張立娣

在臨床上， 高血壓是一種常見的慢性疾病， 且主要特征為血壓持續(xù)升高［1］?；颊甙l(fā)病后， 若不及時采取有效措施積極控制血壓， 則極易增加心血管事件的發(fā)生， 從而對患者身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴重威脅［2］。目前在血壓控制方面，通常采用抗高血壓藥物進行治療， 雖然可達到一定的治療效果， 但其針對血液透析患者的療效并不顯著［3］。本文針對血液透析患者抗高血壓藥物的使用情況及用藥護理措施進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的行血液透析的250例患者作為研究對象, 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓診斷標準。其中, 男148例, 女102例；年齡57～82歲, 平均年齡(65.32±9.41)歲；病程4～16年, 平均病程(8.4±2.1)年。

1.2 方法 所有患者均采用抗高血壓藥物治療, 收集分析其用藥處方, 包括藥物規(guī)格、數(shù)量等, 并觀察血壓控制情況及藥物清除效果, 然后采取相應措施加強用藥護理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強健康宣教 由于患者用藥效果直接受到服藥依從性影響, 因此必要時需對患者加強健康宣教。首先, 采用調(diào)查問卷評估其服藥依從性, 若患者依從性較差, 則需實施一對一健康指導。宣教內(nèi)容為用藥種類、方法、劑量、相關(guān)注意事項, 以提升患者認知度。其次, 將血液透析中不同藥物清除效果不同的原因告知患者, 以提升其配合度。最后,加強用藥監(jiān)督, 制定血壓登記表, 并指導其正確測量血壓,以確保用藥效果。

1.2.2 用法用量確?？茖W性 即針對抗高血壓藥物的用法、規(guī)格等, 護士需詳細掌握, 且要協(xié)助醫(yī)生對患者做好血液透析, 并合理選擇藥物。若患者對聚砜膜過敏, 則需采用硝苯地平加以治療。

1.2.3 加強飲食及運動護理 即全面護理患者飲食及運動。首先, 合開制定飲食計劃, 主食上注意富含纖維素, 低脂低糖, 每日進水量需嚴格控制, 確保均衡攝取營養(yǎng)。其次, 應積極鼓勵患者參與運動鍛煉, 將運動對提升藥效的意義告知患者, 可指導其參與打太極拳、慢走等運動。另外, 可為患者提供良好的透析環(huán)境, 以增強其安全感, 從而提升其治療效果。

2 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥物使用情況 250例患者中, ACEI 40例, 占比16.0%；ARB 66例, 占比26.4%；CCB 76例, 占比30.4%,上述3類藥物占比最多, 其余為利尿劑、中樞降壓藥、α-Bs、β-Bs及其他。見表1。

表1 250例患者抗高血壓藥物使用情況(n, %)

2.2 血壓控制情況 患者正常血壓值≤130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在未使用抗高血壓藥物的前提下, 透析前的50例患者血壓值＜130/80 mm Hg, 而其余200例患者血壓未達標, 且采用抗高血壓藥物治療后, 血壓恢復正常者54例,占比27.0%。

2.3 藥物清除效果 在血液透析中, 福辛普利、貝那普利、培哚普利等ACEI類抗高血壓藥物易被清除；而美托洛爾等ARB類抗高血壓藥物可被清除, 但多數(shù)藥物無法達到理想清除效果。

3 討論

在臨床上， 血液透析患者因各種因素影響而致使高血壓發(fā)病率逐年增高， 而主要誘發(fā)因素包括攝入水鈉容量不平衡、促紅細胞生成素的應用造成血細胞比容和血液粘度增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性因血液透析而增高、ARB類藥物長期作用為形成高血壓創(chuàng)造了條件［4，5］。而通過有效清除血液透析中的抗高血壓藥物， 則可對患者血壓水平予以有效控制［6］。目前將抗高血壓藥物應用于血液透析患者中， 其清除效果與透析因素和藥物因素等均密切相關(guān)， 且前者包括血流量、透析時間長短， 而后者包括藥物分子量大小和脂水分分布。通常血流量越大、透析時間越長， 藥物清除效果越好。通過在用藥期間對患者采取用藥護理措施加以干預， 不僅利于規(guī)范用藥，還能提升患者認知度， 進而提升用藥安全性和有效性［7-10］。

本研究結(jié)果顯示， 250例患者抗高血壓藥物使用情況：ACEI 40 例 ， 占比 16.0%；ARB 66 例 ， 占比 26.4%；CCB 76 例 ，占比30.4%， 上述3類藥物占比最多， 其余為利尿劑、中樞降壓藥、α-Bs、β-Bs及其他。經(jīng)抗高血壓藥物治療后， 200例血壓未達標患者中有54例血壓恢復正常， 占比27.0%。在血液透析中， 福辛普利、貝那普利、培哚普利等ACEI類抗高血壓藥物易被清除；而美托洛爾等ARB類抗高血壓藥物可被清除， 但多數(shù)藥物無法達到理想清除效果［11-14］。因此采用抗高血壓藥物治療血液透析患者時， 為保證用藥效果， 加強用藥護理具有積極的臨床意義。

綜上所述， 臨床正確、合理使用抗高血壓藥物可有效控制血液透析患者的血壓， 但由于多數(shù)藥物無法達到理想清除效果， 因而需采取針對性措施加強用藥護理， 以保障患者身體健康， 從而進一步有效控制血壓。