向靜 寧德斌

[摘要] 在“健康中國”戰(zhàn)略和人口老齡化的背景下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。通過文獻(xiàn)研究，本文從中醫(yī)藥服務(wù)對(duì)慢性疾病防治、滿足群眾健康服務(wù)需求、提高健康素養(yǎng)等方面整理中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，從中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展不充分、中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展不平衡、中醫(yī)藥服務(wù)需求受抑制等方面總結(jié)影響中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的因素，同時(shí)提出相關(guān)建議，有利于拓寬中醫(yī)藥服務(wù)研究視野，為中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)；健康需求；中醫(yī)藥服務(wù)能力

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（b）-0173-04

Research summary on the advantages of traditional Chinese medicine service

XIANG Jing NING Debin

School of Humanities and Management，Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu'nan Province， Changsha 410208， China

[Abstract] Under the background of “Healthy China” strategy and population aging， it is of great significance to make full use of the advantages of traditional Chinese medicine （TCM） services to promote the development of high quality health services. Through literature research， this paper sorts out the advantages of TCM services from the aspects of chronic diseases prevention and treatment， meeting the needs of public health services and improving health literacy. This paper summarizes the factors that weaken the advantages of TCM services from the aspects of insufficient development of TCM services ability， unbalanced development of TCM services and restrained demand of TCM services， and put forward relevant suggestions， which will be conducive to broaden the horizon of TCM services research， and can provide a basis for further study of TCM services superiorities.

[Key words] Advantages of TCM service； Health needs； Chinese medicine service ability

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]指出，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)”。系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，梳理影響中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的主要因素，對(duì)于“健康中國戰(zhàn)略”的實(shí)施、更好地滿足人民群眾美好的健康生活需要，都具有重要意義。中醫(yī)藥服務(wù)，指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)理念、方法、技術(shù)，以滿足人民群眾健康需要為目的所提供的疾病防治、養(yǎng)生保健及康復(fù)治療等服務(wù)。

1 中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)是相對(duì)西醫(yī)類醫(yī)學(xué)服務(wù)而言的，在滿足人民群眾健康服務(wù)需要中體現(xiàn)出來，在慢性非傳染性疾病成為人類健康最主要威脅的背景下，慢性疾病防治是健康服務(wù)需要最突出的領(lǐng)域，生活和行為方式干預(yù)是控制慢性病致病危險(xiǎn)因素的有效手段，同時(shí)，人民群眾的多元健康服務(wù)需要及需要轉(zhuǎn)化為需求的能力是當(dāng)代健康服務(wù)體系面臨的又一重大問題。

1.1 中醫(yī)藥在慢性疾病防治方面的優(yōu)勢(shì)

慢性病是當(dāng)代中國面臨的最主要健康問題，近二十年，針對(duì)中醫(yī)藥在慢性病防治優(yōu)勢(shì)的研究非常多。中醫(yī)藥防治慢性心腦血管疾病一直具有優(yōu)勢(shì)，葉天龍等[2]探尋發(fā)現(xiàn)夏翔教授用益氣活血法治療心腦血管疾病的處方用藥經(jīng)驗(yàn)，有助于提高心腦血管疾病的中醫(yī)療法療效；符佳美等[3]從中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治等角度闡述中醫(yī)藥在治療病毒性心肌炎時(shí)，采用標(biāo)本兼治方法可在去除病邪的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抵抗外邪的能力；從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)治療護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，對(duì)中風(fēng)后手功能障礙的康復(fù)治療具有重要的臨床價(jià)值[4]。在其他慢性疾病方面，馮穎[5]研究發(fā)現(xiàn)單純中醫(yī)藥治療無吸煙史、<60歲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少且手術(shù)治療過的女性晚期周圍型腺癌患者有明顯優(yōu)勢(shì)。張羽龍[6]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“養(yǎng)血重鎮(zhèn)湯”是治療老年性皮膚瘙癢癥有效且安全的臨床方劑。靳華[7]總結(jié)發(fā)現(xiàn)，老中醫(yī)錢英教授治療肝病主張?bào)w用同調(diào)、肝病固腎，用和血法治療各種肝病效果卓著。沈小淞等[8]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型胃痛有明顯優(yōu)勢(shì)。閻曉霞[9]總結(jié)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死效果顯著。

1.2 中醫(yī)藥服務(wù)在健康促進(jìn)方面的優(yōu)勢(shì)

從“治未病”思想出發(fā)，耿元卿[10]研究發(fā)現(xiàn)八段錦干預(yù)法、五行音樂療法及八段錦五行音樂綜合干預(yù)法對(duì)改善心理亞健康狀態(tài)的整體效果很明顯，證實(shí)了從形體和精神兩方面調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)的有效性。總體來看，中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及診斷治療方法等較西醫(yī)學(xué)具有全方位的優(yōu)勢(shì)，是目前干預(yù)亞健康狀態(tài)較為理想的療法[11]。實(shí)證研究中，寧德斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用與居民健康行為狀態(tài)呈正相關(guān)，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用水平越高，居民健康行為狀態(tài)值越高。戴馨等[13]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥信念對(duì)老年人健康狀況的影響是顯著的。故秦裕輝[14]指出中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源，對(duì)于提高國民整體健康素質(zhì)、健康中國建設(shè)中具有不可替代的作用。

1.3 中醫(yī)藥服務(wù)在滿足居民多樣化健康服務(wù)需求方面的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段靈活多樣，具有醫(yī)療成本較低、方便快捷、副作用小的優(yōu)勢(shì)，易于被患者接受，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的基層衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要作用[15]。從城鄉(xiāng)居民的需要來看，張毅[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)不論經(jīng)濟(jì)收入高低，成都市居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率都較高，認(rèn)可程度高；曹桂麗等[17]研究發(fā)現(xiàn)北京市東城區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)大都有充分認(rèn)識(shí)、接受程度較高；李建道等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)寧波市就診老年居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求較大；代曉穎[19]研究發(fā)現(xiàn)73.3%的重慶市居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)有需求；孫瑩[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)哈爾濱老年人普遍表現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)的高需求；周潔等[21]調(diào)查發(fā)現(xiàn)50.5%的杭州市某社區(qū)居民患病時(shí)首先想到中醫(yī)療法。

從居民支付能力的角度看，世界衛(wèi)生組織[22]肯定了中醫(yī)藥在降低疾病負(fù)擔(dān)方面的潛力。繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色及優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑[23-24]。楊貴堯等[25]發(fā)現(xiàn)自中醫(yī)健康管理開展以來，社會(huì)大眾對(duì)預(yù)防保健、健康養(yǎng)生的意識(shí)有提高，發(fā)病率和醫(yī)療支出都有降低。劉琪等[26]研究發(fā)現(xiàn)湖南省中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮了費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，滿足了人民群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。邵湘寧等[27]研究發(fā)現(xiàn)基層中醫(yī)藥的發(fā)展減輕了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。陳璐[28]研究發(fā)現(xiàn)北京市某區(qū)實(shí)施“中醫(yī)藥特色健康管理社區(qū)”政策干預(yù)后，社區(qū)居民年人均自付比例比政策干預(yù)實(shí)施前降低了30.5%。

2 影響中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的因素

在國家政策的積極引領(lǐng)下，在廣大中醫(yī)人的共同努力下，隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》頒布實(shí)施，我國中醫(yī)藥事業(yè)取得了長足發(fā)展。全國90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供中醫(yī)藥服務(wù)，80%以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，60%以上村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)[29]。中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)不斷突顯，但中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)揮還受到諸多因素制約。

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展不充分

國家中醫(yī)藥管理局的王國強(qiáng)說，中醫(yī)藥服務(wù)源頭活水在基層，工作重點(diǎn)也在基層，我國要大力加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)[29]。故基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)至關(guān)重要。肖夢(mèng)熊等[30]研究發(fā)現(xiàn)我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力較薄弱，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)模糊、資源不足、資源與服務(wù)不對(duì)等、投入較少等問題制約了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。龔鵬等[31]指出有些社區(qū)服務(wù)中心雖然設(shè)立了中醫(yī)藥服務(wù)科目，但開展的項(xiàng)目少，服務(wù)的人次低，甚至淪為大型中醫(yī)院的“轉(zhuǎn)方中心”。周美蘭等[32]研究發(fā)現(xiàn)福建省基層中醫(yī)藥服務(wù)資源覆蓋不足，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不全，服務(wù)人才隊(duì)伍缺乏。耿慧等[33]了解到，云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)人才短缺，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展不平衡，宣傳力度不夠。

關(guān)于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的研究還有，李家偉[34]認(rèn)為中醫(yī)院“西化”嚴(yán)重，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于中醫(yī)服務(wù)能力不足，處于競(jìng)爭弱勢(shì)，中醫(yī)院釆用經(jīng)濟(jì)效益高的西醫(yī)服務(wù)，導(dǎo)致中醫(yī)院西醫(yī)化傾向嚴(yán)重，中醫(yī)服務(wù)的地位逐步弱化。王麗君[35]研究發(fā)現(xiàn)山東省縣級(jí)中醫(yī)院的中醫(yī)類衛(wèi)生人力占比、中醫(yī)類設(shè)備設(shè)施占比、中醫(yī)藥服務(wù)占比、中醫(yī)類別經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用比值都較低。田侃等[36]研究發(fā)現(xiàn)我國市、縣級(jí)中醫(yī)院的整體規(guī)模不斷擴(kuò)大。相較于縣級(jí)中醫(yī)院，市級(jí)中醫(yī)院在職人數(shù)增長較快，人才引進(jìn)更容易，市級(jí)中醫(yī)院的床位數(shù)增速大于縣級(jí)中醫(yī)院；縣、市級(jí)中醫(yī)院見習(xí)中醫(yī)師占比縮小明顯，預(yù)示今后中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在醫(yī)師總體比重中將銳減，中醫(yī)院的中醫(yī)藥特色如何維持面臨巨大挑戰(zhàn)。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展不平衡

中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展不平衡主要體現(xiàn)在地區(qū)之間。孫濤等[37]研究發(fā)現(xiàn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正逐步健全、功能正逐漸完善，但仍存在東、中、西部地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。張淼麗等[38]研究發(fā)現(xiàn)珠三角地區(qū)79所醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)資源分配不均，存在明顯地域差異；不同規(guī)模的醫(yī)院存在著不同程度的資源浪費(fèi)。潘亞蓮等[39]研究發(fā)現(xiàn)廣州市中醫(yī)藥服務(wù)能力最強(qiáng)，汕頭、潮州、汕尾市是廣東省中醫(yī)藥服務(wù)能力較弱的3個(gè)地級(jí)市；林鐘宇等[40]也發(fā)現(xiàn)該省不同區(qū)域間的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)水平存在差異。王秀蘭[41]研究發(fā)現(xiàn)蘭州市隴東區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)能力較高，但河西及少數(shù)民族地區(qū)相對(duì)較弱；部分地區(qū)投入要素匹配性差，武威、酒泉市中醫(yī)類衛(wèi)生人員配置相對(duì)滯后，隴南、天水市中醫(yī)藥設(shè)備配置滯后。

2.3 中醫(yī)藥服務(wù)需求受抑制

由于各種因素制約，各地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求表現(xiàn)出不同程度的差異。陳楚杰[42]為了解廣州市市民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，調(diào)查發(fā)現(xiàn)過半患者只有在患有慢性疾病且西醫(yī)治療效果不佳時(shí)才選擇中醫(yī)藥服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健的只有少部分。鄭肇良[43]調(diào)查發(fā)現(xiàn)?？谑谢鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)能力低，大多數(shù)居民對(duì)“中醫(yī)治未病”意識(shí)淡薄。周美蘭等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn)福建省基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不足，其未達(dá)到中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些僅設(shè)中醫(yī)科而無中藥房，有些僅設(shè)中藥房而無中醫(yī)科，雖然這些機(jī)構(gòu)能不同程度地提供中醫(yī)藥服務(wù)，但在一定程度上制約了中醫(yī)藥服務(wù)的能力。孫立奇等[44]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，杭州市居民存在對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)知不準(zhǔn)確、忽視中醫(yī)治療的固定就醫(yī)習(xí)慣。居民對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)知不足和中醫(yī)藥技術(shù)水平不高導(dǎo)致了居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用較低，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的作用未得到真正發(fā)揮，抑制了中醫(yī)藥服務(wù)需求。

3 發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)的意義及研究展望

黨的十九大報(bào)告指出，要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。2017年出臺(tái)的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》也從法律層面明確了中醫(yī)藥的重要地位。綜述中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)于充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，緩解健康服務(wù)發(fā)展不充分、不平衡與人民群眾日益增長的美好健康生活需要之間的矛盾，具有重要的意義。對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)的總結(jié)，極大地鼓舞了我們發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的信心；對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮影響因素的梳理，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)提供了積極的思路。

從已有的研究中，我們發(fā)現(xiàn)還存在些許不足：一是中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)的研究領(lǐng)域偏重于醫(yī)療服務(wù)，對(duì)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的理論與實(shí)證研究都亟待加強(qiáng)；二是中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)研究的視野局限，沒有能夠從健康體系建設(shè)的整體角度思考中西醫(yī)并重、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的問題；三是影響中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的因素分析總體停留于表面現(xiàn)象，沒有深入到制度體系中，盡管一些研究提出了一系列的政策建議，但是都缺乏可靠的理論支持和具體的政策方法。因此，未來的中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)研究可從三方面著手：一是賦予中醫(yī)藥服務(wù)的時(shí)代話語特征，以彌合文化差異。我們反對(duì)“以西釋中”“興藥荒醫(yī)”，而要在醫(yī)學(xué)共同使命上尋求文化認(rèn)同，必須站在人民美好健康生活需要的高度、化解健康中國戰(zhàn)略主要障礙的角度，來認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，用時(shí)代話語特征促進(jìn)中醫(yī)藥的健康自信和中醫(yī)文化自信。二是需要改善研究方法。中醫(yī)研究方法有自己的獨(dú)特性，不完全依賴于實(shí)證。但中醫(yī)藥服務(wù)已不再是一個(gè)中醫(yī)學(xué)或者文化學(xué)的概念，運(yùn)用實(shí)證方法檢驗(yàn)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，已受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注，這種方法有助于中醫(yī)藥時(shí)代話語體系的構(gòu)建。三是綜合運(yùn)用政策科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的理論與方法開展發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的制度與政策研究，為中醫(yī)藥政策提供更加翔實(shí)有力的支撐。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：張瑜杰）