張玉梅

【摘 要】目的：分析替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選取我院收治的72例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和治療組（36例）。對(duì)照組單純采用替加環(huán)素進(jìn)行治療；治療組采用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)行治療。比較藥物不良反應(yīng)、藥物治療總有效率、肺炎癥狀消失時(shí)間和炎癥因子檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、治療前后PCT和CRP水平改善效果。結(jié)果：治療組患者藥物不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的6例；藥物治療總有效率達(dá)到91.7%，高于對(duì)照組的69.4%；肺炎癥狀消失時(shí)間和炎癥因子檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組；治療前后PCT和CRP水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎進(jìn)行治療，可以減少藥物不良反應(yīng)，縮短病情控制時(shí)間，使藥物治療效果得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】替加環(huán)素；頭孢哌酮舒巴坦；多重耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌；肺炎

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在所有院內(nèi)感染的致病菌中鮑曼不動(dòng)桿菌屬于較為多見(jiàn)的一種，此病菌主要在患者的體表、空氣、呼吸道、胸腔內(nèi)部分布，屬于非發(fā)酵類(lèi)革蘭陰性桿菌的一種類(lèi)型[1]。臨床上的老年患者大多數(shù)情況下會(huì)伴隨存在糖尿病、高血壓、肺心病等情況，使其機(jī)體免疫力水平呈現(xiàn)明顯下降的發(fā)展趨勢(shì)，部分患者需要通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性治療，使得感染鮑曼不動(dòng)桿菌的可能性明顯增大[2]。目前鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和檢出率水平呈現(xiàn)逐漸增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為一種難治細(xì)菌[3]。本文分析替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年9月我院收治的72例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和治療組（36例）。對(duì)照組中男性23例，女性13例；肺炎發(fā)病時(shí)間1-7天，平均2.4±0.6天；年齡32-76歲，平均51.4±5.9歲；治療組中男性21例，女性15例；肺炎發(fā)病時(shí)間1-8天，平均2.6±0.5天；年齡31-78歲，平均51.2±5.7歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈滴注替加霉素，每次100mg，每天用藥兩次，計(jì)劃連續(xù)用藥一個(gè)星期；治療組：靜脈滴注替加霉素，每次100mg，每天用藥兩次，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦，每次3g，每天用藥三次，計(jì)劃連續(xù)用藥一個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物不良反應(yīng)；

（2）藥物治療總有效率；

（3）肺炎癥狀消失時(shí)間和炎癥因子檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間；

（4）治療前后PCT和CRP水平改善效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：發(fā)熱、血性痰、胸痛、咳嗽、氣急等鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎癥狀徹底消失，呼吸功能完全恢復(fù)正常，鮑曼不動(dòng)桿菌痰菌檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；有效：發(fā)熱、血性痰、胸痛、咳嗽、氣急等鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎癥狀明顯減輕，呼吸功能基本恢復(fù)正常狀態(tài)，鮑曼不動(dòng)桿菌痰菌檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；無(wú)效：發(fā)熱、血性痰、胸痛、咳嗽、氣急等鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎癥狀沒(méi)有減輕，呼吸狀態(tài)仍然有明顯的異常，鮑曼不動(dòng)桿菌痰菌檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)， P<0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)

治療組患者藥物不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的6例，發(fā)生率分別為2.8%和16.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 藥物治療總有效率

治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率69.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 肺炎癥狀消失時(shí)間和炎癥因子檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 治療前后PCT和CRP水平改善效果

治療組治療前后PCT和CRP水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

由于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌類(lèi)藥物均能夠產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性，鮑曼不動(dòng)桿菌主要在患者的體表、空氣、呼吸道、胸腔內(nèi)部分布， 屬于非發(fā)酵類(lèi)革蘭陰性桿菌的一種類(lèi)型。聯(lián)合用藥目前在臨床實(shí)際工作中，已成為對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的病情進(jìn)行控制的基本思路和原則，且所達(dá)到的實(shí)際效果令人較為滿(mǎn)意[5、6]。

替加環(huán)素屬甘氨酰環(huán)素的一種，同時(shí)該藥物也是米諾環(huán)素的一種非常重要而常見(jiàn)的衍生物，二者在化學(xué)結(jié)構(gòu)方面具有較高的相似度，替加環(huán)素9號(hào)位上攜帶一個(gè)甘氨酰環(huán)基因是二者的主要區(qū)別，此基因的存在可以能夠形成一個(gè)空位，拮抗細(xì)菌核糖體耐藥，同時(shí)還可以有效控制外排泵機(jī)制[7]。

頭孢哌酮舒巴坦則是目前較為常用的一種復(fù)合型抗菌制劑藥，該藥物當(dāng)中的頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，該藥物的抗菌譜較廣泛；舒巴坦是一種廣譜的酶抑制劑，作用于患者體內(nèi)之后，可以對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的生物活性進(jìn)行抑制，且作用效果較為明顯[8]。

總之，替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎進(jìn)行治療，可以減少藥物不良反應(yīng)，縮短病情控制時(shí)間，使藥物治療效果得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

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