張溪 蔡倩 李際強

[摘要] 目的 基于心肺運動試驗（CEPT），探討及研究當(dāng)今醫(yī)療強度下醫(yī)護人員的心肺運動功能變化情況，為不同的醫(yī)護人員制訂合理的運動處方提供依據(jù)。 方法 收集2017年11月～2018年6月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院59名醫(yī)護人員，根據(jù)運動時間不同分為運動組30名與不運動組29名，分別對兩組進行CEPT并監(jiān)測心電圖、血壓、最大氧耗量（VO2max）、無氧閾（AT）、最大分鐘通氣量（VEmax）、最大心率（HRmax）、氧脈搏（O2pulse）等。運動過程中兩組氣促癥狀按Borg主觀感覺疲勞程度評定表（RPE）分級。 結(jié)果 運動組AT低于不運動組，VO2max、VEmax、HRmax、O2pulse均高于不運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；兩組RPE分級均集中表現(xiàn)為很吃力（17～18分），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 運動組醫(yī)護人員的平均心肺功能水平明顯高于不運動組醫(yī)護人員，CEPT的結(jié)果為醫(yī)護人員運動處方的制訂提供了科學(xué)依據(jù)，有利于制訂個體化的運動鍛煉項目，提高健康水平，為醫(yī)護人員應(yīng)對搶救、手術(shù)以及值班等各種臨床工作提供保障。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護人員；心肺運動試驗；無氧閾；氧脈搏；耗氧量

[中圖分類號] R54 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0088-04

Study on the health status of medical staff based on cardiopulmonary exercise test

ZHANG Xi CAI Qian LI Jiqiang HUANG Xiaocui

NO3. General Department， University Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective Based on cardiopulmonary exercise tests （CEPT）， to explore and study the changes of cardiopulmonary exercise function of medical staff under current medical intensity， to provide reference for different medical staff to develop a reasonable exercise prescription. Methods From November 2017 to June 2018， 59 medical staff from University Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and they were divided into exercise group 30 cases and non-exercise group 29 cases according to different exercise time. CEPT was performed in the two groups. The electrocardiogram， blood pressure， maximum oxygen consumption （VO2max）， anaerobic threshold （AT）， maximum minute ventilation （VEmax）， maximum heart rate （HRmax）， and oxygen pulse （O2pulse） were monitored in the two groups. The symptoms of shortness of breath during exercise are graded according to the Borg subjective feeling fatigue rating scale （RPE） in the two groups. Results AT in the exercise group was lower than that in the non-exercise group， while VO2max， VEmax， HRmax， O2pulse were higher in the exercise group， and the differences were all statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. RPE grading in the two groups concentrated in difficulty （17-18 points）， and the differences had no statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The average cardiopulmonary function level of the medical staff in the exercise group is significantly higher than that in the non-exercise group. The results of CEPT provide a scientific basis for the exercise prescriptions for medical staff， which is conducive to the development of individualized exercise programs and improvement of health level， and provides protection for various clinical tasks such as rescue， surgery and duty.

[Key words] Medical staff； Cardiopulmonary exercise test； Anaerobic threshold； O2pulse； Oxygen consumption

醫(yī)護人員是一個特殊的工作群體，他們擔(dān)負(fù)著為廣大人民群眾身體健康保駕護航的重任，同時因其職業(yè)的特殊性，承受的心理壓力和工作強度較一般職業(yè)更大。近年來，醫(yī)護人員的身心健康問題引起了廣泛關(guān)注。很多醫(yī)護人員的工作時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了法定工作時間，甚至在工作崗位上猝死的事件也時有發(fā)生。但多數(shù)醫(yī)護人員對自身健康的重視程度不高，目前對醫(yī)護人員自身健康狀況的調(diào)查和分析研究相對較少。心肺運動試驗（CPET）的應(yīng)用在國外發(fā)展已數(shù)十余年，為了探討醫(yī)護人員的身體健康狀況，分析影響身體健康的因素，本研究通過觀察CPET參數(shù)的變化，研究運動對醫(yī)護人員健康狀況的影響，同時結(jié)合CPET的結(jié)果為醫(yī)護人員制訂出相對可行而有效的運動處方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年11月～2018年6月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院（以下簡稱“我院”）綜合科以及其他相關(guān)科室的65名醫(yī)護人員進行體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單位體檢合格、愿意配合的醫(yī)護人員；②無慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、胸膜炎、心臟病、高血壓、糖尿病、身體殘缺、貧血等心肺和其他全身性重大疾病者；③無吸煙史、酗酒史；④無運動禁忌證；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②各種原因正在使用β受體阻斷劑（包括滴眼液）。③靜息心率<60次/min或>100次/min。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護人員共59名，其中，男25名，女34名；受試前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周保持3～5次運動者11名，每周保持2次運動有15名，從不運動有30名，運動方式包括：打球、慢跑、游泳、爬山等等，運動時間>30 min/次。其中運動每周2次及以上者為運動組，其余為不運動組，兩組受試者的性別、年齡、體重指數(shù)及靜息心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護人員，運用功率自行車型號：CS200運動心肺功能測試系統(tǒng)（瑞士席勒公司）。參照儀器操作手冊及CPET檢測要求做好檢測前準(zhǔn)備及進行靜息肺功能檢測。

1.2.2 CPET規(guī)程 ①運動測試前準(zhǔn)備。測試時間在15∶00～18∶00。運動前1 h禁食，可適量飲水；穿寬松的衣服及運動鞋；運動測試24 h內(nèi)避免做其他劇烈運動（包括跑步、踢足球、打籃球、打羽毛球、打乒乓球等）。運動儀器采用功率自行車進行CPET。每次測試前均要定標(biāo)，定標(biāo)氣體為：4%的CO2，16%的O2，N2平衡。采用癥狀自限最大運動負(fù)荷遞增試驗，接好面罩、血壓袖帶（踏車）、心電圖（EKG）各導(dǎo)聯(lián)。②采用功率自行車進行CPET。受試者在3 min熱身活動后，在功率自行車上按照事先設(shè)置好的負(fù)荷進行遞增負(fù)荷運動，功率遞增方案，0 W功率靜息1 min，0 W功率熱身2 min，踏車負(fù)荷從5 W起，此后，運動負(fù)荷按5～20 W/min的癥狀限制性階梯式遞增功率，轉(zhuǎn)速保持在58～62 r/min，直至出現(xiàn)最大運動負(fù)荷（如呼吸困難、腿部及全身疲勞、不能再進行運動或轉(zhuǎn)速<50 r/min），均以0 W的功率恢復(fù)，直至心率、攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）等指標(biāo)恢復(fù)為平臺，可以終止試驗。在測試過程中，受試者佩戴心率遙測表和呼吸面罩，所測指標(biāo)通過心肺功能測試儀檢測與記錄[1]，并同步顯示和保存在與之相連接的計算機上。運動過程記錄各生理指標(biāo)，主要包括功率（power）、最大攝氧量（VO2max）、無氧閾（AT）、最大心率（HRmax）、最大運動通氣量（VEmax）、氧脈搏（O2pulse）等。59名醫(yī)護人員中無人退出本研究，均按要求達(dá)到最大運動量。

CPET最大攝氧量的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①HRmax≥180次/min或HRmax≥85%預(yù)計最大心率（HRmax pred）；②呼吸商（RQmax）≥1.10；③運動負(fù)荷增加，而VO2不再增加或稍有下降；④受試者主觀感覺精疲力竭，雖經(jīng)反復(fù)鼓勵仍不能維持設(shè)定的踏車速度。具備上述4項中的3項，或受試者要求停止試驗，可判斷受試者達(dá)到最大運動負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

①CPET：VO2max、AT、HRmax、VEmax、O2pulse；②患者運動過程中氣促癥狀，按Borg主觀感覺疲勞程度評定表（RPE）分級[3]：其中6～8分為非常輕松，9～10分為很輕松，11～12分為輕松，13～14分為有點吃力，15～16分為吃力，17～18分為很吃力，19～20分為精疲力竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidate 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CPET各參數(shù)指標(biāo)比較

運動組AT低于不運動組，VO2max、VEmax、HRmax、O2pulse均高于不運動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組運動過程中氣促癥狀分級比較

運動過程中出現(xiàn)的癥狀：多數(shù)因腿部不適癥狀出現(xiàn)運動終止；部分出現(xiàn)氣促、熱、汗多、頭暈、全身疲乏，癥狀都較輕微；無其他不適主訴。氣促癥狀按RPE分級，兩組多集中表現(xiàn)為很吃力（17～18分），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員猝死的信息越來越多，據(jù)統(tǒng)計2017年報道有15位醫(yī)生猝死離世，平均每月都在發(fā)生?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)護人員由于長時間輪值夜班及生理周期破壞導(dǎo)致的睡眠剝奪，使他們長期處于一種免疫力低下的亞健康狀態(tài)。由于專業(yè)知識和工作性質(zhì)特點，使得醫(yī)護人員未將體育鍛煉作為更好的養(yǎng)生模式，而更加側(cè)重于自身的飲食與營養(yǎng)。有研究[10]顯示，隨著醫(yī)院等級的增高，醫(yī)護人員體育鍛煉的頻率呈下降趨勢，許多醫(yī)護人員體質(zhì)健康程度也呈現(xiàn)下降趨勢。醫(yī)護人員維護著廣大人民群眾的健康，只有健康的體魄才能更好的為人民服務(wù)，那么如何精準(zhǔn)的評估醫(yī)護人員的健康狀況成為一個迫切需要關(guān)注的問題，單純依賴常規(guī)的健康體檢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法預(yù)測健康風(fēng)險。

人體在安靜狀態(tài)下，心率和呼吸頻率較慢，肺泡面積僅開放大約1/20，靜息狀態(tài)下的心輸出量、肺毛細(xì)血管楔嵌壓、射血分?jǐn)?shù)、心影大小等檢查都不能反映心肺的功能儲備和運動潛力，以及某些隱匿性疾病。每年常規(guī)健康體檢的各項檢查均是在靜態(tài)下進行，不能預(yù)測在特殊環(huán)境下的意外風(fēng)險，如運動和高原。只有在一定的運動負(fù)荷下，機體需要動員器官的潛力以保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，此時每搏心輸出量（SV）、通氣量（VE）、VO2等增加幾倍或幾十倍，能夠反映出機體的功能儲備和工作能力，所以本研究將CPET應(yīng)用于評估醫(yī)護人員的健康狀況，并結(jié)合CPET檢測的數(shù)據(jù)指導(dǎo)個體化的運動處方。

心肺運動功能測定在國外開展已有數(shù)十年歷史，國內(nèi)近20年來有關(guān)該方面的研究報道越來越多，應(yīng)用的范圍也越加廣泛。主要用于觀察機體在劇烈運動下的心肺反應(yīng)和細(xì)胞有氧代謝的能力，是在運動負(fù)荷下了解心血管和呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)，動態(tài)觀察人體心臟血管和肺的功能，結(jié)合CPET的動態(tài)數(shù)據(jù)變化發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下所不能反映的心肺病理生理改變[4]。本研究共收集59名醫(yī)護人員，觀察指標(biāo)包括VO2max、AT、O2pulse、METS、VEmax等：①VO2max：是人體在極量運動中，機體各種功能充分動員起來所能攝取的最大氧量。無論正常人還是患者運動中都會動員機體儲備。據(jù)Fick公式：VO2max=心率×每搏輸出量×動靜脈氧差，運動中VO2max取決于心輸出量和組織攝氧量。首先，VO2max反映了心臟的儲備功能；其次，在運動狀態(tài)下，心肺是作為整體是不可分割的，所以VO2max也反映了肺臟的儲備功能。本研究結(jié)果表明，運動組的醫(yī)護人員與不運動組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示運動組醫(yī)護人員具備比較高的心肺儲備能力，這些指標(biāo)對于應(yīng)對高強度的搶救、急診及長時間手術(shù)、輪值夜班等情況非常重要。②AT：指尚未發(fā)展為代謝性酸中毒時能夠維持的最高VO2，是做功耐受能力潛力的重要指標(biāo)。運動到達(dá)無氧閾，氧耗量的高低是評定人體耐力的有效客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，運動組與不運動組比較，AT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明運動組醫(yī)護人員耐力強，骨骼肌不易疲勞，遇到應(yīng)激情況，可工作更加持久。③O2pulse：是指氧耗量與心率的比值，是反映心血管效應(yīng)的指標(biāo)，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示運動組醫(yī)護人員心肺儲備功能較好。④VEmax：極量運動時的通氣量，可作為機械通氣限度的評估指標(biāo)。兩組數(shù)據(jù)均在正常范圍，但運動組VEmax升高明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示與患者運動后肺活量增加有關(guān)。⑤運動過程中氣促程度，根據(jù)RPE結(jié)果，兩組均集中于很用力（17～18分）這一階段，但在相同自我感知勞累程度情況下，運動組HRmax平均（173.36±9.66）次/min，與不運動組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合上述各項指標(biāo)的臨床意義，可以得出運動組醫(yī)護人員的平均心肺功能水平明顯高于不運動組醫(yī)護人員，這在應(yīng)對搶救、手術(shù)等狀況下具有重要意義。

作為科學(xué)量化的生理指標(biāo)，CPET可協(xié)助確定個體化的運動處方，以幫助醫(yī)護人員在緊湊的時間里達(dá)到最佳運動強度和最低的運動風(fēng)險。本研究提示，這些客觀數(shù)據(jù)在一定程度上反映出平時運動組醫(yī)護人員的平均心肺功能水平明顯高于不運動組醫(yī)護人員，這為醫(yī)護人員的健康水平的判定又添加了強有力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)，進而為醫(yī)護人員提供科學(xué)有效的運動處方，希望通過科學(xué)合理的鍛煉，使廣大醫(yī)護人員保證身體健康的情況下可以精力充沛地投入到平日的工作中，為更多的患者服務(wù)。一個完整的運動處方內(nèi)容包括運動方式、運動強度、運動時間、運動頻率，對于醫(yī)護人員，結(jié)合自身AT、心率儲備或自我勞累程度分級等方法，制訂運動強度，一般設(shè)定為最大運動能力的40%～80%，AT水平一般相當(dāng)于最大攝氧量的40%～60%，自我感知勞累程度分級通常建議在12～16分范圍內(nèi)運動，可結(jié)合自身情況選擇包括日常拖地、行走、慢跑、騎自行車、游泳、瑜伽、廣場舞、網(wǎng)球，以及器械上的行走、踏車等有氧運動方式，每次運動20～40 min，建議初始從20 min起，運動頻率一般選擇3～7次/周，隨后可酌情調(diào)整運動量，逐漸增加運動時間及強度。因此醫(yī)護人員要懂得按照運動處方進行鍛煉，既可以確保安全，又有科學(xué)性和針對性，在做心臟功能鍛煉時尤為重要，使其向科學(xué)、安全有效的方向發(fā)展。

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（收稿日期：2018-09-30 本文編輯：金 虹）