王日香 王啟 丘駿生 張紅花 戴冬霞 謝仁息 蔡華偉 林少虹

產(chǎn)后抑郁癥主要發(fā)生在產(chǎn)褥期， 是指產(chǎn)后產(chǎn)婦在很長一段時間內(nèi)出現(xiàn)情緒低落的現(xiàn)象， 屬于情感性障礙［1］。發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)， 更會影響產(chǎn)婦家庭的關(guān)系， 也不利于新生兒的生長發(fā)育［2］。本文研究社區(qū)護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月納入東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的200例產(chǎn)婦， 根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和干預(yù)組， 各100例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲， 平均年齡(26.5±5.4)歲。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡(25.5±5.2)歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)訪視， 在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2、7、14、28天后進行上門訪視， 訪視的內(nèi)容為查看新生兒情況、問詢產(chǎn)婦恢復(fù)情況等。

1.2.2 干預(yù)組 產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上予以社區(qū)護理干預(yù)，具體如下。①培訓(xùn)：在對產(chǎn)婦進行訪視前， 采取模擬情景的方式對社區(qū)人員進行有針對性的培訓(xùn)。②健康宣教：在訪視的過程中將健康手冊發(fā)放到產(chǎn)婦手中， 并與產(chǎn)婦進行溝通，詳細(xì)的詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況、在恢復(fù)中遇到的問題等， 并給予解答， 向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后恢復(fù)中應(yīng)重視的問題、注意事項等，另外在溝通過程中及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化， 以免不良情緒加重。③指導(dǎo)護理：根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況隨時進行全方面的指導(dǎo)護理， 以免產(chǎn)婦受到不良影響， 增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生幾率， 主要為：a.環(huán)境：將家居環(huán)境布置的溫馨、舒適， 保持環(huán)境的整潔， 定期進行通風(fēng)， 并保證適宜的溫度， 做好保暖措施。另外社區(qū)人員在對產(chǎn)婦實施護理的過程中應(yīng)注意言語的表達， 應(yīng)讓產(chǎn)婦感到親切、舒心， 為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒心、積極、健康的環(huán)境， 以免因產(chǎn)婦一時不能適應(yīng)母親的身份從而產(chǎn)生不良情緒；b.保?。好芮嘘P(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食、睡眠等情況， 以營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物為主， 指導(dǎo)產(chǎn)婦保證充足的休息， 另外在訪視護理的過程中檢查產(chǎn)婦乳頭是否存在皸裂情況、乳汁的通暢程度等， 對宮底高度進行測量，掌握子宮恢復(fù)情況， 詢問并查看產(chǎn)婦惡露、會陰等， 對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生情況進行指導(dǎo)， 以免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后綜合征， 提高產(chǎn)婦的身體健康狀況［3］；c.育兒：在訪視護理過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方式， 提高產(chǎn)婦自然喂養(yǎng)的信心， 并觀察新生兒的情況， 如臍帶、是否有濕疹、紅臀等， 指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對新生兒進行撫觸， 增加產(chǎn)婦與新生兒之間的感情， 協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的身份。④產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的護理：產(chǎn)婦的家庭、經(jīng)濟等均會影響其心理情緒， 也是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要因素， 再加上產(chǎn)后身份的轉(zhuǎn)變、家人關(guān)注點的改變等也是引發(fā)抑郁癥的誘發(fā)因素， 想要徹底消除這些誘發(fā)因素， 應(yīng)從以下幾方面入手：a.以科學(xué)積極的態(tài)度疏導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒，耐心的傾聽產(chǎn)婦主訴， 并進行針對性疏導(dǎo)， 協(xié)助產(chǎn)婦擺脫不良心理情緒， 從而減少產(chǎn)婦的心理壓力， 另外提高產(chǎn)婦的應(yīng)激能力、各種信心等， 以科學(xué)的觀念養(yǎng)育新生兒；b.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理與家人之間的關(guān)系， 尤其是在育兒方面發(fā)生分歧時， 除做好產(chǎn)婦的護理， 也應(yīng)重點做好產(chǎn)婦丈夫的護理， 注重產(chǎn)婦的心理變化、需求等。⑤社會支持：在產(chǎn)后產(chǎn)婦通常處于孤獨、虛弱的一種狀態(tài)， 主要與產(chǎn)前內(nèi)分泌的變化有關(guān)，此時極易受到不良因素的影響增加抑郁癥的發(fā)生率， 若沒有及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化， 隨著病癥的加重產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。產(chǎn)后訪視的最終目的是得到社會的認(rèn)可與關(guān)注，社會的支持為家庭打下堅實的基礎(chǔ)， 更是緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒， 更利于產(chǎn)婦保持良好的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率， 根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)［4］作為抑郁癥發(fā)生率的判定標(biāo)準(zhǔn)， 量表共包括10個內(nèi)容， 每個內(nèi)容分為4個級別，分?jǐn)?shù)0～3分， 總分＞13分判定為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥3例， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.0%， 對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥12例， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為12.0%， 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

針對我國的醫(yī)學(xué)模式來說有很大改變， 人們也越來越重視身心健康， 尤其是處于產(chǎn)褥期的女性來說， 此時較敏感，極易情緒化， 因此極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理情緒， 稱為臨床產(chǎn)后抑郁癥［5，6］。產(chǎn)后抑郁癥不僅不利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)， 更會影響新生兒的生長發(fā)育和產(chǎn)婦與家庭成員之間的關(guān)系， 有效的產(chǎn)后訪視可盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不良心理情緒變化，并給予針對性的對策， 降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［7-10］。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥3例， 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.0%， 對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥12例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為12.0%， 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)后訪視中采取護理干預(yù)協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的身份， 并保持良好的心理狀態(tài)， 樹立母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒的信心， 更有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)， 使產(chǎn)婦家庭的關(guān)系更為和睦。針對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦來說， 給予正確的處理措施可降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生， 增加產(chǎn)婦與護理人員之間的感情， 使產(chǎn)婦充分的信任護理人員， 也可改善產(chǎn)婦心理不良情緒。

綜上所述， 產(chǎn)后訪視中的社區(qū)護理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率， 保證產(chǎn)婦的恢復(fù)與身心健康， 值得在社區(qū)護理中廣泛推廣使用。