【摘 要】目的：分析探究甲狀腺被膜解剖技術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用效果。方法：從本院2018年1月-2019年1月期間收治的分化型甲狀腺癌患者中選擇46例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其分成兩組（各23例），對(duì)照組患者給予甲狀腺全切術(shù)治療，觀察組接受甲狀腺被膜解剖技術(shù)治療方案，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），而住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者的甲狀腺功能改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺被膜解剖技術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用效果顯著，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺被膜解剖技術(shù)；分化型甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)

甲狀腺癌是當(dāng)前臨床上常見的一類甲狀腺惡性腫瘤疾病，通過組織學(xué)研究結(jié)果分析，甲狀腺癌主要分為分化型與未分化型兩種。當(dāng)前對(duì)于甲狀腺癌的臨床治療，大多以外科手術(shù)這一方式為主，并且對(duì)于分化型甲狀腺來說，為了最大程度上保證患者的臨床治療效果，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施甲狀腺全切術(shù)，在降低疾病復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上，有效提升患者的生存質(zhì)量。但是相關(guān)研究結(jié)果顯示，甲狀腺全切術(shù)后患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷或者甲狀旁腺功能受損等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。這種情況下，相關(guān)學(xué)者提出采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，將其應(yīng)用于甲狀腺癌患者的臨床治療中，不僅可以保證臨床治療效果，同時(shí)還可以進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究甲狀腺被膜解剖技術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用效果，本文展開以下研究。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月～2019年1月期間收治的分化型甲狀腺癌患者中選擇46例作為樣本，所有患者均符合臨床上分化型甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組（每組23例），其中對(duì)照組包括15例男性患者和8例女性患者；患者年齡22～65歲之間，平均（42.36±3.36）歲；患病類型為濾泡狀癌2例和乳頭狀癌21例。觀察組包括14例男性患者和9例女性患者；患者年齡25～66歲之間，平均（42.18±3.42）歲；患病類型為濾泡狀癌3例和乳頭狀癌20例。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，其差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均接受靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)過程中均呈仰臥位，同時(shí)墊高肩部，于胸骨切跡做出一道弧形切口，長(zhǎng)度控制在7cm左右即可，逐層切開皮膚組織，一直到頸部括約肌為止。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行甲狀腺全切術(shù)治療方案，具體操作方式如下：

（1）真假被膜通過鈍性分離，使患者雙側(cè)腺葉可以充分暴露出來，然后嚴(yán)格遵循上、中、下極的順序游離腺葉。

（2）在靠近患者甲狀腺上極處，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，并將甲狀腺下極動(dòng)靜脈下在甲狀腺下極遠(yuǎn)端位置處結(jié)扎，并標(biāo)記辨別出甲狀旁腺組織。

（3）對(duì)包膜外組織進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)腺葉實(shí)施切除。并通過同樣的方式對(duì)腺葉進(jìn)行切除，同時(shí)全面清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)組織。如果檢查之后沒有明顯出血現(xiàn)象，可以采取常規(guī)放置引流管，并對(duì)切口實(shí)施逐層縫合。

觀察組患者給予甲狀腺被膜解剖技術(shù)治療方案，操作如下：

（1）在真假包膜內(nèi)銳性分離，并在環(huán)甲間隙位置處使甲狀腺上級(jí)顯露出來，在詳細(xì)辨別甲狀腺上動(dòng)脈前支和后支的基礎(chǔ)上，貼近真被膜將血管終末分支進(jìn)行切斷。

（2）按照規(guī)定操作方式對(duì)進(jìn)出甲狀腺的三級(jí)血管分支實(shí)施結(jié)扎。剝離周圍組織和上甲狀旁腺，這一過程中需要注意包甲狀旁腺。

（3）將甲狀腺腺體展開，與環(huán)狀軟骨角下方位置，使喉返神經(jīng)充分露出，并將其向下分離。貼近真被膜將其切斷，并將下級(jí)動(dòng)脈進(jìn)行借助，于后內(nèi)側(cè)位置將腺葉分離出來，一直到韌帶處，為了避免對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷，需要避開喉返神經(jīng)入喉位置，并完全切除腺葉。

（4）手術(shù)結(jié)束后，需要將病理組織送去活檢，從而明確是否存在甲狀旁腺誤切，并以相同的方式對(duì)側(cè)腺葉進(jìn)行切除，無明顯出血情況下，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況、兩組患者甲狀腺功能改善情況和兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。其中手術(shù)指標(biāo)主要涉及術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間幾個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于研究過程中所獲得的數(shù)據(jù)，需要借助專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來對(duì)其進(jìn)行處理和分析，同時(shí)在P<0.05的情況下，認(rèn)為組間差異對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

通過兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比，可以看出觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），而住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者甲狀腺功能改善情況

通過兩組患者甲狀腺功能改善情況比較，發(fā)現(xiàn)治療前期兩組患者的甲狀腺功能對(duì)比，其差異不明顯。而治療干預(yù)后的各個(gè)時(shí)期中，觀察組患者的甲狀腺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中有1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺損傷，同時(shí)有1例患者出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對(duì)照組中出現(xiàn)3例暫時(shí)性甲狀旁腺損傷，2例暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷和1例永久性喉返神經(jīng)損傷，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提升，受到生活方式不斷變化的影響，使得甲狀腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)，對(duì)于人們的身體健康產(chǎn)生較大的威脅。從現(xiàn)階段甲狀腺癌的治療方式來看，一般以外科手術(shù)方式為主，但是受到甲狀腺解剖位置特殊這一因素的影響，使得患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血供障礙或者甲狀腺誤切等問題，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后四肢麻木、抽搐、聲帶活動(dòng)障礙以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。對(duì)此，尋找一種高效、安全性高的治療方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。以往的甲狀腺癌全切手術(shù)治療過程中，需要遵循“上近下遠(yuǎn)”的操作原則，雖然可以有效去除病灶組織，但是手術(shù)過程中往往會(huì)對(duì)甲狀旁腺血供造成損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后甲狀旁腺組織缺血性壞死，影響甲狀旁腺功能，并提高并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

在本次研究中，通過對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況的對(duì)比分析，可以發(fā)現(xiàn)接受甲狀腺被膜解剖技術(shù)治療方案的觀察組患者，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組（P<0.05），并且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。與此同時(shí)，通過兩組患者甲狀腺功能改善情況以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況的綜合對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后各個(gè)階段的甲狀腺功能改善情況，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于26.09%（P<0.05）。這一研究結(jié)果顯示，甲狀腺被膜解剖技術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中具有較大應(yīng)用價(jià)值。究其原因，與甲狀腺被膜解剖技術(shù)本身具有的較高安全性、可靠性有著直接的關(guān)系。在手術(shù)過程中，甲狀腺被膜解剖技術(shù)可以緊貼甲狀腺真被膜解剖上級(jí)，同時(shí)對(duì)進(jìn)出腺體的血管實(shí)施結(jié)扎，這樣可以通過保留甲狀腺血供這一方式，有效控制患者術(shù)中的出血量。另一方面，將結(jié)扎之后的血管與結(jié)締組織與甲狀腺分離，可以在直視情況下預(yù)防術(shù)中誤切問題的出現(xiàn)[3]。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌患者的臨床治療過程中，根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，可以在有效減少術(shù)中出血量的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的意義。因此，應(yīng)該在加深對(duì)甲狀腺被膜解剖技術(shù)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，將甲狀腺被膜解剖技術(shù)廣泛的應(yīng)用與臨床實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)甲狀腺被膜解剖技術(shù)作用價(jià)值的最大化。

參考文獻(xiàn)

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[2]賀成平.甲狀腺被膜解剖技術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者甲狀旁腺功能及喉返神經(jīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（07）：980-982.

[3]于鵬飛，黃杰，馬雋.甲狀腺被膜解剖技術(shù)在甲狀腺腫瘤手術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)地方病防治雜志，2015，30（02）：139+141.

作者簡(jiǎn)介

鄧王孝（1987-），男，海南省陵水縣人。大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于海南醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有職稱：助理實(shí)驗(yàn)師。主要研究方向?yàn)槿梭w解剖學(xué)。