理可有效改善肺結(jié)核吸毒患者焦慮、抑郁狀態(tài)， 也能促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病 ， 值得推廣。