趙斌強(qiáng)

【摘 要】目的：比較在早期股骨頭壞死患者中采取兩種不同方法的臨床效果。方法：項(xiàng)目收入研究資料即為2017年4月至2018年4月期間醫(yī)院診治的68例早期股骨頭壞死患者，分組法即為隨機(jī)數(shù)字表法的形式，每組收入34例患者，對(duì)照組開展髓心減壓與打壓植骨聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組開展髓心減壓與多孔鉭棒移植聯(lián)合治療，對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者臨床治療有效率97.05%與對(duì)照組76.47%比對(duì)更高，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)均少于對(duì)照組數(shù)值，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將髓心減壓+打壓植骨和髓心減壓+多孔鉭棒移植用于治療早期股骨頭壞死患者中均存在一定效果，但髓心減壓+多孔鉭棒移植治療更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】?jī)煞N不同方法；早期股骨頭壞死；效果觀察

股骨頭壞死屬于基于應(yīng)力作用下導(dǎo)致股骨頭發(fā)生骨小梁結(jié)構(gòu)性損傷，促使股骨頭發(fā)生結(jié)構(gòu)變化、塌陷變形、關(guān)節(jié)炎等功能性障礙的疾病[1]。本文評(píng)估髓心減壓與打壓植骨聯(lián)合治療以及展髓心減壓與多孔鉭棒移植聯(lián)合治療應(yīng)用在2017年4月至2018年4月期間醫(yī)院診治的68例早期股骨頭壞死患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文參考隨機(jī)數(shù)字表法將2017年4月至2018年4月期間醫(yī)院診治的68例早期股骨頭壞死患者區(qū)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組收入34例，男性與女性患者之比即為17：17，年齡上限和下限取值為61歲和33歲，中位年齡即為（40.21±3.21）歲；

實(shí)驗(yàn)組收入34例，男性與女性患者之比即為16：18，年齡上限和下限取值為62歲和32歲，中位年齡即為（40.61±4.31）歲。

關(guān)注實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的早期股骨頭壞死患者涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，P>0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科循環(huán)學(xué)會(huì)給出的ABCO分期標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬表示對(duì)兩組治療方案均同意，將其提交本醫(yī)院倫理會(huì)獲得批復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者、不配合治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用髓心減壓與打壓植骨聯(lián)合治療，常規(guī)麻醉處理有早期股骨頭壞死患者，予以常規(guī)消毒鋪巾，切開患側(cè)，基于C臂機(jī)X線指引下明確早期股骨頭壞死患者中心隧道處，將導(dǎo)針準(zhǔn)備工作切實(shí)做好，在患者股骨頸處進(jìn)行有效鉆入處理，保持維持有效達(dá)到下骨壞死中央?yún)^(qū)，如發(fā)生新鮮滲液骨質(zhì)現(xiàn)象，需要立即停止鉆入。之后合理修理同一側(cè)髂骨皮質(zhì)松質(zhì)骨，維持0.3cm*0.3cm的骨粒規(guī)格。在保證有效混合BMP人工骨粒后，基于透視引導(dǎo)下有效置入到發(fā)生壞死的殘腔中，得到滿意殘腔填充后，放置引流管，關(guān)閉切口。

實(shí)驗(yàn)組使用髓心減壓與多孔鉭棒移植聯(lián)合治療，在早期股骨頭壞死患者大粗隆下股骨外側(cè)處行5cm的手術(shù)切口，逐層切開，保證充分暴露股骨近端外側(cè)骨皮質(zhì)，基于CT檢查結(jié)果明確壞死區(qū)域皮質(zhì)焦點(diǎn)所處位置，有效明確導(dǎo)針位置。基于C臂機(jī)X線引導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)視，在粗隆下通過股骨頸使用直徑導(dǎo)針在股骨頭軟骨下發(fā)生壞死區(qū)中央處進(jìn)行有效鉆入，避免穿透患者關(guān)節(jié)面。將空心鉆頭相關(guān)準(zhǔn)備工作切實(shí)做好，使用8mm和9mm的直徑的空心鉆頭。順著導(dǎo)針處理患者外側(cè)骨皮質(zhì)，依據(jù)股骨頸沿著導(dǎo)針在軟骨下骨5 mm處實(shí)施鉆入，退出鉆頭，對(duì)活檢器械合理選擇實(shí)施處理，沿著釘?shù)泪樆顧z處理發(fā)生壞死的區(qū)域。使用10mm直徑的空心鉆進(jìn)行擴(kuò)髓處理，依據(jù)測(cè)深器對(duì)釘?shù)篱L(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，明確植入物類型，處于70 mm至130 mm范圍之間。依據(jù)絲攻采取順時(shí)針進(jìn)行攻絲準(zhǔn)備，確保有效擰入鉭棒，與軟骨下骨顯示為5 mm距離，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者臨床治療有效率、手術(shù)用時(shí)、Harris評(píng)分、住院天數(shù)。

患者經(jīng)6個(gè)月治療Harris評(píng)分超過90分即為顯效；患者經(jīng)6個(gè)月治療Harris評(píng)分處于70至89分之間即為有效：患者經(jīng)6個(gè)月治療Harris評(píng)分低于69分即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者臨床治療有效率以率（%）的形式表示，以X2檢驗(yàn)處理，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者手術(shù)用時(shí)、Harris評(píng)分、住院天數(shù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，以t檢驗(yàn)處理，本次通過SPSS19.0for windows 計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本院參與診治的68例早期股骨頭壞死患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者臨床治療有效率

數(shù)據(jù)計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者臨床治療有效率97.05%顯著優(yōu)于對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)（76.47%），P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者治療前后Harris評(píng)分

數(shù)據(jù)計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者治療前Harris評(píng)分對(duì)比對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)，P>0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者治療后Harris評(píng)分對(duì)比對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)

數(shù)據(jù)計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)對(duì)比對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

股骨頭壞死發(fā)生之后可能限制日?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)僵硬，骨關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。如不能及時(shí)進(jìn)行治療，可能發(fā)生癱瘓以及截肢的風(fēng)險(xiǎn)，所以，早期控制早期股骨頭壞死患者病情十分重要。目前手術(shù)是治療早期股骨頭壞死的主要方法。在早期治療股骨頭壞死疾病過程中主要是抑制壞死進(jìn)程，避免發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷與軟骨剝脫[3]。在髓心減壓植骨治療過程中包括游離腓骨移植治療、帶血管蒂移植治療、其他皮質(zhì)骨植入治療，支撐干預(yù)軟骨下骨板，充分保證同植骨區(qū)周圍接觸的緊密性，展現(xiàn)為離散性作用力，導(dǎo)致預(yù)防塌陷發(fā)生局限性，具有廣泛性的手術(shù)范圍，只能予以有線支撐力[4]。對(duì)患者實(shí)施多孔鉭棒治療具有光亮、抗磨損、質(zhì)地堅(jiān)硬等臨床優(yōu)勢(shì)，可有效抵抗酸性腐蝕，對(duì)其開展植入治療之后能夠有效活化髓系白細(xì)胞，顯著增強(qiáng)局部抵抗力。采取金屬鉭治療不會(huì)影響人體健康，屬于具有顯著價(jià)值的植入物材料[5]。多孔鉭棒結(jié)構(gòu)存在類似于人體的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，顯示出一致彈性模量，可有效承受正常生理負(fù)荷，展現(xiàn)摩擦穩(wěn)定性的作用。與此同時(shí)也可刺激壞死區(qū)骨修復(fù)的表現(xiàn)，防止發(fā)生應(yīng)力遮擋現(xiàn)象，因多孔鉭棒存在特殊的表現(xiàn)，具有顯著生物型固定作用，可促進(jìn)鉭金屬的附著和肌腱附著能力[6]。

本文數(shù)據(jù)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組早期股骨頭壞死患者臨床治療有效率、Harris評(píng)分、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)與對(duì)照組數(shù)值對(duì)比，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)，髓心減壓+多孔鉭棒移植使用之后可顯著縮短住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，提升治療滿意程度，改善Harris評(píng)分結(jié)果，體現(xiàn)髓心減壓+多孔鉭棒移植的可行性和可靠性。

綜合以上結(jié)論，將髓心減壓+多孔鉭棒移植用于治療早期股骨頭壞死患者中和髓心減壓+打壓植骨對(duì)比展現(xiàn)更具優(yōu)勢(shì)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]齊爽，趙新，何風(fēng).兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（02）：115-117.

[2]鄒小春.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（61）：11921-11922.

[3]崔俊紅.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：48-49.

[4]石慶鑫.兩種方法治療早期股骨頭壞死的效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：131-132.

[5]張穎，劉又文，何偉.兩種骨瓣治療青壯年早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中期隨訪結(jié)果對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（19）：1760-1764.

[6]范猛，姜文學(xué)，汪愛媛等.鴯鹋股骨頭壞死兩種修復(fù)方式骨顯微結(jié)構(gòu)變化的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（01）：16-21.