倪剛

【摘 要】目的：梅花針叩刺拔罐法配合消瘡散治療帶狀皰疹68例療效觀察。方法：將68例帶狀皰疹確診患者隨機(jī)分為觀察組38例和對照組30例，對照組采用常規(guī)輸液治療：0.9N.S 250m+清開靈注射液30ml。5%G.S250+阿昔洛韋注射液0.5g分別靜滴，常規(guī)針刺相對應(yīng)華佗夾脊穴、陽性痛點；觀察組在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上（針刺相對應(yīng)華佗夾脊穴、陽性痛點）應(yīng)用梅花針叩刺出血后施用拔罐療法，待渾濁皰液、血檫試干后涂抹消瘡散。6d為一個療程，治療2個療程后評定療效。結(jié)果：觀察組總有效率94.7%，對照組為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：梅花針叩刺拔罐法配合消瘡散治療帶狀皰疹68例療效確切，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】梅花針；帶狀皰疹；叩刺；拔罐療法；消瘡散；相對應(yīng)華佗夾脊穴；陽性痛點；療效觀察

帶狀皰疹是一種常見的急性病毒皰疹性皮膚疾病，發(fā)疹前可有輕度乏力感、低熱、食欲減退等全身癥狀，出疹前皮膚自覺燒熱感或者輕微的疼痛感，持續(xù)1～3天，有的可無前期癥狀即可發(fā)疹。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。局部皮膚常首先出現(xiàn)紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，稍后迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，多發(fā)生在身體的一側(cè)，肋間神經(jīng)痛和腰骶部神經(jīng)痛為本病特征之一，可在患病前或伴隨皰疹出現(xiàn)，年齡較大疼痛常較為劇烈。病程一般2～3周，皰疹干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性皮色淺的紅斑及色素沉著?？砂l(fā)生于身體任何部位，皮損發(fā)于面部者，病情往往較重，常引起劇烈疼痛，并可損害眼球各部，甚至引起全眼球炎，潰瘍性角膜炎，嚴(yán)重者可致失明，應(yīng)特別注意。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，其中發(fā)生率最高的是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。[1]因其成簇水皰沿機(jī)體一側(cè)如蛇串生，故名“蛇串瘡”，每因纏腰而發(fā)故又名“纏腰火丹”或稱火帶瘡。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病的發(fā)生，多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢朊膚而發(fā)：或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生：或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成發(fā)生本病。

1 臨床資料

資料：將2018年1月-2018年12月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的68例帶狀皰疹患者作為研究對象，[3]所有一般病例均通過帶狀皰疹體格檢查均符合帶狀皰疹臨床體征。隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對照組，觀察組38例中男28例，女10例；年齡20-60歲；對照組30例中男20例，女10例；年齡25-60歲；觀察組和對照組病程都為最短10天，最長1個月。[3]2組患者在性別、年齡、癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）具有可比性。臨床表現(xiàn)[3]：患者胸脅部、腰肋處局部均有輕重不一的燒灼樣痛，成條束狀排列在軀體一側(cè)的成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，族群皮疹之間膚色正常，繼而丘疹變成周圍有紅暈的水皰，泡壁緊張，皰液色清，感染后皰液可渾濁。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)輸液治療：0.9N.S 250m+清開靈注射液30ml。5%G.S250+阿昔洛韋注射液0.5g分別靜滴；常規(guī)針刺相對應(yīng)華佗夾脊穴、陽性痛點；6日后改用口服制劑阿昔洛韋片0.2g一日2次，清開靈膠囊4粒一日3次。

觀察組在常規(guī)輸液、口服制劑的基礎(chǔ)上（針刺相對應(yīng)華佗夾脊穴、陽性痛點）應(yīng)用梅花針叩刺出血后拔罐治療，每隔3天一次。取罐后待毒血渾濁皰液檫試干涂抹消瘡散（黃芩10g黃連10g黃柏10冰片5g五倍子5g研極細(xì)）香油調(diào)敷患處，一日2次。若疼痛不已用1.5寸到2寸毫針針刺相對應(yīng)的胸椎或腰椎華佗夾脊穴，找到針感后不留針。并持針沿皰疹旁皮膚之間用2寸毫針呈15°角透刺陽性痛點。

都為6天一個療程，治療2個療程后評定效果。

3 療效觀察

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的【中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】[3]。治愈：皮疹全部消退，自覺癥狀消失。顯效：皮疹大部分消退，自覺癥狀減輕。有效：皮疹部分消退，自覺癥狀緩解不明顯。無效：皮疹經(jīng)治療一周以上，皮疹及自覺癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?00%。

（2）治療結(jié)果。觀察組顯效38例，顯效31例，有效5例、無效2例?？傆行?4.7%；對照組顯效30例，顯效21例，有效4例，無效5例，總有效率83.3%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（p<0.05），見表1。

（3）未見任何副作用。

4 典型病例

患者，男、48歲，干部，2018年8月26日來診。自訴6天前無明顯誘因左側(cè)腰背部疼痛稍癢，因在腰背后側(cè)處自己不便查看，自行到藥店購藥涂抹（具體藥物不詳）今晨疼痛不已隨來我社區(qū)衛(wèi)生中心門診就診。檢查：左腰部后側(cè)胸椎11～腰椎4部位及腰背區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑及皰疹，皰疹有的分散，有一小塊較密集，疹色深淺不一，皰液清亮混濁相間，皮疹局部撫之燒灼疼痛?；颊呙婕t耳赤、煩躁易怒、小便赤黃，舌質(zhì)紅，口干口苦、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡。處方：（1）0.9N.S 250m+清開靈注射液30ml。（2）5%G.S250+阿昔洛韋注射液0.5g分別靜滴，一日一次。當(dāng)日紅色丘疹和皰疹均用梅花針叩刺出血后拔罐治療，取罐后待渾濁皰液和瘀血檫試干涂抹消瘡散。用1.5寸到2寸毫針針刺胸椎右側(cè)8～10華佗夾脊穴，腰椎3～5華佗夾脊穴找到針感后不留針，針刺不閉針孔。并持針沿皰疹旁皮膚之間用2寸毫針呈15°角透刺患者陽性痛點。第二日患者來診，皰疹部分消退，未退皰疹顏色變淺，皰疹干癟、疼痛減輕。一個療程后，皰疹基本消退、痛感消失。治療2個療程后患者痊愈。

5 討論

阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物。主要用于皰疹病毒所致的各種感染，臨床用于免疫功能正常者帶狀皰疹患者和免疫缺陷者輕癥病例的治療。該藥可干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制；在本病例中屬對癥抗病毒治療，清開靈注射液具有清熱解毒，化痰通絡(luò)的療效；在西醫(yī)釋義也為抗病毒的藥物。兩藥合用中西并重使帶狀皰疹病毒得到抑制。華佗夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間.其氣血通過督脈與十二經(jīng)脈相通，又通過膀胱經(jīng)的背俞穴與全身臟腑相連。故針刺夾脊穴可調(diào)整臟腑、平衡陰陽、扶正法邪。[2]華佗夾脊穴位于脊神經(jīng)節(jié)及肋間神經(jīng)附近，針刺后經(jīng)反射弧傳人中樞，可以激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使機(jī)體痛閾提高、免疫功能加強(qiáng)，同時可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。濕熱火毒郁于肌表，氣血瘀滯，不通則痛。針刺相應(yīng)脊穴位和陽性痛點可使皰疹消退，達(dá)到通絡(luò)止痛的療效。梅花針叩刺和局部拔罐，可使?jié)駸峄鹩糁半S瘀血、污濁皰液而出，以達(dá)到清熱利濕、活血化瘀病邪外出之效。中醫(yī)治病一般總會給病邪以出路，本病亦然。消瘡散（黃芩10g黃連10g黃柏10冰片5g五倍子5g）中黃芩、黃連、黃柏三藥合用清熱燥濕使?jié)駸帷⒒鸲眷畛?，皰液消除。五倍子收濕斂瘡增?qiáng)了皮疹、皰疹消除功效。因本病以較劇烈的燒灼疼痛為主要特征，故在治療上以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛為主。此法為治療本病之效則，遵方選藥，若患者及時就診且辨證準(zhǔn)確，則效如桴鼓，極少留下后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1]金玉順，龍建君.毫針針刺帶狀皰疹80例療效觀察[J].北京：中國針灸，2001，313.

[2]鄭和源，劉愛國.加味逍遙散配合針刺拔罐法治療帶狀皰疹60例[J].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006..

[3]國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.