計園園

【摘 要】目的：分析在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管患者中應(yīng)用預(yù)見性護理對靜脈炎發(fā)生率的影響。方法：88例PICC置管患者隨機分為2組，每組44例，分別對其應(yīng)用常規(guī)護理及與預(yù)見性護理，比較護理前后患者的自我護理水平，并比較兩組置管后1個月內(nèi)的靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果：2組護理后的自我護理能力量表（ESCA）評分均提高（P<0.05），兩組比較試驗組更高（P<0.05）；兩組置管后1個月內(nèi)的靜脈炎發(fā)生率比較試驗組更低（P<0.05）。結(jié)論：在PICC置管患者中應(yīng)用預(yù)見性護理可提高患的自我護理水平、降低靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；預(yù)見性護理；靜脈炎

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管以操作簡單、安全、成本效益好的特點得到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可，成為化療、需長期靜脈輸液治療患者的首選[1]。但隨著PICC置管在臨床的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也逐漸受到了臨床的重視，靜脈炎作為其常見的并發(fā)癥之一，不僅增加了患者的生理痛苦，還可影響患者的治療，增加醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，因此做好PICC置管患者靜脈炎的預(yù)防工作成為護理人員的工作重點[2]。本研究中將分析對PICC置管患者應(yīng)用預(yù)見性護理對靜脈炎發(fā)生率的影響，以期為PICC置管患者護理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2018年12月住院的PICC置管患者88例，隨機將其分為2組。對照組（44例）中男25例，女19例，年齡20-85歲，平均（49.5±15.5）歲，原發(fā)?。悍伟?5例，胃癌12例，肝癌8例，乳腺癌7例，其他2例。試驗組（44例）中男23例，女21例，年齡20-84歲，平均（49.3±16.0）歲，原發(fā)病：肺癌14例，胃癌11例，肝癌10例，乳腺癌7例，其他2例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施PICC置管后的常規(guī)護理，告知PICC置管后的注意事項，維護要點，加強無菌操作原則，按時更換敷料，及時沖管，保持導(dǎo)管的通暢。

試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施患者預(yù)見性護理，內(nèi)容如下：

1.2.1 制定預(yù)見性護理計劃

全體護理人員開會，分析PICC置管患者的特點和靜脈炎的發(fā)生情況，探討靜脈炎的發(fā)生原因，總結(jié)引起靜脈炎發(fā)生的原因主要為穿刺血管及置管時機不合理，患者的健康認(rèn)知差、自我護理水平低。根據(jù)以上原因通過集思廣益制定有效的預(yù)防性護理計劃。

1.2.2 預(yù)見性護理實施

（1）置管前預(yù)處理：PICC置管前以地塞米松5mg混合50mg生理鹽水浸泡5min，減輕穿刺后造成的血管損傷并預(yù)防血管收縮。

（2）穿刺靜脈及置管時機選擇：以血管管腔大、路徑直、血液流速快、穿刺后舒適度高為選擇標(biāo)準(zhǔn)，按照貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈的順序依次選擇。患者均在治療前2d提前予以PICC置管，避免置管后即刻化療，增加對血管刺激；

（3）強化健康宣教及護理指導(dǎo)：置管前提前宣教，講解PICC置管的必要性和優(yōu)勢，置管后靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險及發(fā)生原因、置管后的注意事項。置管后指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)PICC置管的自我護理方法，包括置管側(cè)肢避免干重活，避免受壓，避免沾水，每日測量置管側(cè)肢臂圍，注意觀察置管處的膚溫、顏色、有無紅腫、熱痛及分泌物，有異常情況避免自己處理應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)敷料松動、出血及脫落應(yīng)及時告知護理人員處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比自我護理水平。使用自我護理能力量表（ESCA）評價2組護理前后的自我護理水平，ESCA量表共42項，每項按照4級評分法，評分范圍0-4分，總分0-168分，分?jǐn)?shù)越高為自我護理水平越好。

（2）對比靜脈炎發(fā)生率。統(tǒng)計兩組置管后1個月內(nèi)的靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料分別以（）、（%），數(shù)據(jù)比較分別為t、X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理水平比較

護理前2組的ESCA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護理后2組的評分均提高（P<0.05），與對照組比較試驗組更高（P<0.05），見表1。

2.2 靜脈炎發(fā)生率比較

置管1個月內(nèi)試驗組發(fā)生1例靜脈炎，發(fā)生率為2.27%，對照組發(fā)生6例靜脈炎，發(fā)生率為13.64%，試驗組的靜脈炎發(fā)生率低于對照組（X2=3.880，P=0.049）。

3 討論

PICC置管可避免反復(fù)穿刺，減輕對血管的刺激，且導(dǎo)管可直接進入上腔靜脈，血流量大，能降低液體滲透壓或化療藥物對血管壁造成的刺激及損傷。但PICC置管過程中及置管后因?qū)Ч艿姆磸?fù)移動，可損傷血管內(nèi)膜，并刺激血管壁收縮，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，對治療產(chǎn)生影響[3]，因此如何做好PICC置管患者的靜脈炎的預(yù)防成為亟待解決的問題。

本研究結(jié)果顯示護理后2組的ESCA評分提高，且試驗組高于對照組，證實預(yù)見性護理對于降低PICC置管患者靜脈炎的發(fā)生有顯著的作用；試驗組置管后1個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。預(yù)見性護理是指護理人員應(yīng)用前瞻性的眼光對疾病發(fā)展過程中的不良事件進行預(yù)判，從而提前采取預(yù)防性措施，以降低不良或消除不良事件的發(fā)生風(fēng)險[4]。將預(yù)見性護理應(yīng)用在PICC置管患者中，通過分析PICC置管患者發(fā)生靜脈炎的原因，根據(jù)原因制定計劃，包括置管前預(yù)處理、合理選擇血管及置管時機、加強對患者的健康宣教及護理指導(dǎo)等措施，減少了置管后對血管的刺激，并提高了患者的健康認(rèn)知水平和自我護理水平，降低或消除可能影響靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險，從而有效的降低了靜脈炎的發(fā)生率。

綜上，將預(yù)見性護理應(yīng)用在PICC置管患者中，不僅可提高患者的自我護理水平，還能降低靜脈炎發(fā)生率。

參考文獻

[1]蔡蕊，藺波.早期預(yù)見性護理干預(yù)對腫瘤患者PICC術(shù)后機械性靜脈炎的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（05）：706-708.

[2]張鴻雁，郝春艷，冷馨等.不同角度頸外靜脈置管對PICC并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（20）：2662.

[3]郭宏.早期預(yù)見性護理預(yù)防惡性腫瘤外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時靜脈血栓形成的臨床價值[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（02）：355-357.

[4]王洪艷，王婷，胡海燕等.預(yù)見性護理預(yù)防胃癌患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（04）：578-580.