巫小燕 何開(kāi)平

（上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院，上海 200123）

癌癥目前已成為居民死亡的重要原因之一，對(duì)于無(wú)法治愈的腫瘤，其治療的目的不再是延長(zhǎng)壽命而是提高其生活質(zhì)量，降低痛苦。癌癥患者通常具有疼痛、軀體及情況苦惱等一系列癥狀，而苦惱、抑郁等是末期患者重要癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，34%～44%的癌癥患者有明顯心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，而晚期患者有更明顯的抑郁和悲感情緒[1]。因此，在此期間患者的治療不單單以軀體為治療首要，同時(shí)要兼顧其心理?；诖?，我們加強(qiáng)了對(duì)晚期癌癥患者的心理干預(yù)，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選120例癌癥晚期患者均預(yù)計(jì)存活3個(gè)月以上，其中男68例，女52例，年齡38～75歲，平均58.3歲。文化程度：小學(xué)及以下21例，初中34例，高中32例，大專(zhuān)及以上33例。職業(yè)：行政人員54例，工人38例，農(nóng)民20例，其他8例。隨機(jī)分為常規(guī)組及干預(yù)組，各60例。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：護(hù)理內(nèi)容主要包括皮膚、用藥、疼痛、消化道等方面的護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組：通過(guò)充分分析患者心理特點(diǎn)，再給予針對(duì)性干預(yù)措施。①晚期癌癥患者心理特點(diǎn)：癌癥患者進(jìn)入晚期仍伴有較重的心理問(wèn)題，且與年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等有密切關(guān)系。對(duì)于病程較長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的年長(zhǎng)患者，多表現(xiàn)為消極絕望。一方面感覺(jué)自己是家庭負(fù)擔(dān)，一方面是因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)治療失去信心。對(duì)于年輕的患者多表現(xiàn)為焦慮、恐懼。一想到將與努力奮斗的事業(yè)、溫暖的家庭、多彩的生活告別不寒而栗。加上強(qiáng)烈的求生愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然就產(chǎn)生了焦慮。對(duì)于反復(fù)入院治療的患者多表現(xiàn)為孤獨(dú)抑郁。患者在與病魔抗?fàn)幍倪^(guò)程中體質(zhì)已消耗殆盡，同時(shí)家庭、工作也嚴(yán)重受影響，而病情卻未得到有效的控制，讓患者心灰意冷、郁郁寡歡，怕人們異樣的眼光、怕親朋好友的刻意顧忌而故意遠(yuǎn)離大眾。②護(hù)理方法：a.根據(jù)文化程度進(jìn)行心理干預(yù)。不同文化程度對(duì)疾病的認(rèn)知存在較大的差異，對(duì)護(hù)理活動(dòng)的配合及理解也不盡相同[2]。在護(hù)理中，我們根據(jù)患者的文化程度采用相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)。文化程度不高者，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解有限，因此，可請(qǐng)家屬配合，適度隱瞞真實(shí)病情，以免患者過(guò)度緊張、恐懼。與患者交流時(shí)，應(yīng)避免過(guò)多交談癌癥方面的知識(shí)，多灌輸積極向上的思想，讓患者保持樂(lè)觀的態(tài)度。對(duì)于文化程度高者，他們自身會(huì)利于網(wǎng)絡(luò)了解病情，因此無(wú)需隱瞞，但要給予科學(xué)的解析，多鼓勵(lì)、安慰，讓其正確面對(duì)，避免過(guò)度消極。b.根據(jù)年齡層次進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)于年輕患者，他們的內(nèi)心充滿(mǎn)遺憾與自責(zé)護(hù)士要站在他們的立場(chǎng)，肯定他們的內(nèi)心感受，并告知積極配合治療便是對(duì)家人最大的安慰。日常中要密切關(guān)注其心理變化，充分調(diào)動(dòng)家庭因素，給予其溫暖。心理學(xué)研究表明，當(dāng)患者處于一種孤獨(dú)、恐懼而又悲哀的狀態(tài)時(shí)，最怕的就是受到冷漠待遇。因此，可鼓勵(lì)患者多參與集體活動(dòng)，發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，并在活動(dòng)中給予一定的物質(zhì)鼓勵(lì)，讓患者感覺(jué)自己還有用武之地。比如出黑板報(bào)、小型歌唱比賽等。對(duì)于年長(zhǎng)的患者，他們往往感覺(jué)自己畢生能量已在工作、家庭、病痛中耗盡，因此容易消極面對(duì)一切。護(hù)士可側(cè)面了解其以往的工作經(jīng)歷，特別是有突出表現(xiàn)之處，在與其交流中有意請(qǐng)教與其工作相關(guān)的問(wèn)題，并適時(shí)表達(dá)崇敬之情，讓他們感覺(jué)畢生無(wú)憾。若其專(zhuān)業(yè)與醫(yī)院相關(guān)工作有關(guān)，可在遇難題時(shí)或特意制造“難題”請(qǐng)其出面解決，并表達(dá)感激，讓他們感覺(jué)自己有存在的價(jià)值。c.根據(jù)生存時(shí)間長(zhǎng)度進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)于臨終的患者，在其生命即將結(jié)束時(shí)護(hù)理的目的是是盡最大努力減輕患者痛苦，緩解癥狀。其宗旨是熱愛(ài)生命、尊重科學(xué)、順應(yīng)人情、精心護(hù)理，盡量滿(mǎn)足和體現(xiàn)人在生命的最后階段得到理解和尊重的需要，從而真正維護(hù)人的尊嚴(yán)[3]。護(hù)士要細(xì)致對(duì)待患者精神、生活等各方面事項(xiàng)，以高度同情心、責(zé)任感安慰、體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)意愿，并讓家屬積極配合給予合理滿(mǎn)足，緩解或解除對(duì)死亡的恐懼和震懾，正確認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，理解自己生命彌留之際生存的意義。對(duì)于仍有一定生存期的患者，要鼓勵(lì)其多參與社交活動(dòng)，勿過(guò)早臥床，提高自身免疫力。在身體條件允許下，努力完成未完成的心愿，充實(shí)剩余的每一天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①心理：通過(guò)焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進(jìn)行評(píng)定，SAS 在50分以上為存在焦慮，SDS在55以上為存在抑郁。②生活質(zhì)量（QOL）：采用孫燕[4]制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分試行草案，共12個(gè)條目，每個(gè)指標(biāo)從好到差依次為1～5分，總分60分，最低12分，良好：51～60分；較好：41～50分；一般：31～40分；差：21～30分；極差：＜20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較：干預(yù)組以上指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較：干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分提高優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、QOL評(píng)分（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、QOL評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS QOL常規(guī)組 60 護(hù)理前 53.4±3.2 57.1±2.4 32.2±6.1護(hù)理后 50.6±3.5 55.3±2.5 38.4±5.6干預(yù)組 60 護(hù)理前 53.0±3.5 56.8±3.1 33.5±5.8護(hù)理后 49.3±4.2 50.2±2.6 48.2±5.3

3 討 論

造成癌癥患者不良心理的原因較多，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面，其一，社會(huì)因素。大眾普遍認(rèn)為癌癥為不治之癥，癌癥患者已失去正常的工作和生活能力。如此給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使其自尊受到極大的傷害。其二，家庭因素。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂和強(qiáng)烈的責(zé)任感，使患者產(chǎn)生憂慮，且隨著治療時(shí)間的增加，心理負(fù)擔(dān)也隨之加重。其三，自身因素。由于患者文化程度、家庭背景、社會(huì)閱歷等不同，遇事的心理表現(xiàn)存在差異。給予患者心理干預(yù)，有助于強(qiáng)化患者抗病意識(shí)；有助于臨床治療活動(dòng)的開(kāi)展；有助于患者不良情緒的疏導(dǎo)……。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠減少患者焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。