李雨琦 馬筱慧 林 嵐

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院1 腫瘤中心護理平臺，2 神經(jīng)內(nèi)科，吉林省長春市 130061，電子郵箱：347307027@qq.com)

宮頸癌是一種死亡率位居女性惡性腫瘤第二位的疾病，截止2012年，全球每年新發(fā)宮頸癌病例約52.8萬，死亡病例約26.6萬[1]，2012年中國新發(fā)61 691例宮頸癌患者，死亡29 526例[2]。2015年，中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌患病率高居全球第2位，在中國女性惡性腫瘤中患病率位居第6位[3]，并且近年來宮頸癌患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢[4]。晚期宮頸癌患者大部分經(jīng)歷了手術(shù)、放療、化療等各種治療，身體的疼痛與內(nèi)心的焦慮讓患者對未來有不確定感，加上對死亡的恐懼感，患者的內(nèi)心世界充滿了對靈魂的探究。靈性照護是指醫(yī)護人員、牧師、社會工作者等通過作用于患者的信念、信仰、價值觀以及與他人的聯(lián)系，協(xié)助其在健康狀態(tài)不佳時尋找人生的意義和目標(biāo)，聯(lián)系人際關(guān)系及尋求內(nèi)在和外在資源，以超越目前的困境，獲得精神上的安寧和舒適[5-9]。靈性照護作為全人照護(身、心、社、靈)的一部分，國外已有較多的應(yīng)用研究報道，但是我國對靈性照護的認(rèn)識尚淺，相關(guān)研究也較少。我科將靈性照護引入宮頸癌晚期患者的護理工作中，以期為晚期宮頸癌患者帶來精神慰藉，使患者內(nèi)心平和、保持良好的精神狀態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1～6月入院的宮頸癌患者32例設(shè)為對照組，年齡35.2～61.5(39.5±3.6)歲；農(nóng)村21例，城鎮(zhèn)11例；有宗教信仰8例，無宗教信仰24例；文化程度：小學(xué)及以下9例，初中11例，高中10例，大專及以上2例；宮頸癌Ⅲ期18例，宮頸癌Ⅳ期14例。將2017年7～12月入院的宮頸癌患者32例設(shè)為觀察組，年齡36.1～64.8(38.5±4.7)歲；農(nóng)村20例，城鎮(zhèn)12例；有宗教信仰7例，無宗教信仰25例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中12例，高中9例，大專及以上3例；宮頸癌Ⅲ期20例，宮頸癌Ⅳ期12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選患者經(jīng)組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、盆腔MRI、腫瘤標(biāo)志物檢查均診斷為宮頸癌，并符合2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修改的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[10]；(2)腫瘤病理分期均在Ⅲ期及以上(含Ⅲ期)，腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟2009年宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)進行[11]；(3)需轉(zhuǎn)入腫瘤科行放化療者；(4)患者均自愿參加研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或認(rèn)知功能低下者；(2)患者或家屬不愿意參加本活動者；(3)語言功能障礙，不能正確表達(dá)自己情緒、感情者。兩組患者的年齡、文化、宗教信仰、疾病分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者入院后，給予常規(guī)抗腫瘤、對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上對患者開展心理護理，具體措施如下：(1)入院后向患者及家屬介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士以及醫(yī)院各項規(guī)章制度等，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，拉近護患距離。(2)入院第2天，責(zé)任護士每天與患者進行交流，了解患者的具體情況，如家庭成員構(gòu)成、成員之間的關(guān)系、家庭收入、家庭主要負(fù)擔(dān)、病程、具體治療措施等，在這過程中密切觀察影響患者情緒、生活質(zhì)量的主要問題，每次交流時間為20 min。(3)歸納總結(jié)影響患者情緒和生活質(zhì)量的問題，查閱文獻(xiàn)，并于護理組內(nèi)交流討論，找出解決問題的最佳方法。(4)針對患者的具體問題，進行有針對性的心理護理，同時加強基礎(chǔ)護理、講解戰(zhàn)勝疾病的方法和具體事例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者內(nèi)心平和，充滿精神力量。心理護理周期為3周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行靈性照護，具體措施如下：(1)成立靈性照護小組，由5名具有10年以上工作經(jīng)驗、主管護師及以上職稱的護士組成。(2)對組內(nèi)成員進行有關(guān)靈性照護知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為：靈性和靈性照護的基礎(chǔ)知識、靈性需求量表的使用方法和注意事項、如何識別患者的靈性需求以及靈性照護實施的注意事項。共計15課時，每課時40 min，培訓(xùn)結(jié)束后考核合格者方能進行靈性照護工作。(3)患者入院時，使用靈性需求量表(Spiritual Needs Scale，SNS)[12]對患者進行測評，判斷其靈性需求的程度；依據(jù)測評結(jié)果，對患者實施靈性照護：① 關(guān)愛、陪伴與傾聽，走入患者的內(nèi)心世界；② 進行同理心的回應(yīng)，幫助患者表達(dá)自己的真實想法；③ 協(xié)助寬恕與和好；④ 活在當(dāng)下，幫助患者肯定生命的意義；⑤ 識別并滿足宗教需要，使患者得到心理慰藉；⑥ 尊重并滿足意愿，減少患者的人生缺憾。(4)護理3周后對患者進行評價，患者出院時，再次應(yīng)用SNS評定患者的靈性需求情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量：應(yīng)用癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的宮頸癌量表(中文版)[13]評價宮頸癌患者的生活質(zhì)量。該量表共5個維度(生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、宮頸癌生活特別題目)，42個題目，采用Likert 5級評分法，每題計分0～4分，0=一點也不、1=有一點、2=有些、3=相當(dāng)、4=非常。分值越高，提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.2 焦慮、抑郁評分：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表[14]評價患者的焦慮程度，該量表分精神焦慮和軀體焦慮2個維度，信度為0.92，7～13分為可能存在焦慮；14～20分為輕度焦慮；21～28分為中度焦慮；≥29分為重度焦慮。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表[14]評價患者的抑郁程度，7～16分為輕度抑郁；17～24分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.3.3 靈性需求：應(yīng)用成琴琴等[15]翻譯的具有東方文化背景的SNS評價患者的靈性需求。該量表共5個維度，包括與超自然的關(guān)系、意義和目標(biāo)、接受死亡、希望與和平、愛與聯(lián)系等，共計23個條目，內(nèi)容效度為0.980，重測信度系數(shù)為0.902，采用Likert 5等級評分法，1=根本不需要，2=很少需要，3=有時需要，4=常常需要，5=非常需要。總分23～115分，得分越高，代表患者的靈性需求越高。

1.3.4 滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一使用的護理滿意度調(diào)查表評價患者對護理工作的滿意度，調(diào)查表包含4項內(nèi)容，其中醫(yī)院環(huán)境4個問題、對護士和護理工作滿意度6個問題、對護理人員的滿意度3個問題、對清潔員滿意度2個問題。共計15道題，每題采用Likert 4級計分法，1=不滿意、2=相對滿意、3=滿意、4=非常滿意，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量、焦慮、抑郁得分比較 兩組患者護理前生活質(zhì)量、焦慮、抑郁得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后兩組患者生活質(zhì)量評分高于護理前，焦慮、抑郁得分低于護理前，觀察組患者上述評分優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量、焦慮、抑郁得分比較(x±s，分)

續(xù)表1

2.2 兩組患者護理滿意度及觀察組護理前后SNS評分比較 觀察組護理滿意度為(59.0±0.7)分，對照組為(58.8±0.8)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.705，P=0.093)，觀察組患者入院時SNS評分為(75.3±0.5)分，高于出院時的(52.7±0.4)分，(t=192.733，P<0.001)。

3 討 論

3.1 靈性照護對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響 1998年世界衛(wèi)生組織將靈性健康作為健康教育的內(nèi)容之一，提出重視并為患者提供身體、心理、靈性與社會文化層面的照顧[16]。護理創(chuàng)始人南丁格爾曾在《護理札記》中提到，全人護理是護理法則的中心，其中包括滿足患者的靈性需求[17]。靈性，有精神、靈魂的意思，也有生命動力之源的含義，因為東西方文化的差異、哲學(xué)家的不同見解，靈性的定義也有所不同。Weather等[18]認(rèn)為靈性是個人存在的一種方式，個人對于與自我、他人和(或)至高者或自然聯(lián)系的體驗，對生命意義的意識和對自我、日常生活和痛苦的超越。而靈性需求[19]是指無論是否有宗教信仰的個人尋找人生意義、目標(biāo)和價值觀的需求及期望，這種需求可以與宗教相關(guān)，但即使無宗教信仰或者非宗教群體的個人也具有賦予生命意義和目標(biāo)的信念。每個人都有靈性需求，并且對靈性需求的表現(xiàn)也各不相同[20]。有研究顯示[21]，每個癌癥患者至少有一種靈性需求。宮頸癌患者的靈性需求主要集中在克服內(nèi)心恐懼、尋找希望、重新尋找人生的意義、需要找到精神支持等方面[22]。我們研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)宮頸癌患者知道自己病情無法逆轉(zhuǎn)后，內(nèi)心常常會產(chǎn)生恐懼、絕望的負(fù)面情緒，導(dǎo)致不思飲食、睡眠紊亂、抵抗力降低，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[23-24]。我國國民多數(shù)信奉唯物主義，大部分人沒有宗教信仰，患者內(nèi)心即使特別脆弱，也不敢過多表達(dá)自己的情感，因為過分表達(dá)自己的恐懼、絕望，會被認(rèn)為是軟弱、無力的象征。所以多數(shù)宮頸癌患者都喜歡隱藏自己的靈性需求，只有在護士不斷引導(dǎo)、鼓勵下，患者才學(xué)會正確表達(dá)自己的靈性需求，正視自己內(nèi)心的感受、直面自己的不安。通過護士的靈性照護，患者學(xué)會從痛苦中獲得心靈的成長，并寬恕自己的錯誤、接受并向身邊的人表達(dá)愛意，希望重新掌控自己的人生。本研究結(jié)果顯示，接受靈性照護的觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，提示靈性照護可以讓宮頸癌晚期患者樹立新的人生目標(biāo)，重燃人生希望之火，并對生活充滿期待。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者出院時的靈性需求低于入院時(P<0.05)，提示住院期間經(jīng)過護士的靈性照護，患者的大部分靈性需求得到滿足，內(nèi)心趨于平靜，充滿力量，對生活重燃希望。

2.2 靈性照護可以改善宮頸癌患者焦慮、抑郁情緒 宮頸癌晚期患者隨時要面對死亡的考驗。這種不確定的痛苦，讓患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁。同時，部分患者還伴有劇烈的疼痛、惡心、嘔吐等不適感，這些痛苦體驗聚集在一起，使患者的精神隨時處于崩潰的邊緣。面對這種情況，需要有一種超自然的力量來幫助患者擺脫困境。靈性照護可以幫助患者尋找人生的意義和目標(biāo)、尋求內(nèi)在和外在資源，以超越目前的困境，獲得精神上的安寧和舒適，從而緩解患者的焦慮、抑郁情緒[25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，提示靈性照護激發(fā)了患者內(nèi)心的希望和愛與被愛的感覺，并讓患者感覺到自身被神靈或者超自然的力量保護，內(nèi)心充滿了力量。

總之，我國的護理工作模式經(jīng)歷了功能制護理、整體護理以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)階段。整體護理強調(diào)以人為中心，對患者展開全方位的照護，使患者身、心、社、靈都得到照護成為可能，從功能制護理向整體護理轉(zhuǎn)變是一個大的躍進，而優(yōu)質(zhì)護理又促進整體護理的完善。靈性照護是近年來提出的一種護理理念，其對癌癥晚期和臨終患者具有重要意義，可以有效提高患者精神的安適度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。