吳玉衡 陳淼儉

骨創(chuàng)傷是臨床常見疾病之一， 待創(chuàng)傷形成后， 其創(chuàng)面會(huì)存在大面積皮膚軟組織缺損情況， 導(dǎo)致創(chuàng)面缺少皮膚保護(hù)作用， 極易遭受病菌、細(xì)菌等侵入， 大大提升感染的幾率， 嚴(yán)重影響到患者創(chuàng)面愈合及日常生活， 而負(fù)壓封閉引流是近幾年臨床治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面常用的一種方法， 其治療原理在于將開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)化成封閉空間， 減少外界對(duì)創(chuàng)面的刺激， 預(yù)防和減少創(chuàng)面感染的發(fā)生， 且能及時(shí)清除創(chuàng)面分泌物， 對(duì)創(chuàng)面愈合具有積極促進(jìn)作用， 但為了提高引流治療的效果， 盡量縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 需要為行引流治療的患者提供針對(duì)性、綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 以此加快創(chuàng)面愈合速度［1］。本次實(shí)驗(yàn)選擇68例行負(fù)壓封閉引流治療的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面患者， 分析其護(hù)理方法及臨床， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年7月于本院行引流治療的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面患者68例， 創(chuàng)面面積4 cm×1 cm～20 cm×17 cm；創(chuàng)面形成時(shí)間4～65 h， 平均創(chuàng)面形成時(shí)間(13.52±17.16)h；年齡 22～70 歲 ， 平均年齡 (37.49±10.84)歲；其中女25例， 男43例。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組 ， 各 34 例。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)開放式引流及護(hù)理， 即全面清創(chuàng)止血?jiǎng)?chuàng)面后置留置引流管或者引流條后包扎進(jìn)行引流， 引流期間密切觀察患者引流液顏色、形狀、數(shù)量以及創(chuàng)面愈合情況等。干預(yù)組采取負(fù)壓封閉引流及護(hù)理干預(yù)：留置護(hù)創(chuàng)材料， 邊緣間斷縫合數(shù)針固定 ， 貼膜， 連接負(fù)壓瓶， 患者被動(dòng)限制活動(dòng)范圍。具體內(nèi)容：①保證暢通引流：將引流管置入創(chuàng)面后需合理排放、固定， 避免與肢體交錯(cuò)， 且需要將引流瓶擺放在比創(chuàng)面低20～30 cm的位置， 防止出現(xiàn)扭曲、折疊、脫出、擠壓等情況， 針對(duì)引流液減少、液面停滯、管道癟陷等現(xiàn)象， 需綜合考慮是否存在血凝塊、組織壞死物、滲出液等，導(dǎo)致引流管道阻塞， 降低醫(yī)用泡沫通透性， 并采用生理鹽水10～20 ml沖洗管道 ， 或抽吸管道 ， 并適當(dāng)增加負(fù)壓 ， 待上述措施無(wú)效后， 可考慮重新更換醫(yī)用泡沫或引流管［2］；②保證無(wú)菌操作規(guī)范性：在粘貼薄膜期間禁止反復(fù)粘貼， 注意牽拉力度， 不宜過(guò)度， 以此避免張力性水泡， 同時(shí)采用可墊無(wú)菌紗布覆蓋引流管及四周皮膚， 避免發(fā)生皮膚損傷， 保證創(chuàng)面四周皮膚清潔、干燥， 且需要密切觀察患者引流液量和形狀并詳細(xì)記錄， 針對(duì)膿性引流液， 需綜合考慮創(chuàng)面感染， 并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 針對(duì)血性且量大引流液需綜合考慮創(chuàng)面崩裂，在引流瓶更換過(guò)程中需事先采用血管鉗夾住引流管， 待負(fù)壓源關(guān)閉后與引流管連接， 之后再次檢查系統(tǒng)密封性和暢通性，保證引流管低于創(chuàng)面， 防止引流液回流引發(fā)感染［3］；③保證負(fù)壓有效性：負(fù)壓不可過(guò)小或過(guò)大， 若負(fù)壓過(guò)小， 則會(huì)導(dǎo)致壞死物與液體沉積， 從而引發(fā)感染， 無(wú)法發(fā)揮引流效果， 若負(fù)壓過(guò)大， 則會(huì)導(dǎo)致管道癟陷， 降低引流暢通性， 因此引流期間需根據(jù)患者創(chuàng)面組織血液運(yùn)行和致密程度合理調(diào)整負(fù)壓值 ， 保證負(fù)壓穩(wěn)定性和持續(xù)性 ， 通常保持在 40～60 kPa， 在負(fù)壓良好情況下， 創(chuàng)面填塞的醫(yī)用泡沫與透明薄膜出現(xiàn)癟陷，且表現(xiàn)出硬實(shí)感， 需要根據(jù)負(fù)壓瓶顯示的負(fù)壓值與創(chuàng)面觸感進(jìn)行綜合評(píng)估， 仔細(xì)檢查負(fù)壓引流系統(tǒng)密封性、引流瓶液面高度和醫(yī)用泡沫通透性；④心理輔導(dǎo)：由于疼痛、擔(dān)心創(chuàng)面感染， 患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)煩躁、悲觀、不安等負(fù)面情緒， 故護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通， 了解患者內(nèi)心想法， 告知患者負(fù)壓封閉引流治療安全性、有效性、骨創(chuàng)傷知識(shí)、注意事項(xiàng)等，及時(shí)穩(wěn)定患者情緒， 減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)， 引導(dǎo)患者積極配合臨床治療和護(hù)理；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：為患者提供富含維生素、蛋白質(zhì)且高熱量的食物， 促進(jìn)創(chuàng)面組織再生和修復(fù)， 及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體缺失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和血漿蛋白， 禁止患者食用刺激性、辛辣生冷的食物， 避免對(duì)創(chuàng)面造成刺激引發(fā)感染， 影響創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率、VAS評(píng)分、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和依從率。采用VAS評(píng)估兩組患者護(hù)理后創(chuàng)面疼痛程度， 分值0～10分，得分越高則患者創(chuàng)面疼痛感越劇烈。評(píng)估比較兩組患者治療依從性， 即完全依從：患者全面配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作；部分依從：患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員工作存在輕微抵抗情緒， 經(jīng)溝通后積極配合；不依從：患者完全不配合臨床醫(yī)護(hù)工作， 存在較大的抵抗情緒［4］。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 干預(yù)組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率0明顯低于對(duì)照組的11.76%(4/34)， 依從率97.06%(33/34)顯著高于對(duì)照組的82.35%(28/34)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。護(hù)理后 ， 干預(yù)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1， 表 2。

表1 兩組患者治療依從性比較(n, %)

表2 兩組患者護(hù)理效果比較( ±s, %)

表2 兩組患者護(hù)理效果比較( ±s, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次) VAS評(píng)分(分) 創(chuàng)面感染發(fā)生率干預(yù)組 34 23.25±4.68a 17.21±3.17a 3.02±0.69a 5.13±1.52a 0a對(duì)照組 34 29.79±7.06 24.46±6.08 7.58±2.17 8.06±1.35 11.76(4/34)t/χ2 4.502 6.165 11.677 8.404 4.25 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.039

3 討論

近幾年， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展， 交通意外事故層出不窮，導(dǎo)致骨創(chuàng)傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象， 創(chuàng)傷形成后， 其創(chuàng)面皮膚會(huì)出現(xiàn)大面積缺損， 導(dǎo)致細(xì)菌、病菌等侵入， 極易引發(fā)創(chuàng)面感染、分泌物， 且過(guò)早活動(dòng)、創(chuàng)面局部缺氧、組織灌注不足、全身性疾病、年齡、營(yíng)養(yǎng)等因素［5-8］均會(huì)嚴(yán)重影響到創(chuàng)面愈合， 而負(fù)壓封閉引流治療是近幾年臨床常用的一種引流技術(shù)， 將開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)變成閉合創(chuàng)面， 能為創(chuàng)面提供持續(xù)負(fù)壓引流， 及時(shí)吸收創(chuàng)面組織產(chǎn)出的毒性產(chǎn)物， 減少創(chuàng)面健康組織吸收有毒物質(zhì)， 可保證局部正常血運(yùn)， 同時(shí)可全面清除創(chuàng)面壞死組織與分泌物， 但為了及時(shí)消除水腫， 促使肉芽快速生長(zhǎng)， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 需要為行負(fù)壓封閉引流治療的患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 幫助患者定期調(diào)整臥床體位、翻身，合理放置、固定引流管、引流瓶等， 為患者創(chuàng)面愈合營(yíng)造一個(gè)無(wú)菌、干凈的環(huán)境， 同時(shí)可以根據(jù)患者病情和心理狀況，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持， 能有效提高負(fù)壓封閉引流治療效果， 引導(dǎo)患者積極配合臨床醫(yī)護(hù)操作， 保證患者生活質(zhì)量［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 干預(yù)組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率0明顯低于對(duì)照組的11.76%(4/34)， 依從率97.06%(33/34)顯著高于對(duì)照組的 82.35%(28/34)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。護(hù)理后， 干預(yù)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之， 負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面具有顯著的效果，但需要搭配針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 有效保障負(fù)壓引流的穩(wěn)定性和持續(xù)性， 減輕患者創(chuàng)面疼痛感， 避免和減少創(chuàng)面感染的發(fā)生， 促進(jìn)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面快速愈合， 同時(shí)有助于提高患者臨床醫(yī)護(hù)依從性， 值得大量推廣應(yīng)用在骨創(chuàng)傷創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流治療中。