王垚明 張 莉 梁永碧
(1 成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院,四川 成都 610036;2 四川省八一康復(fù)中心,四川 成都 611130)
由于多種因素的交互作用,導(dǎo)致外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病率相對(duì)較高。該病嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。其病因?yàn)橄嚓P(guān)外傷影響視神經(jīng)傳導(dǎo),進(jìn)而造成視力下降甚至消失[1]。20世紀(jì)80年代,螺旋CT開(kāi)始應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)90年代起,MRI也開(kāi)始應(yīng)用于臨床。針對(duì)外傷性視神經(jīng)病而言,CT可以科學(xué)評(píng)估視神經(jīng)管骨折情況,MRI可評(píng)估視神經(jīng)損傷情況[2]。本資料分析螺旋CT及MRI對(duì)外傷性視神經(jīng)病的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值,取得了有益的經(jīng)驗(yàn)。
1.1 一般資料:本研究所納入對(duì)象均為我院2016年10月至2017年9月期間收治的外傷性視神經(jīng)病患者,共計(jì)80例。所有患者均具有明顯的外傷性視神經(jīng)病相關(guān)臨床指征并經(jīng)視神經(jīng)管減壓術(shù)臨床病理證實(shí)。均為單側(cè)病變及并發(fā)視神經(jīng)管骨折。所有患者均符合接受視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)臨床指征。已對(duì)并發(fā)其他重要系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者予以排除。含男48例、女32例。年齡在10~71歲,平均(36.5±5.2)歲。在致傷原因方面,含:車(chē)禍30例,斗毆15例,摔傷16例,墜落15例,爆炸傷4例。所有患者均同意納入本研究。
1.2 方法:所有研究對(duì)象均于48 h內(nèi)分別接受兩種影像學(xué)檢查。①螺旋CT掃描:設(shè)備選用西門(mén)子16排螺旋CT掃描儀。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者擺放為仰臥位。以其聽(tīng)眶線(RBL)為掃描基線。掃描上達(dá)顱頂、下達(dá)上頜骨下緣。參數(shù):120 kV、440 mA、層厚5.0 mm。將結(jié)果數(shù)據(jù)以0.625 mm層厚及間距重建并傳至工作站進(jìn)行3D重建。②MRI掃描:設(shè)備選用飛利浦1.5T磁共振掃描儀以及標(biāo)準(zhǔn)正交頭線圈。幫助患者取仰臥位,使其頭部先行進(jìn)入設(shè)備。將其聽(tīng)眶線(RBL)作為掃描基線,掃描范圍上至顱頂,下至其上頜骨下緣。掃描實(shí)施過(guò)程中,要盡量注意以軸位、冠狀面及矢狀面為主。參數(shù):層厚3.0 mm、間距0.5 mm。所有研究對(duì)象均接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)治療,接受相同的常規(guī)護(hù)理[3]。
1.3 觀察指標(biāo):以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。①螺旋CT及MRI診斷檢出率。②視神經(jīng)管骨折病理結(jié)果及螺旋CT判斷情況。③視神經(jīng)損傷病理結(jié)果及MRI判斷情況。④術(shù)后視神經(jīng)減壓MRI判斷結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 外傷性視神經(jīng)病80例螺旋CT及MRI診斷檢出率比較:針對(duì)病理檢查證實(shí)的80例外傷性視神經(jīng)病患者,螺旋CT檢出率為90.00%,MRI檢出率為87.50%,二者檢出率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 外傷性視神經(jīng)病80例螺旋CT及MRI診斷檢出率情況比較[n(%)]
2.2 視神經(jīng)管骨折病理結(jié)果及螺旋CT判斷比較:CT檢查判斷視神經(jīng)管骨折部位與病理結(jié)果基本接近(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 視神經(jīng)管骨折病理結(jié)果及螺旋CT判斷情況比較[n(%)]
2.3 視神經(jīng)損傷病理結(jié)果及MRI判斷比較:MRI檢查判斷視神經(jīng)損傷類(lèi)型與病理結(jié)果基本接近(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 視神經(jīng)損傷病理結(jié)果及MRI判斷情況比較[n(%)]
2.4 外傷性視神經(jīng)病患者術(shù)后視神經(jīng)減壓MRI判斷結(jié)果:患者接受減壓術(shù)后經(jīng)MRI檢查,70.00%(56/80)的患者視神經(jīng)損傷情況得到了有效改善,視力得以恢復(fù);16.25%(13/80)的患者視神經(jīng)損傷有所改善,尚有部分水腫和萎縮,患者僅恢復(fù)視覺(jué)光感;其余13.75%(11/80)視神經(jīng)損傷未改善,癥狀依舊。
外傷性視神經(jīng)病為眼科常見(jiàn)疾病類(lèi)型。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù),可造成視力明顯下降甚至失明,嚴(yán)重影響預(yù)后。近年來(lái),社會(huì)不斷發(fā)展,導(dǎo)致交通事故高發(fā),高處墜落及碰撞等相關(guān)意外事件發(fā)生率上升,進(jìn)而造成外傷性視神經(jīng)病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。資料顯示,外傷性視神經(jīng)病在閉合性顱腦外傷患者中的發(fā)病率為0.3%~5%。其中,80%及以上的患者是因?yàn)殁g性損傷所致[4]。解剖學(xué)及生理學(xué)研究結(jié)果顯示,超過(guò)90%的視神經(jīng)損傷為視神經(jīng)管段間接性損傷。螺旋CT以及MRI,均屬于外傷性視神經(jīng)病診斷以及術(shù)后療效判斷的重要檢測(cè)方式。積極實(shí)施三維重建CT及核磁共振掃描,有助于更加全面地評(píng)估患者管內(nèi)段視神經(jīng)損傷的基本情況。這可以為臨床制定診療方案提供更加科學(xué)有效的影像學(xué)支持。
臨床研究結(jié)果顯示,視神經(jīng)管骨折屬于造成視神經(jīng)損傷的主要因素。視神經(jīng)管的解剖位置為眶上壁尖端處。其橫徑短,外觀為卵圓形。各種因素造成的視神經(jīng)管骨折均可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、鞘內(nèi)出血甚至于發(fā)生視神經(jīng)斷裂等。一般條件下,視神經(jīng)管骨折單獨(dú)發(fā)生的可能性較低,鄰近部位骨折的并發(fā)率較高。在發(fā)生外傷性視神經(jīng)病后,較大比例患者發(fā)生明顯的視力改變,但其意識(shí)障礙的發(fā)生一般相對(duì)較晚,進(jìn)而可能導(dǎo)致其最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤。既往臨床實(shí)踐中,針對(duì)該類(lèi)患者予以X線檢查,其無(wú)法清晰地顯示視神經(jīng)管。CT則可以有效顯示眼部結(jié)構(gòu),能夠完整地顯示骨折線。進(jìn)而較為明確地展示處骨折具體情況以及全貌,能夠較為清晰地顯示視神經(jīng)管骨折的具體情況,其結(jié)果不僅立體而且相對(duì)直觀。但三維重建CT難以清晰顯示無(wú)移位視神經(jīng)管骨折,導(dǎo)致檢查率結(jié)果相對(duì)較低。因此臨床不該僅依靠螺旋CT結(jié)果判斷是否實(shí)施相關(guān)手術(shù)治療。盡管MRI顯示骨折的效率較之于CT較差,但其對(duì)軟組織損傷具有較高的分辨率。MRI對(duì)眼眶病變以及微小損傷病變具有極高的敏感性,且其對(duì)于磁場(chǎng)均勻度方面的要求相對(duì)較低,且結(jié)果的準(zhǔn)確性高。外傷性視神經(jīng)病在MRI結(jié)果圖像上顯示為明顯高信號(hào)。其與正常視神經(jīng)之間具有清除的界限,且對(duì)視神經(jīng)旁的血腫也能夠清晰地得以顯示[5]。MRI能夠按照不同的出血信號(hào)判斷相應(yīng)的出血時(shí)間。這有利于病情觀察及治療后隨訪。在實(shí)施視神經(jīng)管減壓術(shù)后應(yīng)用MRI掃描,可以清晰顯示視神經(jīng)損傷改善結(jié)果情況,有助于評(píng)估術(shù)后效果。
本研究中,針對(duì)病理檢查證實(shí)的80例外傷性視神經(jīng)病患者,螺旋CT檢出率以及MRI檢出率無(wú)顯著性差異。CT檢查判斷視神經(jīng)管骨折部位與病理結(jié)果基本接近。MRI檢查判斷視神經(jīng)損傷類(lèi)型與病理結(jié)果基本接近?;颊呓邮軠p壓術(shù)后經(jīng)MRI檢查,70.00%的患者視神經(jīng)損傷得以明顯改善,16.25%的患者視神經(jīng)損傷有所改善,其余13.75%視神經(jīng)損傷無(wú)改善。這一結(jié)果表明,CT及MRI各有優(yōu)勢(shì),二者結(jié)合實(shí)施診斷,能夠有效地為外傷性視神經(jīng)疾病臨床診療提供更加科學(xué)實(shí)用的影像學(xué)結(jié)果支持。