王淑青，劉秀平

(山西省陽泉市中醫(yī)醫(yī)院，山西 陽泉045000)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式[1]。手術(shù)在腹腔鏡直視下進(jìn)行，可清楚觀察膽囊表面及周圍組織解剖學(xué)情況，清晰的手術(shù)視野結(jié)合先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備，基本不損傷機(jī)體組織。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小、膽管損傷發(fā)生率低、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏發(fā)生率低、術(shù)后腹腔內(nèi)出血少、對(duì)臟器功能干擾輕等優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)效果已得到臨床普遍認(rèn)可，但術(shù)后康復(fù)則受麻醉藥物、胃腸道牽拉、器械創(chuàng)傷等多因素影響，患者易出現(xiàn)腸鳴音消失或減弱、腹脹、惡心嘔吐甚至焦慮抑郁的癥狀[2-3]。中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)穴位貼敷、耳穴壓豆等能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減輕胃腸道不適[4-5]。本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2018年5月在陽泉市中醫(yī)醫(yī)院就診的已行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組44例，已由本人或家屬簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男24例，女20例；年齡18～63歲，平均(45.3±9.9)歲；體重指數(shù)(BMI)(21.7±4.3)kg/m2；手術(shù)時(shí)間(63.7±16.3)min，麻醉時(shí)間(90.1±19.6)min，術(shù)中出血量(53.9±19.3)m L。干預(yù)組男23例，女21例；年齡20～65歲，平均(44.8±10.2)歲；BMI(22.3±3.9)kg/m2；手術(shù)時(shí)間(64.5±15.6)min，麻醉時(shí)間(88.7±20.4)min，術(shù)中出血量(55.4±21.6)mL。兩組患者在性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)中出血量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 由美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無溝通交流障礙，無認(rèn)知功能障礙，無失語癥、精神疾??；無耳穴壓豆和穴位貼敷治療史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腹部手術(shù)史患者；該穴位處皮膚破損者；長(zhǎng)期或近期服用鎮(zhèn)痛藥物患者；有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予微創(chuàng)外科常規(guī)護(hù)理，禁食禁水，靜脈補(bǔ)液，平臥6 h后可翻身，早日下床活動(dòng)，進(jìn)行抗感染治療等。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆和穴位貼敷治療。①耳穴壓豆：首先經(jīng)電子穴位測(cè)定儀選穴，用酒精棉球消毒耳部穴位，將王不留行籽貼于3 mm×5 mm的膠布中央，并貼敷在耳部穴位處(雙側(cè)小腸穴、大腸穴、腦干、脾、肝、胃、腦干、皮質(zhì)下等)并進(jìn)行按壓，每次約5 min，停止后間隔30 min再進(jìn)行下一次按壓，每日按壓3次，按壓時(shí)患者局部可有發(fā)熱、疼痛、酸麻的感覺，待患者出現(xiàn)排氣、排便后停止。②穴位貼敷：采用中藥(木香、大黃、牽牛子、桃仁、冰片、赤芍等)調(diào)制并貼敷于足三里、天樞、上巨虛等穴位。每次按壓5 min，每日按壓3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣及肛門排便時(shí)間，觀察患者是否有腹脹、惡心嘔吐及輔助用藥情況，如止痛藥、止吐藥、灌腸等，并分析比較。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分：采用HADS量表評(píng)價(jià)術(shù)后患者的焦慮、抑郁情況。HADS評(píng)定包括抑郁和焦慮等14個(gè)條目，每項(xiàng)各7個(gè)。0～7分：無癥狀；8～10分：癥狀可疑；11～21分：肯定存在癥狀，測(cè)評(píng)由同一位醫(yī)生完成。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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(2)術(shù)后反應(yīng)比較 對(duì)照組惡心、嘔吐的發(fā)生率為61.4%(27/44)，干預(yù)組惡心、嘔吐的發(fā)生率為36.4%(16/44)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)輔助用藥情況比較 對(duì)照組使用止痛藥、止吐藥、灌腸等輔助用藥的用藥率為34.1%(15/44)，干預(yù)組的用藥率為15.9%(7/44)，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

(4)抑郁情況比較 入院時(shí)，兩組患者HADS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，兩組患者HADS評(píng)分均降低(P＜0.05)，且干預(yù)組HADS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分比較(分

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

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4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前最常用的膽道外手術(shù)，與以往開腹手術(shù)相比具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)[6]。但患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后往往受較多因素影響，包括麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的阻滯及鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用；術(shù)后感染；手術(shù)過程中機(jī)械刺激、器械牽拉傷等，嚴(yán)重?cái)_亂腸管的自然排列，引發(fā)腹脹、腹痛，或者導(dǎo)致粘連性腸梗阻，因此患者術(shù)后采用的改善措施也越來越受到關(guān)注[7]。中醫(yī)理論中人體四肢百骸、五臟六腑均有與之相對(duì)應(yīng)的耳穴，耳穴壓豆可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽之功效。穴位貼敷藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，作用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科[8-9]。已有大量研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在婦科腹腔鏡術(shù)后對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有較好的作用[10-11]。本研究術(shù)后采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，希望達(dá)到有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、及早進(jìn)食以便維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少術(shù)后并發(fā)癥、早日治愈出院的目的。

本研究中，干預(yù)組于術(shù)后6 h進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，說明其胃腸道功能的恢復(fù)情況明顯較對(duì)照組更快，預(yù)后良好，該結(jié)果也與眾多研究結(jié)果一致[12-13]。惡心、嘔吐在膽囊微創(chuàng)手術(shù)后的發(fā)生率為53%～72%，是最常見的并發(fā)癥之一。一方面，惡心、嘔吐對(duì)患者的舒適感及疾病的康復(fù)易造成不良的影響，甚至可能引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，該癥狀也增加患者術(shù)后的護(hù)理難度。本研究中干預(yù)組給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療后，其惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生率為36.4%，明顯低于對(duì)照組，說明該方法可明顯減少患者術(shù)后的不適感，與費(fèi)華華等[14]的研究結(jié)論相同?；颊咝g(shù)后應(yīng)用止痛藥、止吐藥、灌腸等輔助用藥的情況比較顯示，對(duì)照組用藥率明顯高于干預(yù)組(P＜0.05)，與其他研究相比，本研究對(duì)照組用藥率更低，可能與樣本量大小、患者個(gè)體及耐受差異、手術(shù)完成質(zhì)量等因素有關(guān)。此外，術(shù)后干預(yù)組HADS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可有效降低術(shù)后患者抑郁情況的出現(xiàn)。本研究表明通過中醫(yī)手段的輔助治療可有效降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解術(shù)后緊張、煩躁等不良情緒，達(dá)到生理和心理的舒適狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為術(shù)后氣機(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失常，因此造成胃腸功能的減退。研究證實(shí)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[15]，且中醫(yī)護(hù)理也有利于患者心情的舒暢[16-17]。因此術(shù)后給予中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆能夠減少患者不適感，促進(jìn)其恢復(fù)。綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后反應(yīng)具有較好的療效，可縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、肛門排便時(shí)間，降低惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生率和用藥率，同時(shí)可減少抑郁情況的發(fā)生。