施 森，劉 勇，孫曉磊，曾 宏，何虎強(qiáng)

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科，四川 瀘州 646000）

臨床醫(yī)學(xué)中，心血管外科屬于重要學(xué)科，教學(xué)和帶教階段，如何提高研究生的學(xué)習(xí)積極性及興趣，引導(dǎo)研究生理論聯(lián)系實(shí)踐，較短時(shí)間內(nèi)，理解并掌握心血管外科常見病及多發(fā)病的相關(guān)知識，培養(yǎng)臨床思維及實(shí)踐能力，成為臨床帶教探討的一大熱點(diǎn)問題[1]。本文選擇28名研究生并分成2組進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年心血管外科實(shí)習(xí)的研究生28名作為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，各14名。其中，對照組男9例，女5例，年齡24～26歲，平均年齡（25.5±0.39）歲；研究組男10例，女4例，年齡23～26歲，平均年齡（25.1±0.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)心血管外科的教學(xué)大綱，按照大綱具體要求，采取傳統(tǒng)帶教模式，講授相關(guān)知識內(nèi)容。

1.2.2 研究組

采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），導(dǎo)師提前準(zhǔn)備具有典型性的臨床病例，并提出相應(yīng)問題，研究生根據(jù)病人的病史和體格檢查結(jié)果，考慮是否需相關(guān)輔助檢查，以便明確診斷，給出初步診斷結(jié)論，并說明依據(jù)。在此過程中，導(dǎo)師在一旁酌情啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)研究生通過理論聯(lián)系實(shí)際的思維方法，分析并解決存在的疑點(diǎn)，若是問題仍然存在疑問，導(dǎo)師需及時(shí)予以作答。整個(gè)過程，以相互交流的形式開展，充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性與主動(dòng)性，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其臨床實(shí)踐能力，為以后正式參加工作奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有研究生在心血管外科學(xué)習(xí)6個(gè)月后，接受理論與臨床實(shí)踐能力考核，評價(jià)教學(xué)質(zhì)量。其中包括理論考試與臨床實(shí)踐操作考試，實(shí)行百分制，得分越高表示成績越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

考核發(fā)現(xiàn)，研究組理論成績及臨床實(shí)踐操作成績明顯比對照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察比較兩組研究生的理論及臨床實(shí)踐操作考核結(jié)果（±s，分）

表1 觀察比較兩組研究生的理論及臨床實(shí)踐操作考核結(jié)果（±s，分）

組別 n 理論成績 臨床實(shí)踐操作成績研究組 14 90.13±5.62 93.42±4.13對照組 14 85.01±6.14 87.91±5.67 t—2.301 2.939 P—0.029 0.006

3 討 論

心血管外科是醫(yī)院重要科室之一，所收治的病人病情復(fù)雜、多變，診治難度大。近些年，心血管疾病發(fā)病率逐年升高，成為影響患者身心健康的重要疾病之一，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命安全[2]，因此，早期診治心血管外科疾病，對患者身心健康具有重要意義，這就對心血管外科醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的必然渠道，是從課堂邁向臨床的重要途徑，對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力具有深重影響。因此，如何提高臨床帶教質(zhì)量，引起了臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，成為學(xué)者們探討的新話題。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem based learning，PBL）是一種新的教育理念，現(xiàn)已經(jīng)在西方醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果，引起了我國醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，日益成為醫(yī)學(xué)教育改革的流行趨勢[3]。本文通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組理論成績與臨床實(shí)踐操作成績都高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心血管外科研究生帶教中，采用PBL教學(xué)方法，以問題為導(dǎo)向，充分尊重研究生的主體地位，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的興趣，通過對典型病例的分析，加深對疑難點(diǎn)知識的理解與記憶，高效結(jié)合理論與實(shí)踐，引導(dǎo)研究生獨(dú)立分析，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)研究生臨床實(shí)踐能力?？傊?，PBL教學(xué)方法在培養(yǎng)心血管外科研究生臨床實(shí)踐能力中，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣借鑒。