陸文林

（淮安市淮陰醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

冠心?。–HD）是臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，心絞痛是此病主要癥狀。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未獲得及時(shí)治療可能引發(fā)心肌梗死、死亡等嚴(yán)重后果，因此如何針對(duì)此類患者制定正確用藥方案是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵。本文將選取我院收治的90例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本次研究對(duì)象，探討曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床應(yīng)用價(jià)值，從而為今后臨床醫(yī)師制定此病正確用藥方案提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中男52例，女38例；年齡49～87歲，平均（63.14±1.09）歲，病程7個(gè)月～5年，平均（2.91±0.28）年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將90例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者分為研究組、對(duì)照組（n=45），兩組上述各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，吸氧（低流量）補(bǔ)充機(jī)體氧容量，補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿度等）穩(wěn)定，根據(jù)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)際情況予以鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等對(duì)癥藥物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀、曲美他嗪，阿托伐他汀[由輝瑞制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）]每日給藥1次、每次口服20 mg，曲美他嗪[由施維雅（天津）制藥有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）]每日給藥3次、每次口服20 mg。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，給藥方式、藥物來源等均同研究組。兩組均分別經(jīng)上述方案用藥1個(gè)月[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作癥狀變化情況，具體包括心絞痛發(fā)作頻率（次/周）、心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料經(jīng)x±s表示、t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入SPSS 19軟件以P＜0.05提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前心絞痛發(fā)作情況相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均較之前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后心絞痛發(fā)作情況相關(guān)數(shù)據(jù)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組兩組治療后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★治療前與之對(duì)比P＜0.05

組別 頻率（次/周） 時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45） 7.20±0.92 1.98±0.14★* 7.66±1.90 3.02±0.37★*對(duì)照組（n=45） 7.19±0.97 3.97±0.35★ 7.67±1.93 5.01±0.48★

3 討 論

冠心病主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，當(dāng)不穩(wěn)定斑塊破裂即引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。研究表明，冠心病患者機(jī)體血漿中氧化的低密度脂蛋白水平、冠狀動(dòng)脈復(fù)合性具有顯著相關(guān)性，而冠心病患者局部血管內(nèi)充滿了脂質(zhì)伴纖維帽不穩(wěn)定性斑塊，因此提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用調(diào)脂藥物對(duì)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有積極意義。阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑[3]，給藥后通過降低血液黏稠度、抗血小板、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等途徑達(dá)到降脂作用。但目前臨床已明確由于個(gè)體差異客觀存在，因此部分冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用阿托伐他汀仍可能無法獲得理想效果。

曲美他嗪屬于哌嗪類藥物之一，具有調(diào)控心肌細(xì)胞代謝功能的用藥作用。研究表明，針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者予以曲美他嗪治療后，藥物進(jìn)入機(jī)體可減少心肌細(xì)胞能量代謝，對(duì)處于缺血、缺氧狀態(tài)的心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，患者心肌耐受性提高、疾病所致相應(yīng)損傷隨之下降。因此提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上若加用阿托伐他汀、曲美他嗪，二者可起到相輔相成、相互促進(jìn)作用，通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的[4]。本文也已通過分組研究證實(shí)，經(jīng)曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療的研究組心絞痛發(fā)作數(shù)據(jù)改善幅度較單用阿托伐他汀的對(duì)照組更優(yōu)，此結(jié)論與梁敏[1]等人研究結(jié)果相符。應(yīng)注意的是，由于本文篇幅有限，加之研究時(shí)納入樣本容量偏少，因此本次研究未涉及不同用藥方案臨床實(shí)際安全性，還需在今后實(shí)際工作中深入開展研討。

綜上，應(yīng)用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，有利于改善患者心絞痛發(fā)作情況，值得今后實(shí)際工作中參考使用。