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[摘要] 目的 探究糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 采集2016年6月—2018年11月期間在該院外科手術(shù)中的72例糖尿病患者作為重點(diǎn)對(duì)象，按照本次麻醉方式的不同劃分為參照組（全身麻醉）及實(shí)驗(yàn)組（硬膜外麻醉），每組等分為36例，對(duì)所有糖尿病患者采取不用麻醉方式后的臨床效果進(jìn)行觀察與分析，并予以總結(jié)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后1h的血糖值為（12.2±2.7）mmol/L、尿酮值為（132±12）U，均明顯優(yōu)于參照組患者的血糖值（18.5±6.2）mmol/L、尿酮值（103±11）U差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.625、4.93，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后24 h的血糖值為（15.2±6.1）mmol/L、尿酮值（130±15）U，均顯著優(yōu)于參照組患者的血糖值（20.9±2.8）mmol/L、尿酮值（99±23）U差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.051、4.03，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病患者而言，采用硬膜外麻醉方式的臨床效果佳，不僅有效降低了外科手術(shù)對(duì)血糖的影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;外科手術(shù);麻醉;效果;研究

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0039-02

隨著糖尿病的發(fā)病率每年呈不斷上升趨勢(shì)，促使臨床外科手術(shù)的例數(shù)也隨之增多。由于多數(shù)手術(shù)麻醉科對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響，甚至加重了病情發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者圍術(shù)期間極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。在一定程度上，不僅對(duì)患者生理疾病帶來痛苦，同時(shí)也恰恰降低了手術(shù)的成功率。為此，為尋找有效，且對(duì)患者的機(jī)體影響小的麻醉方式，已成為眾多臨床學(xué)者需要面臨解決的重要問題[1]。該文選自2016年6月—2018年11月期間在該院外科手術(shù)中抽取的72例糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象分別給予全身麻醉及硬膜外麻醉后的臨床效果進(jìn)行深入探究，具體研究報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院外科手術(shù)中糖尿病患者72例納入本次研究的有關(guān)材料，均經(jīng)患者及和家屬雙方溝通后，同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書及獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床有關(guān)檢查明確后，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除近期有過外科手術(shù)史及溝通障礙者。根據(jù)麻醉方案分配成參照組36例（全身麻醉）和實(shí)驗(yàn)組36例（硬膜外麻醉），其中參照組男性患者16例，女性患者20例，最小年齡28歲，最大年齡75歲，平均年齡范圍52歲;病程1～6年，平均病程3.5年;實(shí)驗(yàn)組男性患者15例，女性患者21例，最小年齡32歲，最大年齡70歲，平均年齡范圍51歲;病程1～8年，平均病程4.5年;72例糖尿病手術(shù)患者中包括外科手術(shù)類型為乳腺25例、闌尾炎11例、胃腸道36例。以上所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行相比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 麻醉方式

對(duì)所有患者術(shù)前禁食、禁水，并對(duì)其空腹血糖值均控制在10.0 mmol/L及血壓控制在160/90Hg以上，尿酮體呈陰性，電解質(zhì)達(dá)到正常。

1.2.1 參照組? 對(duì)該組患者均采取全身麻醉方式：①給予患者充分吸氧后，采取芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030197，規(guī)格：1 mg）0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20080023，規(guī)格：200 mg/20 mL）2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20084039，規(guī)格4 mg）0.08～1.1 mg進(jìn)行靜脈麻醉[2]。②密切觀察患者的術(shù)后1 h、24 h血糖、酮體的變化情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 對(duì)該組患者均采取硬膜外麻醉方式：①協(xié)助患者采取合適體位后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，于T9-10棘突間隙給予穿刺，再取2%利多卡因5 mL在穿刺部分進(jìn)行逐層侵潤(rùn)后，觀察有無出現(xiàn)神經(jīng)阻滯征象，若處于平穩(wěn)狀態(tài)，于T6以下每3～4 min注入1.192%羅哌卡因3～5 mL進(jìn)行麻醉。②麻醉過程中，結(jié)合患者的情況進(jìn)行追加硬膜外麻醉藥，直至患者達(dá)到鎮(zhèn)靜效果[3]。③提供甲氧氯普胺（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H11021147，規(guī)格：5 mg）及鹽酸異丙嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020237規(guī)格：25 mg）鎮(zhèn)靜止嘔等處置[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組糖尿病患者經(jīng)手術(shù)麻醉后的1 h、24 h的（血糖值、尿酮值）的各個(gè)指標(biāo)水平情況進(jìn)行觀察與比對(duì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者麻醉1 h血糖及尿酮值情況

實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后1 h的血糖值、尿酮值，均顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉24 h血糖及尿酮情況

實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后24 h的血糖值、尿酮值，均明顯優(yōu)于參照，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)如今，臨床上的手術(shù)麻醉方式有很多，即局部麻醉、神經(jīng)阻管內(nèi)阻滯麻醉及全身麻醉等，在臨床上均存在著優(yōu)缺點(diǎn)，加上臨床外科手術(shù)對(duì)機(jī)體有著較大的創(chuàng)傷性，且對(duì)于糖尿病患者來講，選擇一套適宜的麻醉方式是關(guān)鍵[5]。據(jù)有關(guān)臨床研究表明了，導(dǎo)致糖尿病圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率高的原因是由于麻醉不僅增強(qiáng)了患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)促使原本糖代謝異常的機(jī)體加重和失衡所致[6]。加上糖尿病對(duì)手術(shù)的低耐受性也會(huì)致使手術(shù)的危險(xiǎn)性大幅度增加，進(jìn)而術(shù)中麻醉、氣管插管等處置均會(huì)使得患者的血糖水平發(fā)生不同程度的升高[7]。為此，對(duì)于糖尿病在麻醉管理中，能夠選擇一種在圍術(shù)期間能夠更好的維持血糖平衡，意義重大。本次對(duì)我院接診的外科手術(shù)中的72例糖尿病患者實(shí)施不同的麻醉方式后發(fā)現(xiàn)，兩組糖尿病患者于術(shù)后1 h、24 h的血糖及尿酮水平即顯著升高，且采用硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)組的升高水平明顯低于采用全身麻醉的參照組患者，由此看出，可通過對(duì)患者硬膜外腔內(nèi)注入進(jìn)毒性低、起效快及有著較強(qiáng)的穿透性的局部麻醉藥物，促使脊神經(jīng)根被阻滯的情況下，對(duì)所支配區(qū)域進(jìn)行麻醉，進(jìn)而起到了麻醉作用;而采取全身麻醉方式是利用麻醉藥物將患者全身痛覺及意識(shí)喪失而達(dá)到麻醉作用。這與吳加富等[7]在研究報(bào)告中采取硬膜外的實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)1 h、24 h后的血糖值及尿酮值顯著優(yōu)于行全身麻醉的對(duì)照組患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明了，由于硬膜外麻醉與全身麻醉進(jìn)行比較后顯示，硬膜外麻醉能夠降低患者對(duì)手術(shù)氣管插管等應(yīng)激反應(yīng)，從而促使術(shù)后患者的疼痛程度也能夠減輕。糖尿病患者對(duì)手術(shù)的麻醉要求極高，若不慎錯(cuò)誤選擇了麻醉方式，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)還可對(duì)患者手術(shù)麻醉的好壞及預(yù)后康復(fù)帶來嚴(yán)重影響。

綜上所述，糖尿病患者本身存在代謝系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致臨床外科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥較多，故對(duì)于手術(shù)麻醉方式須慎重選擇。與全身麻醉方式相比較，采取硬膜外麻醉方式，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者血糖引起的波動(dòng)，同時(shí)還有效降低了尿酮值，具有安全性高，對(duì)患者血糖影響小等優(yōu)勢(shì)，可作為臨床外科手術(shù)中，一種理想手術(shù)麻醉方法，值得臨床廣泛使用。

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[2]? 瑪杰初.為行外科手術(shù)治療的糖尿病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：189-190.

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[4]? 帕爾哈提·麥提圖爾蓀.麻醉在糖尿病患者外科手術(shù)中的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（18）：120.

[5]? 何俊.麻醉于糖尿病外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015（9）：69.

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[7]? 吳加富，謝薇薇，馮小玲.60例老年糖尿病患者術(shù)中麻醉管理效果臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：38-39.